黃琳

(湖南省武岡市婦幼保健院 湖南武岡 422400)

胎兒窒息意指母兒氣體交換持續(xù)降低引起胎兒低氧血癥及高碳酸血癥狀態(tài),明顯的窒息使組織缺氧及固有酸性物質(zhì)積累則導(dǎo)致代謝性酸中毒,嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡。其發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)有密切關(guān)系。下面就我院對胎兒窒息的原因?qū)ζ浞乐未胧┓治鰣?bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2006年1月至2010年12月68例窒息胎兒,其中產(chǎn)婦年齡24歲～38歲,平均31歲;其中導(dǎo)致出生后新生兒輕度窒息56例,重度窒息12例。

1.2 相關(guān)因素分析及防治措施

1.2.1 孕婦自身防治 學(xué)會數(shù)胎動,胎動過多或過少時(shí),及時(shí)報(bào)告做好產(chǎn)前檢查。

1.2.2 臍帶因素 臍帶是母親和胎兒間相互聯(lián)系的唯一通道,胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行交換獲得氧氣,臍帶繞頸、過長或過短都不同程度上影響胎兒胎盤血液循環(huán)導(dǎo)致宮內(nèi)缺血、缺氧,胎兒窘迫。對此妊娠末期B超示臍繞頸者,臨產(chǎn)后必須嚴(yán)密監(jiān)測胎心,進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù),產(chǎn)程中胎兒窘迫或先露下降受阻警惕臍帶繞頸所致。

1.2.3 羊水因素 羊水過少(產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)≤3cm,產(chǎn)時(shí)或術(shù)中羊水量≤300mL)時(shí),改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境,使胎兒處于缺氧狀態(tài)。因嚴(yán)密監(jiān)測羊水情況,重復(fù)B超和胎心監(jiān)護(hù),及明掌握胎兒宮內(nèi)狀況。

1.2.4 胎盤異常因素 前置胎盤多由多次刮宮等引起子宮內(nèi)膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,導(dǎo)致血液供給不足,胎盤位置異常,容易發(fā)生出血而致胎兒窒息。而胎盤早期剝離則是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。剝離面積大時(shí),出血形成胎盤后血腫。此時(shí)因胎兒尚未娩出,出血不斷增多,沖破胎盤邊緣,沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出,導(dǎo)致胎兒缺血窒息。對此,應(yīng)立即予以面罩吸氧積極開放靜脈通路,快速補(bǔ)足血容量主要是輸新鮮血,使血細(xì)胞比容達(dá)30%或稍高,輸新鮮血尚可補(bǔ)充凝血因子。一旦確診重型胎盤早期剝離必須及時(shí)終止妊娠。

1.2.5 母體并發(fā)癥因素 如妊高征時(shí),由于子宮胎盤小動脈痙攣缺血,子宮胎盤血流量減少,引起缺血、缺氧,易致胎兒窒息,血管痙攣而致血壓升高。除定期檢查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量,給予高蛋白、低鹽食物外,治療上宜解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容利尿,適時(shí)終止妊娠。另外,加強(qiáng)產(chǎn)前保健很重要,以及母體急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等都可使母親血液含氧量減低而影響胎兒,需加強(qiáng)孕期監(jiān)管。

表1 68例胎兒窒息各項(xiàng)高危因素分析

1.2.6 胎兒自身因素 胎兒發(fā)育胚胎階段致畸因素作用可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常;某些藥物、化學(xué)物質(zhì)、染色體遺傳因素也可導(dǎo)致胎兒畸形。對于有不良環(huán)境接觸史或畸形家族史的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前篩查,結(jié)合各種儀器對高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)、準(zhǔn)確地作出診斷。

1.2.7 綜合護(hù)理防治 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,營造舒適的環(huán)境。凡B超診斷臍帶繞頸者均應(yīng)密切注意胎兒宮內(nèi)情況,應(yīng)囑孕婦做好胎動計(jì)數(shù),孕晚期每周1次NST或生物物理評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,且進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68胎兒經(jīng)綜合防治措施后,因窒息導(dǎo)致死亡3例,死亡率為4.41%(P<0.05),具體見表1。

3 討論

胎兒窒息又叫胎兒窘迫,是由胎兒在子宮內(nèi)缺氧、酸中毒等造成的[1]。胎兒窘迫可表現(xiàn)為胎心變快(超過160次/min)或變慢(低于120次/min)、胎動次數(shù)減少、羊水混濁或混有胎糞等表現(xiàn)。

我們在實(shí)踐中得出,臍帶牽拉受壓,易致胎兒窘迫。臨產(chǎn)前應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)變異減速,提示臍帶受壓影響臍血流,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇,使胎兒脫離缺氧狀態(tài)。有研究表明[2],臍帶過長及對胎兒的包繞會使其呼吸中樞發(fā)育不成熟,調(diào)節(jié)能力差。由于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的生長領(lǐng)先于許多其他器官,因此,對于臍帶繞頸應(yīng)引起足夠的重視。

妊娠合并慢性高血壓、糖尿病等各類高危因素對孕婦和胎兒都是個(gè)巨大威脅,應(yīng)提倡產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)對高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測。應(yīng)注意,無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù),均應(yīng)以提高圍生期質(zhì)量,降低母嬰并發(fā)癥為主要目的[3]。

綜上,胎兒窒息的主要原因?yàn)槿毖?導(dǎo)致各種窒息的因素在臨床中都能通過病史、B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)等手段得以診斷,因此,做好產(chǎn)前檢查,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)護(hù)意識,早期診斷及時(shí)處理,可降低胎兒窒息率。

[1]張藝青,梁捍真.羊水過少51例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,16(3):172.

[2]胡素君,王玲.發(fā)育支持護(hù)理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及智能運(yùn)動發(fā)育的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(4):740～742.

[3]楊玉林,任東平,趙碧琳,等.分娩全程監(jiān)護(hù)在降低圍產(chǎn)兒病死率中的作用探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(6):363～364.