彭 鵬

作者單位：300140 天津市第四中心醫(yī)院

牙科焦慮癥也可以稱為牙科畏懼癥，主要是患者在口腔診治過(guò)程中出于對(duì)疼痛、伴發(fā)危險(xiǎn)因素及未知的恐懼，害怕機(jī)體在治療過(guò)程中受到傷害而產(chǎn)生的焦慮癥狀，從而使其在行為上表現(xiàn)出逃避治療或者是敏感閾值增高等現(xiàn)象[1，2]。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在口腔疾病患者群體中，約80%的患者均會(huì)伴有不同程度的牙科焦慮表現(xiàn)，不僅容易使其錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，而且還會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期健康帶來(lái)不同程度的影響[1～3]。因本文將綜述國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，探討引起牙科焦慮的相關(guān)因素，期望對(duì)口腔修復(fù)患者牙科焦慮狀態(tài)的預(yù)防和改善帶來(lái)幫助。

一、流行病學(xué)

牙科焦慮癥不僅僅存在與口腔修復(fù)患者群體中，而且其普遍存在與普通人群中。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生群體中有85%左右伴有牙科焦慮癥，而在這個(gè)群體中，大約40%屬于重度牙科焦慮癥。國(guó)外的調(diào)查研究表明，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，也僅有30%左右的人愿意定期前往牙科診所就診，而在六十歲以上的老年群體中，其牙科焦慮癥的發(fā)生率為62%[4，5]。而在性別方面，國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似[5，6]，相較于男性，女性群體的牙科焦慮癥程度要明顯更高。除此之外，相較于老年群體，20 歲至40 歲的中青年群體發(fā)生牙科焦慮癥的概率要明顯更高，且其牙科焦慮程度會(huì)隨著其年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生一定下降[4，7，8]。定期進(jìn)行口腔檢查的人群，其牙科焦慮癥水平要明顯低于未定期進(jìn)行口腔檢查的人群，同時(shí)對(duì)于需要進(jìn)行拔牙以及根管治療的患者群體，其更容易發(fā)生牙科焦慮癥[9，10]。

二、牙科焦慮癥的臨床表現(xiàn)

牙科焦慮癥主要是由于患者自身對(duì)牙科治療沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療干預(yù)缺乏了解進(jìn)而產(chǎn)生一系列焦慮及緊張等不良情緒。這些不良心理變化會(huì)引起內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，誘發(fā)交感神經(jīng)興奮性增高，促使心率加快血壓升高[11，12]。牙科焦慮癥患者，在其治療前會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問(wèn)一些與治療過(guò)程相關(guān)的問(wèn)題，例如治療過(guò)程中的疼痛程度、單次治療時(shí)間、復(fù)診次數(shù)和間隔時(shí)間、以及預(yù)后方面的問(wèn)題[13，14]。在就診期間，牙科焦慮癥患者會(huì)產(chǎn)生出汗、心慌、胸悶以及煩躁等表現(xiàn)，并且會(huì)反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)師治療情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)蠼K止治療。在治療結(jié)束后，牙科焦慮癥患者可能會(huì)因?yàn)榉轻t(yī)療因素前來(lái)復(fù)診，也可能會(huì)因?yàn)榫植坎贿m來(lái)復(fù)診，個(gè)別患者也可能會(huì)懷疑醫(yī)生診斷治療有誤[15，16]。除此之外，牙科焦慮癥患者還會(huì)表現(xiàn)出對(duì)治療的逃避，容易影響相關(guān)診療工作的順利開(kāi)展以及醫(yī)患關(guān)系[16，17]。

三、相關(guān)因素

1.性別因素：吳斯媛等[18]報(bào)道，女性牙科焦慮癥HAQ 均值為31.25，而男性僅為28.07。這可能是由于與男性相比，女性情感更加細(xì)膩，對(duì)恐懼的反饋更明顯，加之男女之間對(duì)身體傷害的敏感度差異，女性往往對(duì)身體受到的傷害會(huì)更加敏感，因而更容易發(fā)生自我保護(hù)性反射。國(guó)外的多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)于恐懼的情緒表達(dá)更劇烈，表現(xiàn)方式更豐富[19～21]。另有研究發(fā)現(xiàn)男性則可能會(huì)在治療期間將自身的焦慮情緒進(jìn)行隱藏。除此之外，在疼痛閾值方面，男性也會(huì)高于女性，多種分析表明女性更容易產(chǎn)生牙科焦慮癥[22，23]。

2.年齡因素：崔慶贏等[24]報(bào)道，在20 歲至30 歲的口腔修復(fù)患者群體中，其牙科焦慮評(píng)分（DAS）為9.33 分，而在40 歲至50 歲的群體中，其牙科焦慮評(píng)分（DAS）為8.44 分。有研究表明，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，牙科焦慮癥患者的焦慮程度會(huì)不斷下降。分析其原因可能是由于隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其社會(huì)體驗(yàn)也會(huì)日益豐富，心理承受能力也會(huì)逐漸增強(qiáng)，加之社會(huì)認(rèn)知的不斷積累，其對(duì)口腔修復(fù)的恐懼程度也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低[25]。此外，隨著年齡的增加，患者自身的身體運(yùn)動(dòng)能力和技能會(huì)發(fā)生不同程度的退化，神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)反射會(huì)逐漸變得遲鈍，因此其牙科焦慮癥的發(fā)生率和程度都會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[18，22]。

3.家庭因素：家庭收入水平高的患者，其牙科焦慮癥的嚴(yán)重程度要明顯偏低，并且其焦慮水平會(huì)隨著其收入水平的降低而逐漸增加。經(jīng)濟(jì)因素會(huì)在一定程度上影響患者就診的依從性[26，27]。收入水平低的患者在就診的時(shí)候，往往容易擔(dān)心口腔修復(fù)治療費(fèi)用問(wèn)題，害怕治療費(fèi)用高給其帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，低收入水平的患者，其生活各方面均無(wú)法得到有效保障，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)各種生活事務(wù)擔(dān)憂的心理問(wèn)題[28]。孫競(jìng)楠等[29]報(bào)道，家庭收入水平低的患者，其口腔健康水平普遍較差，具有較高的患齲率。除此之外，牙科焦慮癥的發(fā)生以及嚴(yán)重程度還和患者的婚姻狀況存在明顯的相關(guān)性，相對(duì)于已婚人群，未婚人群的牙科焦慮癥的發(fā)生率明顯更高[25，28]。

4.文化程度因素：文化水平高的患者，其獲取各方面知識(shí)的渠道也會(huì)更廣，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)也會(huì)了解更多更深入，這有利于形成對(duì)口腔修復(fù)治療的正確認(rèn)知。因此，可以在更大程度上緩解其對(duì)口腔修復(fù)治療的恐懼感[1，11，26]。另外，大多數(shù)文化水平低的患者，其求知欲相對(duì)較差或是沒(méi)有精力和渠道去進(jìn)一步了解相關(guān)信息，因此，在治療時(shí)可能不愿意對(duì)醫(yī)生詢問(wèn)相關(guān)情況，不利于形成正確診療認(rèn)知，也難以充分的信任醫(yī)生，其內(nèi)心的諸多困惑無(wú)法有效解決，所以牙科焦慮癥程度會(huì)更加嚴(yán)重[1，18，26]。

5.對(duì)疼痛的耐受程度以及緊張程度：疼痛是口腔修復(fù)患者牙科焦慮癥的重要相關(guān)因素。李娜等[30]報(bào)道，情緒過(guò)于緊張或者是疼痛耐受性差的患者，其DAS 評(píng)分要明顯更高。疼痛耐受性差的患者，由于其疼痛闕值低，對(duì)于一些較小的醫(yī)療操作動(dòng)作也會(huì)十分敏感，容易緊張。

6.口腔治療及器械因素：口腔修復(fù)治療涉及的器械也會(huì)引起患者不同程度的焦慮表現(xiàn)，這可能與其生活中的不良經(jīng)歷有關(guān)。牙科創(chuàng)傷性治療會(huì)對(duì)患者帶來(lái)不同程度的疼痛，例如根管治療以及牙體預(yù)備等，如果沒(méi)有麻醉的干預(yù)，患者會(huì)在治療期間產(chǎn)生不同程度的疼痛感，因此產(chǎn)生焦慮情緒。也有研究發(fā)現(xiàn)，牙科探針是導(dǎo)致口腔修復(fù)患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的主要原因之一，這主要是由于探針在對(duì)患者齲蝕部位深淺進(jìn)行探查的時(shí)候會(huì)刺激神經(jīng)，誘發(fā)疼痛，而頭面部的感覺(jué)神經(jīng)相對(duì)敏感[6，10]。另外，在用挖匙去除齲壞組織的時(shí)候或者是用高速渦輪機(jī)備洞均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，從而使其對(duì)這些治療器械產(chǎn)生畏懼感。王楊洋等[31]報(bào)道，在牙科焦慮癥患者群體中，大約有30%左右的患者害怕高速牙鉆，39%左右的患者害怕低速牙鉆。也有部分牙科焦慮癥患者畏懼注射器。

7.醫(yī)護(hù)人員因素：據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80%的口腔修復(fù)患者認(rèn)為疼痛并不是影響其牙科焦慮癥的主要因素，醫(yī)護(hù)人員接診和治療期間的態(tài)度和暗示對(duì)其影響更為嚴(yán)重[1，6，17]。通常在治療前，醫(yī)護(hù)人員能夠和患者保持良好的溝通交流，其牙科焦慮程度可以得到顯著降低。在患者就診期間，醫(yī)患關(guān)系會(huì)對(duì)其心理安全感帶來(lái)不同程度的影響，患者心理安全感越高，其焦慮水平就會(huì)越低[17]。此外，醫(yī)護(hù)人員在患者就診期間的言語(yǔ)、行為和態(tài)度會(huì)直接影響患者的焦慮水平。如果醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不當(dāng)或者醫(yī)生因其口腔衛(wèi)生狀況不佳而訓(xùn)斥患者的時(shí)候，會(huì)明顯增加患者的不良感受。倪彩霞等[32]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)醫(yī)生自身操作技能水平以及嫻熟程度也會(huì)對(duì)牙科焦慮癥患者的心理狀況帶來(lái)一定影響，相較于治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，患者對(duì)于資歷尚淺的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平存有疑慮，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮心理或者加重其牙科焦慮癥程度。也有研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)醫(yī)生診治時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)誘發(fā)患者牙科焦慮程度加重。

8.環(huán)境因素：對(duì)于需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者，在其治療期間，大約有接近50%的患者可能會(huì)由于他人圍觀而產(chǎn)生不安情緒，認(rèn)為隱私受到侵犯，誘發(fā)牙科焦慮癥[1，10]。而圍觀人群多為口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生，高年資口腔修復(fù)醫(yī)師在進(jìn)行帶教時(shí)，可能會(huì)讓學(xué)生在其旁邊觀看相關(guān)治療操作過(guò)程，因此這可能導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，使其需要長(zhǎng)時(shí)間保持體位，忍受疼痛，從而誘發(fā)牙科焦慮癥程度加重。

總而言之，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，通過(guò)“解釋- 示范- 治療”法[32]讓其可以充分了解自身治療過(guò)程，并且盡量遵守?zé)o痛治療原則，以在最大程度上改善甚至消除患者的牙科焦慮癥，確保口腔修復(fù)治療工作的順利開(kāi)展，以提高治療效果和患者的口腔健康水平。