烏仁格日樂，劉曉菲，周懷龍

(1.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué) 財(cái)政稅務(wù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070；2.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué) 內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)治理能力現(xiàn)代化研究基地，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070)

一、引言

人口老齡化是工業(yè)化的必然產(chǎn)物，也是當(dāng)前全世界廣泛關(guān)注的重要社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。中國(guó)是全球人口最多的國(guó)家，也是老齡人口最多的國(guó)家。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，醫(yī)療條件不斷改善，我國(guó)人均預(yù)期壽命也在不斷延長(zhǎng)，從建國(guó)時(shí)期不足35歲，提高到2019年的77.3歲。隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)80歲以上高齡老人數(shù)量也在快速上升。1990年，中國(guó)80歲及以上老年人口就已經(jīng)超過了800萬(wàn)人，到2000年時(shí)這一數(shù)據(jù)上漲到了1200萬(wàn)左右，到2010年時(shí)這一數(shù)據(jù)已經(jīng)高達(dá)1900萬(wàn)人左右，在2019年更是達(dá)到了2500萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年高齡老人數(shù)量將超過1億人。隨著我國(guó)高齡老人數(shù)量的不斷增加，我國(guó)老年人口內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化。2015年，在全國(guó)老年人口中，低齡(60-69歲)老年人口占56.1%，中齡(70-79歲)老年人口占30.0%，高齡(80歲及以上)老年人口占13.9%。與2000年相比，全國(guó)低齡老年人口占比下降了2.7個(gè)百分點(diǎn)[1]21。從上述數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)人口老齡化與高齡化現(xiàn)象日益突出，高齡老人是我們?cè)诜e極應(yīng)對(duì)老齡化的同時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的群體。

中國(guó)人口老齡化伴有顯著的高齡化現(xiàn)象，且我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，因此，老齡人口的生活質(zhì)量，尤其是高齡老人的生活質(zhì)量是社會(huì)各界應(yīng)廣泛關(guān)注的問題。本文主要從經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、醫(yī)療健康以及精神慰藉四個(gè)維度對(duì)中國(guó)高齡老人的生活質(zhì)量進(jìn)行研究。“老有所養(yǎng)、老有所依(醫(yī))、老有所樂”是我國(guó)老齡工作的目標(biāo)，也是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)尺?！袄嫌兴B(yǎng)”包含了經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料兩個(gè)維度，“老有所依(醫(yī))”包含了醫(yī)療健康、生活照料和精神慰藉三個(gè)維度，“老有所樂”則包含了上述四個(gè)維度。從需求層次理論來(lái)看，是從基本的生理需求到高層次的精神文化需求的過程。

二、我國(guó)高齡老年人生活質(zhì)量有待提升的具體表現(xiàn)

近年來(lái)，隨著我國(guó)養(yǎng)老保障體系的不斷完善，老齡人口的養(yǎng)老需求基本得到了較好的滿足，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求還是生活照料、醫(yī)療保健及精神慰藉需求，都有相應(yīng)的渠道在提供服務(wù)。但是，隨著長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)的增加，高齡老人占比不斷提高，老齡人口尤其是高齡老人的養(yǎng)老需求更加旺盛，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的提供提出了更高的要求。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高齡老人的生活質(zhì)量仍有待提升，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

(一)農(nóng)村高齡老人收入渠道單一，老年貧困風(fēng)險(xiǎn)較高

老年人經(jīng)濟(jì)狀況不僅影響到老年人的生活質(zhì)量，而且還關(guān)系到我國(guó)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我國(guó)老齡人口的收入構(gòu)成可分為保障型收入、經(jīng)營(yíng)性收入、轉(zhuǎn)移性收入和資產(chǎn)性收入等[2-3]。根據(jù)2019年《老年人生活質(zhì)量發(fā)展報(bào)告》相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人主要收入來(lái)自于保障型收入，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)金及退休金，占總收入的63%左右。從城鄉(xiāng)差異角度而言，城市老年人的保障型收入較高，占到73.4%，但在農(nóng)村老年人收入構(gòu)成中保障型收入則占到51.2%，而經(jīng)營(yíng)性收入占比城市老年人高，農(nóng)村老年人口的收入中分別有21.0%和15.2%來(lái)自于自身打工收入和農(nóng)業(yè)收入。加之各地針對(duì)高齡老人的高齡補(bǔ)貼也有城鄉(xiāng)差異，城市高齡老人和農(nóng)村高齡老人的保障型收入差異較為顯著。另一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)也可以充分證明城鄉(xiāng)高齡老人的收入差距。根據(jù)2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市老年人中收入最高的為80歲及以上老年人，年收入平均為25707元；最低為70-79歲的老年人，年收入平均為22699元，相當(dāng)于高齡老人年收入的88%；而在農(nóng)村老年人中收入最高的為60-69歲的低齡老年人，年收入平均為9061元；最低為80歲及以上的高齡老人，年收入平均為5354元，是低齡老人年收入的59%[1]34。

老年人口的收入構(gòu)成決定了他們的生活水平，而老年群體的自評(píng)經(jīng)濟(jì)情況則決定了他們的生活幸福感，包括其心理精神層面的滿足感。根據(jù)2019年《老年人生活質(zhì)量發(fā)展報(bào)告》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高齡老人中自我感覺經(jīng)濟(jì)條件較好的有16.1%，在老年群體中占比最少；而認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)條件較差的高齡老人占25.4%，這一比例明顯高于中低齡老人(如表1所示)?？梢姡啐g老人是老年群體中相對(duì)弱勢(shì)的群體，他們自評(píng)的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)于中低齡老人而言較差，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力更差一些，生活滿意度和幸福感相對(duì)較低，其中農(nóng)村高齡老人的經(jīng)濟(jì)狀況更是值得社會(huì)各界廣泛關(guān)注，因?yàn)檗r(nóng)村老年人群更多的依賴經(jīng)營(yíng)型收入，因此隨著年齡的增加，其勞動(dòng)能力顯著下降導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)收入減少，從而容易陷入老年貧困。

表1 不同年齡段老年人群體的自評(píng)經(jīng)濟(jì)情況

(二)高齡老人生活照料需求過度依賴家庭，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重

生活照料服務(wù)是老年人的重要養(yǎng)老需求之一[5]。尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，失能和半失能的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)失能老年人規(guī)模為3750萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年時(shí)，我國(guó)將有1億的失能老年人[6]，并且老年人的失能率隨著年齡上升，高齡老人中失能老人占比顯著提高，60-69歲老年人中失能的比例占1.1%，70-79歲老年人中的占比為2.7%，80-89歲老年人中的占比提高到8.8%，90歲及以上的老人中失能的比例高達(dá)24.3%[1]153。從數(shù)據(jù)可以看出，80歲及以上高齡老人的失能率呈現(xiàn)出加速上升的態(tài)勢(shì)。這必然導(dǎo)致旺盛的照護(hù)需求。面對(duì)旺盛的照護(hù)需求，養(yǎng)老服務(wù)供給問題則凸顯出來(lái)，其中，“誰(shuí)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)”則成為關(guān)鍵。從已有研究結(jié)論來(lái)看，多數(shù)老年人比較傾向于由家人提供生活照料服務(wù)。雖說近年來(lái)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展[7]，但現(xiàn)實(shí)中，生活照料服務(wù)更多的仍然由配偶或子女來(lái)承擔(dān)，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)這種現(xiàn)象更為突出。在有人照料的失能老人中，91.9%的老年人主要由其配偶或子女照料，且在城鄉(xiāng)之間存在顯著差異，相對(duì)于城市失能老年人而言，農(nóng)村失能老年人更依賴家庭提供生活照料，95%的農(nóng)村失能老人主要由其配偶或子女提供照料(如表2所示)。可見，家庭成員的照料仍然是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)中的主要提供主體。

表2 城鄉(xiāng)失能老年人照料提供主體構(gòu)成 單位：%

但隨著老年人群的高齡化，有配偶的比例顯著下降，加之80歲及以上高齡老人的子女也即將或已經(jīng)步入老齡行列，因此高齡老人的生活照料提供主體急需多元化，不能過多地依賴家庭成員。根據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)80歲及以上高齡老人中63%的老年人沒有配偶，該比例顯著高于中低齡老人(如表3所示)。這進(jìn)一步凸顯了高齡老人的生活照料主體缺失的顯著問題。

表3 擁有配偶狀況

總之，無(wú)論是在城市還是在農(nóng)村，高齡老人的生活照料仍然在很大程度上依靠家庭成員提供，尤其在農(nóng)村，家庭成員和親屬之外的其他渠道占比非常低，照料服務(wù)提供渠道單一，影響了高齡老人的生活質(zhì)量。

(三)高齡老人健康水平普遍較低，老年服務(wù)需求旺盛

老年人的身體健康狀況是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體健康出現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)。主要表現(xiàn)為生活自理能力顯著下降和患有慢性病的比重顯著提高[8]。前者我們?cè)谏钫樟暇S度中已經(jīng)講述，后者是從醫(yī)療健康維度闡述生活質(zhì)量問題的重點(diǎn)。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患有1種及以上慢性病的老年人比例較高，且這一比例隨著年齡的增長(zhǎng)顯著提高，82.6%的80歲及以上高齡老人都患有慢性病，中低齡老年人患有慢性病的比例也普遍較高(如圖1所示)。

圖1 老年人慢性病患病比例

從城鄉(xiāng)老年人口的自評(píng)健康狀況來(lái)看，城市老年人口和農(nóng)村老年人口健康狀況存在顯著差異，總體而言城市老年人口健康狀況好于農(nóng)村老年人，城市老年人認(rèn)為自身健康非常好或者比較好的比例為37.08%，比農(nóng)村老人高出10.12個(gè)百分點(diǎn)。進(jìn)一步分別對(duì)性別結(jié)果和年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在城市還是農(nóng)村，男性老年人的健康自評(píng)狀況顯著好于女性；低齡老人的健康自評(píng)狀況顯著好于高齡老人，尤其是85歲及以上的高齡老人健康自評(píng)狀況顯著較差，比其他年齡段老人高出4-20個(gè)百分點(diǎn)。健康狀況的惡化不僅影響老年人的生活照料需求，還影響老年人的心理健康及精神慰藉需求。

另外，從老年人的消費(fèi)結(jié)構(gòu)可以看出，醫(yī)療保健支出是老年人的第二大消費(fèi)支出，僅次于食品煙酒這類支出。而且隨著年齡的增加，醫(yī)療保健支出將快速上升，增加其消費(fèi)支出，在收入有限的約束下，醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增加必然壓縮其他消費(fèi)支出，從而影響高齡老人的生活質(zhì)量。

(四)高齡老人精神需求得不到有效滿足，影響老年生活質(zhì)量

物質(zhì)需求和精神需求是人類最基本的需求，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，精神需求相對(duì)物質(zhì)需求而言是高層次的需求。在我國(guó)社會(huì)保障制度不斷完善的同時(shí)，老年人口的物質(zhì)需求已經(jīng)基本得到了較大程度的滿足，但是精神需求作為較高層次的、較復(fù)雜的需求，還未得到全面滿足，尤其是高齡老人和失能老人的心理健康和精神慰藉需求不容忽視。

孤獨(dú)感是老年人，尤其是行動(dòng)不便的高齡老人和失能老人面臨的一個(gè)較為突出的問題。2015年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，近1/5的失能老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，近1/4的失能老人認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)[9]。在我國(guó)，老年人對(duì)家庭的渴望和對(duì)子女的情感依賴度都非常高的，隨著我國(guó)空巢家庭比例的不斷提高，老年人的情感交流需求和精神慰藉需求都難以得到滿足。這種現(xiàn)象在受教育水平不同的老年人中的差異化表現(xiàn)非常顯著，受教育水平較高的老年人能夠較好地接受新鮮事物，能夠更好的安排自己的老年生活，可以通過多種渠道填補(bǔ)自己精神文化需求，子女不是他們唯一的精神寄托；而受教育水平較低的老年人獲得精神慰藉的途徑相對(duì)單一，對(duì)子女及其家庭成員的依賴程度較高，從而容易感到孤獨(dú)和失落。

另外，社會(huì)參與度是衡量老年人精神文化需求的重要指標(biāo)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的社會(huì)參與度顯著下降(如表4所示)。低齡老人參與社區(qū)活動(dòng)的比例顯著高于高齡老人，這是因?yàn)椋阂环矫嬉蛏眢w健康和生活自理能力的下降導(dǎo)致其社會(huì)參與度下降，另一方面，從社會(huì)的認(rèn)可度和平臺(tái)的提供角度而言，更傾向于年輕型老年人。

表4 參與社區(qū)活動(dòng)狀況

三、進(jìn)一步提升我國(guó)高齡老人生活質(zhì)量的有效途徑

隨著高齡化現(xiàn)象的突出，讓高齡老人安度晚年是我國(guó)健康老齡化政策的重要組成部分。基于前面分析，提出如下進(jìn)一步提升我國(guó)高齡老人生活質(zhì)量的建議。

(一)進(jìn)一步提高老年人經(jīng)濟(jì)福利，降低老年貧困風(fēng)險(xiǎn)

高齡老人面臨著因喪失勞動(dòng)能力而經(jīng)濟(jì)收入降低的收入風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還面臨著因醫(yī)療保健等其他支出不斷提高的支出風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過增加高齡補(bǔ)貼和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的方式，進(jìn)一步提高高齡老人的經(jīng)濟(jì)福利，不僅可以有效降低其老年貧困風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，還可以有效保障高齡老人購(gòu)買各種養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保健支出。

(二)完善養(yǎng)老服務(wù)供給體系，加強(qiáng)多元化供給能力

第一，為居家養(yǎng)老模式提供制度保障和配套設(shè)施。高齡老人因其自理能力和活動(dòng)能力的下降，對(duì)居家養(yǎng)老的需求較為強(qiáng)烈。因此，針對(duì)選擇居家養(yǎng)老的高齡老人而言，從制度上給予保障，保障其正常的生活照料、醫(yī)療保健和精神慰藉需求得到滿足。具體而言，可以從制度層面完善居家養(yǎng)老的配套設(shè)施，包括家庭醫(yī)生、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)提供者的上門服務(wù)等，加強(qiáng)以社區(qū)為依托居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)功能。

第二，鞏固機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)地位，為失能半失能高齡老人提供有效服務(wù)。鑒于當(dāng)前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)有限、專業(yè)服務(wù)人員缺乏的實(shí)際情況，應(yīng)將有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)留給失能半失能的高齡老人，保證他們能夠獲得專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

第三，鼓勵(lì)和引導(dǎo)多元化的養(yǎng)老模式發(fā)展，提高供給能力。在完善的法律制度框架和嚴(yán)格的監(jiān)管體系下，鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，由市場(chǎng)提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)，由需求方根據(jù)自身需求選擇適合自己的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行購(gòu)買是最符合市場(chǎng)規(guī)律的供求模式[10]。但前提條件為老齡人口具有一定的消費(fèi)能力，因此在增加高齡老人經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí)，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)。

(三)引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老理念

全社會(huì)應(yīng)該鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老觀念，為其提供社會(huì)參與機(jī)會(huì)，盡可能的發(fā)揮其余熱，不要將高齡老人看作是社會(huì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)將他們看作為社會(huì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的重要成員，加強(qiáng)其社會(huì)參與度，讓他們繼續(xù)體現(xiàn)自身價(jià)值。社會(huì)方面應(yīng)該給予高齡老年人更多發(fā)揮自我價(jià)值的機(jī)會(huì)與途徑，例如掌握某項(xiàng)專業(yè)技能的高齡老年人(尤其是一些傳統(tǒng)的手工藝等)，能夠在身體條件允許的情況下，為想要學(xué)習(xí)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)者進(jìn)行教育指導(dǎo)活動(dòng)。而社區(qū)也可以進(jìn)一步發(fā)揮高齡老年人群體在傳統(tǒng)文化方面的價(jià)值，使他們的養(yǎng)老活動(dòng)能夠充實(shí)的同時(shí)，為傳統(tǒng)文化的發(fā)揚(yáng)與傳承做出更大的貢獻(xiàn)。