摘要：目的 觀察在護士分層管理對乳腺外科護理質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護士22名作為研究組，對照組實施常規(guī)護理管理，研究組實施護士分層管理模式。分析兩組護士護理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護理管理滿意度。結(jié)果 研究組護士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組護理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組護理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺外科實施護士分層管理可有效提升護理管理質(zhì)量和護理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護理過失行為發(fā)生率，提高護理管理滿意度。

關(guān)鍵詞：護士分層管理;乳腺外科;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A

年來針對乳腺疾病，臨床的治療方法通常是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)的護理干預(yù)，以期通過良好的護理干預(yù)提升患者的治療效果，隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺外科手術(shù)治療對于重大疾病的治療有效率逐漸提高，在乳腺外科接受手術(shù)治療的患者，通常需要更科學(xué)的護理幫助達到更好的治療效果[1]。不同的護理管理措施對于護士的管理要求不同，傳統(tǒng)常規(guī)的護理管理模式，僅對護士進行較為基礎(chǔ)的管理，并沒有循序漸進改進護理中出現(xiàn)的問題及制定提升方案等，缺乏管理的針對性[2]。護士分層管理是一種新型的管理模式，傳統(tǒng)的護士管理模式通常會由于護士的整體素質(zhì)差異較大，從而影響到護理工作的協(xié)調(diào)性，不利于護理質(zhì)量的提升，而護士分層管理則是針對護理人員不同情況層層指導(dǎo)，可以提升護士的護理質(zhì)量，提高護士專業(yè)技能水平，提升患者護理服務(wù)的整體滿意度，對患者治療和預(yù)后有著重要意義[3]。該研究選擇2017年7月—2019年6月該院乳腺外科護士44名，探討護士分層管理對護理質(zhì)量和護士過失行為發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月—2018年6月該院乳腺外科護士22名作為對照組，選擇2018年7月—2019年6月該院乳腺外科護士22名作為研究組，對照組年齡為21～41歲，平均年齡（28.65±4.35）歲;其中本科及以上學(xué)歷18名，?？茖W(xué)歷4名。研究組年齡為22～42歲，平均年齡（28.29±4.11）歲;其中本科及以上學(xué)歷17人，?？茖W(xué)歷5人。兩組護士年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組接受常規(guī)護理管理模式，醫(yī)院定期對護士考核其護理知識掌握情況及護理技巧質(zhì)量分析等。研究組在其基礎(chǔ)上實施護士分層管理辦法，分為3個方面：①首先對該院現(xiàn)存的護理工作中出現(xiàn)的或潛在的工作問題制定系統(tǒng)的改革流程。護理通常需要護理工作人員的團隊協(xié)作，因此對于護理工作的管理范圍應(yīng)具體規(guī)劃。根據(jù)護士的綜合職業(yè)素質(zhì)對其分為初級、中級、高級、責任及護士長5個等級，并對其分組，組內(nèi)護士長1名，組長由責任護士承擔，副組長由高級護士承擔，分層級督促護理日常工作，并監(jiān)督其培訓(xùn)學(xué)習(xí)等護理技能提升日?；顒?，加強護士的分層管理意識及團隊合作能力;②依據(jù)制定好的管理改革流程及小組，對護士進行培訓(xùn)及普及。護士必須對操作技能嫻熟掌握，護士長應(yīng)對其小組成員進行關(guān)于乳腺疾病的治療知識講解、注意事項分析、危險因素規(guī)避方法及其他注意事項普及教育，要加強培訓(xùn)護士的基礎(chǔ)護理工作知識及技術(shù)操作流程，并進行適當考核。在護理服務(wù)實行之前，小組長要對護理過程中可能出現(xiàn)的過失問題有一定的預(yù)見性，制定護理過失問題評估表，根據(jù)制定好的分層管理機制逐一定期進行安全檢查，并定期開會總結(jié)護理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，監(jiān)督護士進行及時調(diào)整;③醫(yī)院應(yīng)對護士有充分信任，關(guān)心護士的情緒波動，為其排憂解難。護理工作對護士的責任心要求很高，常常會對護士產(chǎn)生巨大的精神壓力，所以及時調(diào)整護士的情緒波動是非常必要的。每組的小組長及副組長應(yīng)注意護士的情緒變化，及時進行心理調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。并培訓(xùn)護士的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，營造和諧的護理工作服務(wù)環(huán)境。

1.3 ?觀察指標

分析兩組護士護理質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、過失行為發(fā)生情況和護理管理滿意度。

護理質(zhì)量采用該院自制護理管理質(zhì)量問卷調(diào)查，護士匿名填寫，滿分100分，專業(yè)技術(shù)水平包括操作技能和理論知識，操作技能由考核人員統(tǒng)一考核，滿分100分，理論知識由該院自制臨床護理理論問卷評估，滿分100分。

護理管理滿意度采用該院自制問卷調(diào)查表評估，由護理人員填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護士的過失行為發(fā)生率

2.2 ?兩組護士護理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平

2.3 ?兩組護士護理管理滿意度

3 ?討論

乳腺疾病近年來隨著人們生活條件、生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐漸上升，對女性的身體健康帶來嚴重威脅。乳腺疾病的發(fā)病機制針對不同的疾病種類有不同的特點，但均與患者的日常生活習(xí)慣有一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究認為：當患者患有乳腺疾病之后，通常會對疾病產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，由于對疾病的不了解，患者還會產(chǎn)生不同程度的心理障礙。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康也越來越重視，這也對醫(yī)院內(nèi)治療及護理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護理是臨床工作當中不可或缺的一項工作內(nèi)容，通過提升護理質(zhì)量對乳腺疾病患者的病情恢復(fù)、降低不良事件發(fā)生率均有一定的作用。護理是患者在醫(yī)院接受治療前、在治療中及治療后到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的護理可以降低護理過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率，從而保證患者實現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量[4]。然而由于患者本身對乳腺疾病的認知程度不同，同時護理人員的個人綜合素質(zhì)也參差不齊，會給護理工作的協(xié)調(diào)性帶來一定的影響，進而影響到護理質(zhì)量。

護理工作的有效開展也離不開護理質(zhì)量管理，因為護理過程中的每個細節(jié)都應(yīng)予以重視，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥及意外風(fēng)險等，將會療效產(chǎn)生影響，也會對患者的生命安全造成直接威脅[5-6]。護士分層管理方法的核心在于護士，根據(jù)護士本身的素質(zhì)進行相關(guān)分析，準確把握護士的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)水平等，以分工明確的管理制度、規(guī)范的分層管理約束護士的護理工作，充分發(fā)揮護士的優(yōu)勢，從而獲得良好的護理效果，同樣護士分層管理也能有效提升醫(yī)院的護理質(zhì)量[7]。護理工作的開展過程中實行護士分層管理，要求護士提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險操作行為，及時針對性調(diào)整護理方式，努力減少護士的過失行為發(fā)生率，從而提升患者對醫(yī)院及治療效果的滿意度[8]。護士分層管理中，醫(yī)院首先應(yīng)當確立規(guī)章，統(tǒng)籌和細化加強護理管理工作的實施方法，組建護理監(jiān)察小隊，并根據(jù)護士綜合素質(zhì)分為幾個等級，組成小組，分層分組進行管理，并對護理工作進行良好監(jiān)控。監(jiān)督制定管理機制的實施，糾正護士的過失行為。護士長應(yīng)組織日常小組內(nèi)護士進行乳腺知識的學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的過失行為進行總結(jié)，并對護士進行情緒的慰問及有效的引導(dǎo)，從而提升護理服務(wù)質(zhì)量[9]。

該文研究結(jié)果表明，研究組護士過失行為發(fā)生率4.55%顯著低于對照組36.36%（P<0.05），研究組護理質(zhì)量（88.65±4.82）分、操作技能評分（89.43±5.14）分、理論知識評分（91.52±3.75）分均高于對照組（P<0.05），研究組護理管理滿意度95.45%明顯高于對照組59.09%（P<0.05）。孫云霞[10]實施護士分層管理后顯示，觀察組護士護理管理質(zhì)量（84.76±5.27）分、操作技能評分（88.35±4.56）分、理論知識評分（86.21±6.33）分高于對照組，觀察組護理差錯發(fā)生率3.23%低于對照組，護理管理滿意度93.55%高于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺外科實施護士分層管理可有效提升護理管理質(zhì)量和護理人員專業(yè)技術(shù)水平，降低護理過失行為發(fā)生率，提高護理管理滿意度。

參考文獻：

[1] ?劉雪艷.護士分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：740-741.

[2] ?劉紅艷.護士分層進階管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（1）：174-175.

[3] ?尤春平，馬桂英.護士分層管理提高腫瘤科護理質(zhì)量的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（33）：34-35，38.

[4] ?魏榮花.護士分層管理對乳腺外科護理質(zhì)量及患者投訴發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（21）：4014-4015.

[5] ?黃黎.護士分層管理結(jié)合績效考核在婦科病房中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：33-34.

[6] ?何英，鄭友菊，楊娟.臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：63-64.

作者：張海玉（1987年6月1日）女，漢，學(xué)歷：本科