張 揚 于美清 張旭東 崔玉蘭 蘇靜洋 劉麗瑾

莖突綜合征（styloid process syndrom，SPS）主要表現(xiàn)為咽部異物感、咽痛及反射性耳痛、頭頸痛和唾液增多等癥狀，是臨床上常見的一種疾病，好發(fā)于成年人，主要是由于莖突過長或方位、形態(tài)異常，刺激臨近血管、神經(jīng)所引起[1]。同時過長的莖突還可壓迫頸內(nèi)動脈，引發(fā)頸部疼痛與腦缺血[2]。莖突發(fā)育異常也會出現(xiàn)莖突綜合征的相關(guān)癥狀，有研究表明異位鈣化可能誘發(fā)莖突綜合征[3]。近年來，我國莖突綜合征的發(fā)病概率呈明顯增加趨勢[4～6]。錐形束CT 利用三維重建技術(shù)，可以清楚觀察莖突的形態(tài)，并精確測量其長度、角度、體積。本研究通過對莖突綜合征患者投照曲面體層片和CBCT 掃描，分別對莖突的長度、前傾角進行了測量和對比，探討CBCT及三維成像技術(shù)在診斷莖突綜合征的臨床價值。

資料和方法

1.一般資料：選取河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院2018年1 月～2020 年6 月確診的10 例莖突綜合征患者，其中男性3 例，女性7 例；最大年齡58 歲，最小年齡36 歲，平均年齡47 歲，共計罹患14 側(cè)（部分患者單側(cè)罹患），所有患者均不同程度的伴有舌根部疼痛、吞咽不適、惡心、頭痛、耳顳區(qū)疼痛，經(jīng)臨床檢查確診為莖突綜合征，并接受手術(shù)治療。所有患者對于本研究均知情同意。本研究獲得河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院倫理道德委員會同意。

2.實驗設備：CBCT 組數(shù)據(jù)采用CBCT（KaVo 3D eXam，美國）收集，以360°旋轉(zhuǎn)一次，投照患者頭顱。掃描條件：電壓120kV，電流5mA，曝光時間8.9s，層厚0.3mm，視野16×13cm，用Invivo5 軟件觀察分析。曲斷組數(shù)據(jù)采用數(shù)字化口腔全景射線機（Cranex D，芬蘭）收集，以180°旋轉(zhuǎn)一次，投照患者頭顱。投照時要求患者頭顱正中矢狀面與地面垂直，聽眶線與地面平行，口角線位于尖牙位置。掃描條件：電壓70kV，電流10mA，曝光時間11s，用Digora 軟件觀察分析。

3.測量標準及方法：利用Invivo5 軟件及Digora軟件成像后，正中矢狀位由根部至尖端測量莖突長度；正中矢狀位上以聽眶線為水平線，自莖突尖端向根部作直線，二者交角余角為前傾角[7，8]（圖1～4）。

圖1 曲面體層片示莖突長度

圖2 曲面體層片示莖突前傾角

4.數(shù)據(jù)采集：對所有患者術(shù)前進行曲面體層掃描和CBCT 掃描，收集兩種設備采集的莖突長度，前傾角等數(shù)據(jù)，分為曲斷組和CBCT 組，并將兩組數(shù)據(jù)進行對比并與術(shù)后莖突的實際數(shù)據(jù)進行對比。

圖3 CBCT 示莖突長度

圖4 CBCT 示莖突前傾角

5.統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。均以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組莖突檢出率的比較：CBCT 組的莖突檢出率高于曲斷組，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05）（表1）。

2.兩組相關(guān)數(shù)據(jù)的比較：兩組測量的莖突參數(shù)有明顯差異（P＜0.05），CBCT 組的臨床符合率高于曲斷組，莖突長度誤差值、前傾角誤差值小于曲斷組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組莖突檢出率的比較

表2 兩組莖突的參數(shù)比較

表3 兩組莖突數(shù)據(jù)測量誤差的比較

討 論

莖突綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣且無特異性，易與其他疾病混淆，因而單靠臨床難以精確診斷莖突綜合征[9～11]。隨著莖突過長及疑似莖突過長患者的增多，普通的診斷方法經(jīng)常在辨別25mm 時出現(xiàn)失誤，因而應當采用其他診斷方法提高診斷準確度。目前，對莖突綜合征的診斷主要采用的影像學檢查方法為X 線平片（莖突正側(cè)位片和曲面體層片）。因莖突位置特殊，傳統(tǒng)X 線平片投照時容易造成莖突和周圍骨質(zhì)重疊，不能清晰顯示莖突全貌，使得莖突各參數(shù)測量的準確性受到限制，影響該病正確診斷。本研究中曲面體層片對莖突的檢出率僅為64.29%，另外，由于曲面體層片成像層域的原因，具有一定的放大拉伸效應，致使莖突長度較實際偏大，而前傾角縮小，影響了臨床的確診和治療。使用多排螺旋CT三維成像方法對解剖細節(jié)顯示更清晰，尤其是顯示莖突與周邊結(jié)構(gòu)及血管關(guān)系方面更具優(yōu)勢[12～14]，但其性價比較低，福射劑量偏高。而CBCT 采用錐形束射線，在單次掃描即可獲得完整圖像，從而獲得頜面部三維數(shù)字圖像信息，并且圖像清晰，其重建方式符合口腔頜面部解剖學特點以及輻射劑量低，一次投照平均劑量是1.19mSv，相當于螺旋CT 的1/400[15，16]。Invivo5 軟件可在初次重建獲得的軸位圖像上進行三維重建，并且可以任意剪裁及旋轉(zhuǎn)，除去莖突周圍軟、硬組織影像干擾，僅保留莖突影像，立體顯示莖突長度、體積、前傾角和內(nèi)傾角，可精確的測量各類參數(shù)，并且可提供精確的測量數(shù)據(jù)[17～19]。夏東彬[20]研究發(fā)現(xiàn)利用CBCT 測量的莖突的長度與術(shù)后測量的實際長度幾乎完全一致，CBCT 可清晰顯示莖突的影像特點，比傳統(tǒng)X 線片更準確更直觀。這與本研究的結(jié)果一致，CBCT 獲得的莖突影像與實際莖突的誤差極低（長度誤差最大0.38mm，角度誤差最大0.84°），遠低于曲面體層片獲得的影像，可認為CBCT 測量的莖突參數(shù)即為實際莖突的參數(shù)。

CBCT 利用Invivo 軟件通過三維重建技術(shù)，立體顯示莖突長度、粗細和方向，既能除去莖突周圍組織影像干擾，只保留莖突的影像，又能顯示莖突舌骨韌帶的鈣化，能夠準確測量出莖突的長度、內(nèi)傾角度、前傾角度、體積等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，能夠利用多平面、多角度旋轉(zhuǎn)清晰觀察莖突的立體解剖，有利于臨床手術(shù)方案的制訂和手術(shù)徑路的選擇。