朱志明,鐘章煉,鐘朝彥

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進一步發(fā)展至肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病，應積極予以治療，提升患者生存質量[1,2]。值得注意的是，天氣變化、上呼吸道感染、吸入污染空氣都會導致COPD急性加重，患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，呼吸困難、咳嗽等癥狀顯著加重，嚴重降低患者生活質量，威脅患者生命安全[3]。COPD發(fā)病原因尚不清楚，但與其體內氣道炎癥與氣道高反應性密切相關，而血清總IgE(免疫球蛋白lgE)、FeNO(呼出氣一氧化氮)又與之密切聯(lián)系，為此，本次研究，為探討FeNO和血清總IgE在COPD患者中的表達意義，遂展開如下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-01我院收治的AECOPD、COPD患者各66例，同期再選取66例健康者作為健康組，3組一般資料比較無顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較(n=66)

1.2 入選和排除標準

入選標準：(1)AECOPD組、COPD組患者均確診為COPD急性加重期、COPD穩(wěn)定期，診斷依據符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準。(2)患者近期(1個月)內未使用糖皮質激素藥物治療。(3)患者意識較清晰，依從性良好。(4)患者簽署書面同意書，參與研究。(5)臨床資料完善。(6)我院倫理委員會批準。

排除標準：(1)合并支氣管哮喘、肺結核、肺栓塞等其他肺部疾病者。(2)合并嚴重心肝腎功能異常者。(3)排除患有精神分裂等精神疾病者。(4)排除造血功能異常者。(5)過敏性性疾病。

1.3 方法

對3組受試者均進行FeNO和血清總IgE測定。

FeNO測定：采用我院一氧化氮分析儀(型號為SV-02E納庫倫)，對其一氧化氮進行分析。囑咐受試者檢查期間禁止飲入含有乙醇、咖啡等飲料，嚴禁吸煙、劇烈運動等行為。測試前，指導受試者排除肺內空氣，將過濾器用口唇緊包，用力呼氣(5s)，遂以平穩(wěn)流速呼出肺內氣體，保持10s左右，90s后，邀請專業(yè)醫(yī)師進行FeNO數(shù)值讀取。

血清總IgE測定：患者就診后，采血前一天，叮囑其采血當天保持空腹，避免影響檢測結果。采血當天，抽取受試者空腹靜脈血液，使用離心機將血清與血漿分離，轉速：3000r/min，離心時間15min，采取免疫散射比濁法，對受試者血清總IgE測定。操作過程中嚴格按照血清總IgE試劑盒(Bosted公司)說明書進行操作，儀器使用的為BN2全自動特種蛋白分析儀。

1.4 療效判定/觀察指標

(1)觀察3組FeNO和血清總IgE水平。正常值≤25ppb。血清總IgE正常值0～100U/mL。 (2)觀察COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組FeNO和血清總IgE水平比較

COPD急性加重期組FeNO、血清總IgE均高于COPD穩(wěn)定組(P均<0.05)；COPD急性加重期組FeNO、血清總IgE均高于健康組(均<0.05)；COPD穩(wěn)定組FeNO、血清總IgE均高于健康組(P均<0.05)，見表2。

表2 3組FeNO和血清總IgE水平比較

2.2 COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE相關性分析

經分析發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE水平均存在正相關，差異具有統(tǒng)計學意義(R急性加重期=0.787，P=0.000；R穩(wěn)定期=0.815，P=0.000)。

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，在臨床較為常見。其病情進展與其機體慢性炎癥反應增強密切相關，當進入急性加重期時，其病情較為嚴重[4～5]。值得注意的為，在COPD患者發(fā)病過程中，中性粒細胞會在患者氣道內活化聚集，使炎癥細胞激活，促使其釋放炎癥介質與炎性因子，誘導其進一步發(fā)展，帶給患者諸多不適感受，對其生命健康產生負面影響[6]。因此，加強患者體內炎癥因子監(jiān)測，判斷其病情進展情況意義重大。

本次研究，對我院研究對象均應用到一氧化氮FeNO檢測，其操作較為簡便，對人體無創(chuàng)，在慢性氣道炎癥中應用價值較高，能較好反映出被檢查者氣道嗜酸炎癥相應指標水平情況，在COPD患者疾病發(fā)展中有重要意義。正常情況下，一氧化氮在正常呼吸生理中占有重要意義，其能使支氣管與肺部血管擴張。而FeNO來源于上皮細胞，當氣道發(fā)生炎癥時，會增強一氧化氮合酶表達能力，使FeNO水平顯著升高，而機體若長時間處于低氧狀態(tài)，會促使肺血管收縮，升高肺動脈壓，導致血管內膜增生、血管閉塞，進一步導致肺循環(huán)重組(不可逆)，加重患者病情。因此，對上述指標監(jiān)測，能有效評估患者，尤其是COPD患者治療前后氣道炎癥反應情況。而血清總IgE，由B細胞(呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織)合成，在阻塞性氣道疾病氣道炎癥的發(fā)生與氣道重塑過程中占有重要過程，為過敏反應不可缺少的因素，而血清總IgE升高則提示患者可能出現(xiàn)過敏性疾病。進一步對其進行分析，當過敏原入侵人體后，迅速產生特異性IgE，IgE能與肥大細胞、嗜酸性粒細胞結合，機體繼而表現(xiàn)出致敏狀態(tài)，當機體再次接觸過敏原時，過敏原會與細胞膜上IgE受體結合，發(fā)生生化反應，大量釋放與炎癥或過敏反應有關的生物活性物質，如組胺等。鑒于FeNO和血清總IgE在COPD患者發(fā)病過程中的作用，我院遂分析FeNO和血清總IgE在COPD患者中的表達意義，選取不同發(fā)病階段的COPD患者均進行上述檢測，并與健康者對比，觀察研究結果發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴重程度患者的FeNO和血清總IgE水平存在顯著差異，觀察相關性分析結果發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期及COPD穩(wěn)定期FeNO和血清總IgE水平均存在正相關，這也證實了FeNO和血清總IgE水平高低與COPD病情進展密切相關。

綜上，F(xiàn)eNO和血清總IgE與COPD患者發(fā)病過程密切相關，定期對COPD患者進行FeNO和血清總IgE檢測，對臨床診治工作具有重要意義，有利于醫(yī)師依據其檢測結果，及時調整治療方案，阻止疾病進一步發(fā)展，提升患者生存質量。