趙潔瓊 何緒緒 陶鳳 魏巍

摘要：目的：根據(jù)經(jīng)驗就胰腺癌患者心理問題原因分析及護(hù)理進(jìn)行探討。方法：對確診為胰腺癌的患者給予知識講座、心理疏導(dǎo)等心理護(hù)理和指導(dǎo)。結(jié)果 ?通過一系列的護(hù)理，提高了患者的信任感、安全感，有效地減輕患者的負(fù)性心理反應(yīng)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的依從性，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，并增強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論 ?對于胰腺癌患者的護(hù)理模式應(yīng)該是“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，心理護(hù)理必須貫穿其中，有效的心理護(hù)理可減輕甚至消除患者的不利因素，使治療療程順利完成，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胰腺癌; 心理問題;抑郁癥;護(hù)理

1. 疾病背景和護(hù)理難點(diǎn)

胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，手術(shù)成功率低，病情惡化的快，預(yù)后極差。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸等。一般發(fā)病年齡在45—65歲最為多見。在患者的病程中往往要忍受劇烈的疼痛，即使可以治療，患者在整個治療過程中也將承受巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

目前胰腺癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后放療、化療所引起的毒副作用，給患者心理造成了很大壓力，往往出現(xiàn)焦慮、多怒、恐懼、自卑等負(fù)性情緒。引起患者負(fù)性心理活動主要有：一是對于發(fā)病的原因和程度不了解產(chǎn)生的恐懼心理;二是對于治療的方式和過程不清楚產(chǎn)生畏懼的心理;三是對醫(yī)生選擇的不確定心理;四是對醫(yī)療效果的懷疑心理;五是對害怕死亡的消極心理等等[1]。

根據(jù)患者不同的人格特征、文化背景以及不同需求，采用不同的健康教育方式、內(nèi)容及適當(dāng)時機(jī)實施，是化解負(fù)性心理問題有效的護(hù)理措施[2]。因此通過觀察、溝通、分析，才能正確地制定出一套良好的護(hù)理方案。

2、護(hù)理方法要點(diǎn)和體會

2.1 健康教育 ?主要針對胰腺癌患者疾病發(fā)生、發(fā)展及治療進(jìn)行合理的講解，提高患者對疾病認(rèn)識和自我護(hù)理及康復(fù)能力。在此處最為重要的是給予患者足夠的安慰、安撫和鼓勵，讓患者有信心與腫瘤斗爭。給予病人希望，配合治療，協(xié)助康復(fù)。

2.2心理護(hù)理 ?消除負(fù)性情緒，幫助患者對人格認(rèn)知及防御機(jī)制重建，減輕情緒上的痛苦，通過實施勸告、安慰、支持、解釋等保證語言交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好信任關(guān)系，在實施干預(yù)前首先要對患者的病情、個性以及疼痛所引起的不良心理狀況進(jìn)行掌握，并通過護(hù)患溝通和人文關(guān)懷等措施與患者建立起良好的信任關(guān)系，并向患者詳細(xì)講解整個心理干預(yù)的過程和步驟，以取得患者對心理干預(yù)的配合。

2.3 建立積極應(yīng)對方式 ?使病人主動調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。同時讓預(yù)后良好的一些患者現(xiàn)身說教;向患者講解抗癌的成功病例，建立健康的生活觀念。向患者詳細(xì)講解社會因素對疼痛的影響，包括情緒、個人性格以及宗教信仰等都會對患者的疼痛認(rèn)知產(chǎn)生影響，從而影響患者對疼痛的感受閾限，因而患者應(yīng)該調(diào)整和改變自己的認(rèn)知，正確對待疼痛，使對疼痛的閾限得到提升。

2.4加強(qiáng)與家屬及社會之間的溝通和聯(lián)系 盡量幫助解決胰腺癌患者的后顧之憂。親朋好友多關(guān)心、陪伴患者，使患者得到安慰，增強(qiáng)自信心。從而和家屬一起共同面對腫瘤，并且配合治療。

2.5 緩解抑郁情緒 ?胰腺癌患者抑郁的產(chǎn)生主要是由于受到軀體殘疾的挫折而產(chǎn)生的一系列反應(yīng)性精神性障礙，如工作和地位的喪失、角色的改變、經(jīng)濟(jì)開支增大、失去獨(dú)立生活能力等。還有胰腺癌患者后期的疼痛也使抑郁癥狀加重。抑郁狀態(tài)的存在使患者的治療積極性、主動性、依從性差，從而影響了生活質(zhì)量，自我功能恢復(fù)差。胰腺癌患者的抑郁伴發(fā)率高達(dá)98%，顯著高于其他消化道腫瘤[3]。護(hù)理人員面臨胰腺癌患者時，要考慮到患者的心理狀態(tài)與社會功能，從而改善及有助于患者的康復(fù)。只有采取積極的心理治療和心理護(hù)理措施，才能使患者盡早進(jìn)入心理康復(fù)性循環(huán)。

2.5.1 ?護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗抑郁藥物，并加強(qiáng)教育。向患者介紹抗抑郁的幾種方法，并對藥物治療、心理治療等方法的利弊進(jìn)行比較，讓患者意識到心理干預(yù)能夠減少藥物的攝入，從而改善患者的生理狀況，增強(qiáng)治療效果

2.5.2 ?緩解抑郁情緒的重要手段之一心理干預(yù)。有研究表明針對性地進(jìn)行心理治療和松弛療法治療，幫助患者恰當(dāng)評價自身疾病，可達(dá)到改善抑郁狀況、促進(jìn)康復(fù)的目的;該研究發(fā)現(xiàn)患者在干預(yù)后抑郁狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量等方面得到了明顯的改善[4]。因胰腺癌生存期短，所以在整個過程中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)有效溝通，耐心聽取患者的傾訴，并以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止消除患者的不良情緒。

通過以上措施，我們體會能夠較好地穩(wěn)定患者情緒，使患者更加主動地配合治療，提高了患者自身的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)和展望

胰腺癌是“癌中之王”，無論是病程的哪個階段，患者都在忍受著極大的痛苦。在治療過程中，無論手術(shù)還是藥物治療，患者和他們的家屬都在承受著巨大的壓力。作為護(hù)理人員，除了配合醫(yī)生針對腫瘤的治療。還應(yīng)該在患者的心理上進(jìn)行正確的引導(dǎo)，從而建立患者的信心，配合完成治療，使得生存和生活質(zhì)量的獲益達(dá)到最大化[5]。由于患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重的可影響了康復(fù)。通過一系列的心理護(hù)理，提高了患者的信任感、安全感，有效地減輕患者的負(fù)性心理反應(yīng)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的依從性，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，并增強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)?？傊?，促進(jìn)了患者重新估計自身存在的價值，并通過加強(qiáng)與患者溝通，了解和解決患者的需求和想法，從而增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。作為一個腫瘤患者為主醫(yī)療單位的護(hù)士，我們需要更加注意以上的各項問題，爭取可以幫助到每一位患者。

參考文獻(xiàn)：

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[5]肖愛軍， 陳素萍， 時敏秀. 全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報， 2007， 14（006）：83-85.

[6]王素玲， 張靜. 心理護(hù)理干預(yù)改善住院放療腫瘤患者心理狀況臨床效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2015， 1（1）：3.