王振宇，金微微

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是一種用于治療各種產(chǎn)科疾病、難產(chǎn)的臨床術(shù)式，在挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命中起到了極大的作用。然而在醫(yī)療水平已經(jīng)十分發(fā)達(dá)的今天，無數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生仍要面對給患有妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等疾病的高危產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，因為這類高危產(chǎn)婦在剝離前置胎盤時常常會出現(xiàn)子宮下段出血的情況，若是處理不到位、不及時，嚴(yán)重者甚至?xí){到胎兒和孕婦的生命[1]。基于此，本文研究三種不同的手術(shù)治療方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于2016-11～2018-12在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性患者中選取150例作為本次研究的實驗對象，將其隨機分為A、B、C 3組。A組年齡20～36歲，平均(28.5±4.6)歲，孕周32～41周，平均(37.5±3.3)周。B組年齡21～37歲，平均(29.6±5.3)歲，孕周30～40周，平均(35.6±4.2)周。C組年齡20～38歲，平均(29.4±5.4)歲，孕周34～42周，平均(38.4±3.7)周。3組資料具有可能性(P>0.05)。

1.2 方法

A組宮腔填塞紗條術(shù)：在宮腔內(nèi)填塞碘仿紗布，對子宮進(jìn)行常規(guī)縫合結(jié)扎后使用縮宮劑，手術(shù)結(jié)束后2～4d內(nèi)取出碘仿紗布[2]。

B組子宮動脈結(jié)扎術(shù)：在腹腔做一個手術(shù)切口，小心取出子宮，在剖宮產(chǎn)已經(jīng)做好的手術(shù)切口下方的子宮峽部兩側(cè)找到跳動的動脈，在動脈靠內(nèi)側(cè)2cm處開始貫穿縫合，注意方向是從前到后。縫合完成后從后到前，起于子宮動、靜脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)，開始結(jié)扎。為了提高手術(shù)效果，可以在已經(jīng)縫合結(jié)扎好的位置下方約1cm處再次縫合結(jié)扎，術(shù)中配合縮宮劑的使用[3]。

C組子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)：打開腹腔后托住子宮，讓其離開腹腔，然用雙手適當(dāng)?shù)牧α繅浩茸訉m下段的前壁和后壁，下推膀胱，使子宮下段盡量更加清晰呈現(xiàn)在術(shù)野之中。然后在子宮下段切口下方約2～3cm左方的闊韌帶無血管區(qū)處進(jìn)針，縫合后于子宮頸前方結(jié)扎。完成后縫合子宮，配合縮宮劑的使用，術(shù)后檢查宮頸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后24h內(nèi)的出血量(術(shù)后24h內(nèi)出血量的測算，容積法：在剖宮產(chǎn)時使用吸引瓶計算血量，注意要在計算之前排除羊水的量；面積法：剖宮產(chǎn)時根據(jù)紗布上血液污染的面積預(yù)估一個失血量，接血紗布的面積為10cm×10cm，可以接10mL的血。術(shù)后使用專門的紙墊收集出血量，用稱重法來計算術(shù)后24h內(nèi)的出血量)、術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、腹痛、腸黏連、產(chǎn)褥感染等)的發(fā)生率和患者對于治療的滿意度。滿意度的調(diào)查通過讓患者填寫本院自制的滿意度調(diào)查表來進(jìn)行，調(diào)查表滿分為100分；≤60分代表不滿意；61～89分代表一般滿意；≥90分代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件。計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)來表示，計數(shù)資料用n(%)來表示，并運用t、χ2來檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間

A組的手術(shù)時間為(65.41±9.01)min，B組的手術(shù)時間為(56.46±8.69)min，C組的手術(shù)時間為(43.55±8.76)min。

在手術(shù)時間方面，C組低于A組(P<0.05)；C組略低于B組，B組略低于A組(P>0.05)。

2.2 術(shù)中出血量

A組患者術(shù)中的出血量為(597.67±91.65)mL，B組患者術(shù)中的出血量為(457.49±93.12)mL，C組患者術(shù)中的出血量為(346.87±89.99)mL。

在術(shù)中出血量方面，C組低于A組(P<0.05)；C組略低于B組，B組略低于A組(P>0.05)。

2.3 術(shù)后24內(nèi)出血量

A組患者24h內(nèi)出血量為(765.58±88.99)mL，B組患者24h內(nèi)出血量為(659.71±91.08)mL，C組患者24h出血量為(518.35±86.13)mL。在這一方面，C組低于A組(P<0.05)；C組低于B組，B組低于A組，但是(P>0.05)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，均低于A組的32.00%(P<0.05)。而A組和B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[n=50,n(%)]

2.5 患者對于治療的滿意度情況

C組患者對治療的滿意度96.00%高于A組60.00%和B組80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者對于治療的滿意率對比[n=50,n(%)]

3 討論

子宮下段出血在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生的幾率較高，其原因和相關(guān)的危險因素主要有以下幾點。①前置胎盤：在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，胎盤往往會附著于有著豐富血流的子宮下段，在將胎盤與子宮下段剝離開后，由于缺乏有效的收縮，導(dǎo)致容易發(fā)生大出血現(xiàn)象。②瘢痕子宮：患有瘢痕子宮的患者其子宮下段的肌纖維組織彈性變差，導(dǎo)致手術(shù)中過程中收縮力不夠，容易引起出血。③在剖宮產(chǎn)術(shù)開始前試產(chǎn)階段失敗，子宮下段組織發(fā)生水腫，使得肌纖維組織彈性變差、脆性變大，容易撕裂，導(dǎo)致手術(shù)過程中收縮力不夠，引起出血[5]。④孕婦合并患有其它疾病，如妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒等，使得肌纖維組織彈性變差，缺乏有效的收縮力，容易導(dǎo)致出血。并且在這種情況下縮宮劑能起到的效果微乎其微。

在過去，臨床上一般通過填塞碘仿紗布到宮腔中刺激子宮收縮，從而達(dá)到壓迫止血的目的。這種方法操作簡單快捷，雖然有可能會引發(fā)宮腔感染或隱匿性出血，但可作為應(yīng)急措施使用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，子宮動脈結(jié)扎術(shù)已經(jīng)逐漸成為子宮下段出血治療的常規(guī)術(shù)式，它的原理是通過直接截斷子宮血流來止血，見效快并且操作時間短暫。子宮動脈結(jié)扎術(shù)避開了輸卵管，而且不用打開膀胱，在較高的位置進(jìn)行縫合，對患者的預(yù)后較好。但是此種術(shù)式對醫(yī)生的操作水平和人體解剖知識要求極高[6]。子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)是近些年來興起的一種新型術(shù)式，它是通過截斷子宮動脈的分支血流來降低局部的動脈壓，使子宮肌層一直處于一種缺氧的緊迫狀態(tài)，以此來引起子宮的自發(fā)性收縮，最終達(dá)到止血的目的。這個術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間較短，對醫(yī)生的操作水平相對而言較低，并且止血迅速，效果良好。

為了探究三種不同的手術(shù)治療方在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的應(yīng)用效果，蘇慧[7]對114例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者展開研究，子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其手術(shù)時間(47.45±9.49)min、術(shù)中出血量(348.68±98.97)mL、術(shù)后24h出血量(523.42±83.22)mL和并發(fā)癥發(fā)生率15.79%均低于常規(guī)組和對照組，得出子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的手術(shù)效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較小，能夠最大限度減少切除的子宮量。

劉秀敏學(xué)者[8]對82例剖宮產(chǎn)子宮下段出血的孕婦展開研究，在分為對照組和觀察組后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的觀察組患者其術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量、手術(shù)時間和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均低于應(yīng)用了子宮動脈結(jié)扎術(shù)的對照組患者。得出子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)比子宮動脈結(jié)扎術(shù)擁有更好的止血效果，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本文通過對150例剖宮產(chǎn)子宮下段出血的孕婦展開研究，子宮橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的C組手術(shù)用時為(43.55±8.76)min，術(shù)中出血量為(346.87±89.99)mL，術(shù)后24h出血量為(518.35±86.13)mL，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，均低于B組和A組(P<0.05)。說明子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)適用于剖宮產(chǎn)子宮下段出血的患者，并且治療效果和預(yù)后都極為良好，減少了患者的痛苦。

子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)操作簡單，用于剖宮產(chǎn)子宮下段出血中成功率高，并且對患者損傷小，對患者以后再生育的能力幾乎沒有影響，并且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用的意義。