饒煜菡 蔣衛(wèi)榮

摘 要：文章依據(jù)英、美、日、加的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)構(gòu)想及具體實(shí)施思路，總結(jié)概括出電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的三種實(shí)現(xiàn)路徑，即“自上而下型”“自下而上型”“中間型”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，并從成本效益、實(shí)現(xiàn)效果等角度分析三種路徑的優(yōu)缺點(diǎn)，最后結(jié)合我國電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀，從價(jià)值重塑、路徑選擇、組織架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、人才支撐方面提出我國電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案；標(biāo)準(zhǔn)化；“中間型”路徑；應(yīng)用

分類號(hào)：G270

Commentary on the Realization Path of Electronic Health Records Standardization in China and Foreign Countries

Rao Yuhan， Jiang Weirong

（School of Society of Soochow University， Suzhou， Jiangsu， 215023）

Abstract：Based on the construction concept and specific implementation ideas of the standardization of electronic health records in Britain， the United States， Japan and Canada， this paper summarizes the triple standardization path of electronic health records， namely "top-down"， "bottomup" and "intermediate" standardization path， and analyzes the advantages and disadvantages of the three paths from the perspective of cost-effectiveness and implementation effect This paper puts forward the Countermeasures for the standardization of electronic health records in China from the aspects of value remodeling， path selection， organizational structure， standard specification and talent support.

Keywords：Electronic Health Record；Standardized；Primary Utilization；Utilization

電子健康檔案（Electronic Health Records， EHR）是以居民個(gè)人為中心形成的覆蓋全生命周期、完整可靠的數(shù)字化健康信息記錄。電子健康檔案作為醫(yī)療健康信息化的基礎(chǔ)性資源支撐，其完善程度及現(xiàn)實(shí)推進(jìn)影響制約著醫(yī)療健康信息化的步伐及程度，更事關(guān)公民個(gè)人基本權(quán)益以及國家社會(huì)的發(fā)展穩(wěn)定。2020年暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康，也給社會(huì)的長期平穩(wěn)發(fā)展帶來重大影響。在后疫情時(shí)代，反思既往，電子健康檔案其特有價(jià)值在一定程度上得到了彰顯和印證。為踐行健康中國“2030”規(guī)劃綱要，嚴(yán)格貫徹“促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”思想理念，全方位、全生命周期維護(hù)人民群眾健康[1]，建立規(guī)范合理的跨部門、跨系統(tǒng)、跨區(qū)域電子健康檔案信息共享平臺(tái)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標(biāo)，也是電子健康檔案價(jià)值實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。

現(xiàn)階段我國電子健康檔案的區(qū)域性試點(diǎn)建設(shè)工程取得了初步性成果，如浙江省杭州市已于2017年建成了覆蓋全市的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互通共享。在此基礎(chǔ)上，基于智慧結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了診療流程集約化。[2]但不可否認(rèn)，實(shí)踐方面存在的問題仍舊層出不窮。如在上海市電子健康檔案的建設(shè)和應(yīng)用中，相關(guān)人員提出，“目前本市居民對(duì)健康檔案的知曉率低、電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量堪憂，存在只建不用的現(xiàn)象。電子健康檔案沒能發(fā)揮在健康評(píng)估、健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理等方面應(yīng)有的作用”[3]。而在學(xué)術(shù)研究方面，國內(nèi)外學(xué)者大多就電子健康檔案建設(shè)基礎(chǔ)理論、技術(shù)架構(gòu)、深度應(yīng)用等方面展開了探討與研究，但對(duì)于電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化路徑探討尚為空白，而該問題對(duì)于電子健康檔案的全局性建設(shè)具有重要意義。

據(jù)此，文章梳理英、美、日、加等國的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐及已達(dá)效果，概括總結(jié)其標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)路徑，歸納其路徑走向，并結(jié)合我國的電子健康檔案建設(shè)與應(yīng)用過程標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)提出相關(guān)建議。

1國外電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化思維模式及路徑走向梳理

基于國家及區(qū)域的現(xiàn)實(shí)考量以及電子健康檔案價(jià)值利用需求，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息共享交換標(biāo)準(zhǔn)化的國家在推進(jìn)方法上存在顯著差異。有些國家或地區(qū)提倡系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化路徑；而有的國家或地區(qū)則計(jì)劃使用互操作性標(biāo)準(zhǔn)來整合現(xiàn)有和新開發(fā)的IT系統(tǒng)，故而在實(shí)現(xiàn)效果上也存在巨大差異。

1.1英國——“自上而下”的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化模式

英國是世界上最早規(guī)劃和使用電子健康檔案的國家。英國最初打算提供標(biāo)準(zhǔn)化的EHR應(yīng)用系統(tǒng)程序，該應(yīng)用程序是通過中央執(zhí)行機(jī)構(gòu)（National Health Service Connecting for Health，NHS CFH）進(jìn)行組織的[4]。因此，國家的標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略制定是由中央政府主導(dǎo)以系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)一以貫之的。地方NHS組織應(yīng)遵守國家計(jì)劃，而不是購買或開發(fā)自己的EHR解決方案。

1.2美國——“自下而上”的標(biāo)準(zhǔn)化模式

2004年，時(shí)任美國總統(tǒng)的布什提出了HIT（Healthcare Information Technology）計(jì)劃，該計(jì)劃設(shè)定了確保在接下來的10年內(nèi)，大多數(shù)美國人能夠享有電子健康檔案的目標(biāo)[5]。2009年2月17日，時(shí)任美國總統(tǒng)的奧巴馬簽署了《美國復(fù)蘇與再投資法案》（The American Recovery and Reinvestment Act，ARRA），健康信息技術(shù)是其中的重要部分，同時(shí)該項(xiàng)“刺激計(jì)劃”也包含了《衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》（HITECH法案），計(jì)劃斥資192億美元在美國推廣使用醫(yī)療信息技術(shù)，推進(jìn)電子健康檔案的建設(shè)應(yīng)用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2019年前實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的高效利用應(yīng)用。

美國通過其衛(wèi)生部下轄的醫(yī)療信息技術(shù)全國協(xié)調(diào)委員會(huì)（ONC）授權(quán)建立了非營利性服務(wù)機(jī)構(gòu)紅杉項(xiàng)目（The Sequoia Project），推動(dòng)HIE架構(gòu)的信息協(xié)作基礎(chǔ)建設(shè)（eHealth Exchange）和用于協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（Carequality）研究實(shí)踐。

為了應(yīng)對(duì)健康改革的挑戰(zhàn)，美國采用了完全不同的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，通過自下而上的方法設(shè)計(jì)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。各EHR單位集中個(gè)人診療信息，區(qū)域服務(wù)供應(yīng)商組成區(qū)域聯(lián)盟，將其現(xiàn)有系統(tǒng)聯(lián)結(jié)到健康信息交換（HIE）中，但中央一級(jí)并未統(tǒng)一收集，實(shí)行的是區(qū)域分散管理模式。

1.3日本——“自下而上”的標(biāo)準(zhǔn)化模式

日本于2000年提出“e-Japan”戰(zhàn)略構(gòu)想，并于同年7月召開了IT戰(zhàn)略會(huì)議，勾勒了數(shù)字信息化藍(lán)圖。2003年，選定了包括醫(yī)療和福利等在內(nèi)的7個(gè)領(lǐng)域率先實(shí)現(xiàn)信息化，但是推進(jìn)過程并不理想。2016年1月啟動(dòng)了新改革策略，提出了搭建個(gè)人可用的健康信息基礎(chǔ)建設(shè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作的提議[6]。實(shí)質(zhì)上，這一定程度上可視作日本電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的開端。日本電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化路徑構(gòu)想可大致歸結(jié)為三個(gè)階段：第一階段主要圍繞各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷診療信息電子化EMR展開，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的數(shù)字化。第二階段以區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)作為主要對(duì)象，致力于建立區(qū)域EHR（Regional EHR）信息資源庫。第三階段主要是針對(duì)全國范圍內(nèi)的健康醫(yī)療信息數(shù)字化，即國家層面的EHR。

1.4加拿大——“中間型”的標(biāo)準(zhǔn)化模式

2001年，加拿大政府制定并通過了《加拿大電子健康檔案藍(lán)圖》，聯(lián)邦政府出資組建了獨(dú)立非營利機(jī)構(gòu)Canada Health Inforway，統(tǒng)籌推進(jìn)各省的EHR建設(shè)應(yīng)用，構(gòu)筑全局性、覆蓋全國的電子健康檔案系統(tǒng)。各省域內(nèi)，EHR治理運(yùn)營方案具有自主性，可據(jù)實(shí)際情形自行選擇治理架構(gòu)。加拿大的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方式是給予合作供應(yīng)商發(fā)展路線圖，供應(yīng)商依據(jù)給定的概念標(biāo)準(zhǔn)來優(yōu)化系統(tǒng)，增加現(xiàn)有系統(tǒng)的再利用率。同時(shí)，新開發(fā)擬投入運(yùn)用的系統(tǒng)可以更貼近互操作性、共享標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上，加拿大的標(biāo)準(zhǔn)化路徑走向選擇是中間型的標(biāo)準(zhǔn)化模式。其并非籠統(tǒng)硬性由上而下的“一攬子”形式，也非聯(lián)邦政府（也就是國家層面）尚未形成高層次的統(tǒng)籌，一定程度上游離于全國互操作性標(biāo)準(zhǔn)之外，各省選擇性遵從全國系統(tǒng)性的標(biāo)準(zhǔn)化方案，給予了合理化統(tǒng)籌下的調(diào)整適用自由度。

據(jù)Canada Health Inforway 2019—2020年度報(bào)告，Inforway同各省及地區(qū)在EHR核心系統(tǒng)架構(gòu)中的共同投資已經(jīng)成熟，73%的初級(jí)保健醫(yī)師可訪問EHR數(shù)據(jù)。[7]與此同時(shí)，Inforway同司法轄區(qū)在電子健康檔案等基礎(chǔ)建設(shè)方面的共同協(xié)作投資在加速提升加拿大公共健康緊急突發(fā)事件應(yīng)急速度、響應(yīng)能力中起到了關(guān)鍵性作用，典型的如此次應(yīng)對(duì)新冠病毒COVID-19侵襲肆虐的相關(guān)及時(shí)舉措。

2國外電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化路徑走向剖析

通過對(duì)英、美、日、加拿大等國標(biāo)準(zhǔn)化路徑的系統(tǒng)梳理，可以歸納出電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化路徑走向大致為“自上而下”“自下而上”以及“中間型”。

2.1“自上而下”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑

自上而下的標(biāo)準(zhǔn)化模式路徑走向有其天然優(yōu)勢(shì)，其清晰明確的指向、集中式的標(biāo)準(zhǔn)化、相對(duì)集中的規(guī)?；少?，經(jīng)過規(guī)范化合規(guī)遴選，穩(wěn)定且實(shí)力雄厚、科技研發(fā)創(chuàng)新能力強(qiáng)大的供應(yīng)商的平臺(tái)架構(gòu)的有力支撐，在成本和效率方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)更為“合規(guī)”且標(biāo)準(zhǔn)的理想狀態(tài)。但是該種模式也存在的一定的風(fēng)險(xiǎn)和潛在問題，主要體現(xiàn)在以下方面：電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建工作絕非一蹴而就的短期建設(shè)項(xiàng)目，因其牽涉較廣的地域范圍以及涵蓋主體對(duì)象眾多，其必然是中長期項(xiàng)目；缺乏審慎考慮各區(qū)域的具體建設(shè)應(yīng)用能力，以至于與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。結(jié)合英國的具體標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施情況來看，中央驅(qū)動(dòng)的EHR系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑實(shí)施因多重因素牽制而已經(jīng)演變出更本地化的解決方案。如漢普郡NHS信托中心實(shí)施了完全標(biāo)準(zhǔn)化的Cerner Millennium，而后導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷和信托收入損失，最終不得不引入新的架構(gòu)模式，允許基于本地實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定制。[8]

2.2“自下而上”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑

由于各區(qū)域明了各自的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，自下而上標(biāo)準(zhǔn)化模式可以很好地適應(yīng)區(qū)域電子健康檔案建設(shè)需求，有著極強(qiáng)的區(qū)域針對(duì)性和良好的適配性。區(qū)域內(nèi)已經(jīng)構(gòu)筑的電子健康檔案系統(tǒng)無須推翻重建，采購或開發(fā)新的系統(tǒng)，也無須業(yè)務(wù)工作流程重組再造和二次人工培訓(xùn)教育，這便節(jié)約了成本，避免了資源浪費(fèi)。但應(yīng)看到，對(duì)于區(qū)域內(nèi)已建構(gòu)起來的區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)架構(gòu)而言，若期望尋求更廣泛的互操作性和共享性，其可行性尚待時(shí)間與實(shí)踐檢驗(yàn)。比如說異地跨區(qū)域的醫(yī)療保健活動(dòng)或者醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)難以充分發(fā)揮現(xiàn)有電子健康檔案價(jià)值，僅停留在局域內(nèi)的“建”和有限度的“用”，而非深層次的應(yīng)用。各區(qū)域的原本各異并不兼容的數(shù)據(jù)模型可能會(huì)使得跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息共享標(biāo)準(zhǔn)化流程愈加復(fù)雜煩瑣，向上兼容的難度提升，標(biāo)準(zhǔn)化的成本和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

“自下而上”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)路徑，往往對(duì)于區(qū)域內(nèi)同更高層次的深層鏈接和同國家層面的標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性未做強(qiáng)制性規(guī)定，呈自愿或選擇遵循狀態(tài)。正因此番情況，中央層面的相對(duì)松弛意味著區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化同泛區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)往往相去甚遠(yuǎn)，較難實(shí)現(xiàn)全局性的標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性，深層次的共享也難以企及。

2.3“中間型”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑

中間型標(biāo)準(zhǔn)化模式可以提供標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化共享的充分自由度，在國家電子健康檔案長遠(yuǎn)建設(shè)應(yīng)用過程中，其長久價(jià)值更能充分彰顯，應(yīng)對(duì)變化更迭也有著更強(qiáng)的適應(yīng)性?！爸虚g型”的路徑選擇可以說是介于“自上而下”型和“自下而上”型的一種緩和、漸進(jìn)式的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展路徑。首先，中央能夠給出較為合理的整體性戰(zhàn)略和共同的指向性目標(biāo)，給予區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)向。其次，區(qū)域在構(gòu)筑自身局域內(nèi)平臺(tái)架構(gòu)的同時(shí)可預(yù)留出按標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建定制的接口，為向上兼容做好鋪墊，在構(gòu)筑的標(biāo)準(zhǔn)化管理共享平臺(tái)的同時(shí)兼顧區(qū)域內(nèi)的需求發(fā)展現(xiàn)狀，并盡可能貼近指定標(biāo)準(zhǔn)的雙重目標(biāo)。通過“中間型”標(biāo)準(zhǔn)化路徑走向的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化，既可滿足局域內(nèi)當(dāng)下的實(shí)際發(fā)展實(shí)情，也可滿足鏈接到國家系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化體系的長遠(yuǎn)需求，充分實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的價(jià)值，兼顧到“直接應(yīng)用”和“二次應(yīng)用”。

3我國電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)策略

我國電子健康檔案建設(shè)進(jìn)程與衛(wèi)生信息技術(shù)及社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展密切相關(guān)，相較于英美等國起步較晚。2009年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了構(gòu)建以電子健康檔案為中心的臨床信息系統(tǒng)的目標(biāo)。

我國的電子健康檔案建設(shè)的發(fā)展歷程大致可歸納為三個(gè)階段，即“2000年前后興起到2009年國家給出了初步性建設(shè)要求，再到2016年的全面建設(shè)目標(biāo)提出”。[9]但就實(shí)踐情況而言，我國電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化路徑選擇并未明晰，缺乏系統(tǒng)合理性架構(gòu)，以至于落實(shí)發(fā)展滯后于現(xiàn)實(shí)需求。

全國范圍內(nèi)的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)的必要性毋庸置疑。標(biāo)準(zhǔn)化的程度也意味著互操作性、共享的程度，以及電子健康檔案價(jià)值挖掘的深度和應(yīng)用利用的廣度深度。電子健康檔案的互操作性是推進(jìn)電子健康檔案的重要基礎(chǔ)，構(gòu)筑全國性的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化體系及協(xié)作平臺(tái)，更廣泛地共享和深層次地利用依舊是我國今后電子健康檔案建設(shè)的重要命題。

針對(duì)我國電子健康檔案建設(shè)現(xiàn)階段情境，后續(xù)階段的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化工作開展和宏觀目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)均有賴于相應(yīng)理念與各項(xiàng)舉措的跟進(jìn)。

3.1重塑電子健康檔案價(jià)值認(rèn)知，挖掘電子健康檔案深層價(jià)值

電子健康檔案價(jià)值需求以及價(jià)值認(rèn)知也影響著電子健康檔案建設(shè)與應(yīng)用。電子健康檔案的利用涉及兩個(gè)層面，“直接應(yīng)用”和“二次應(yīng)用”。其中“直接應(yīng)用”對(duì)應(yīng)患者診療過程，服務(wù)于電子健康檔案的形成主體，檔案價(jià)值主體為患者?！岸螒?yīng)用”過程對(duì)應(yīng)電子健康檔案的半現(xiàn)行和非現(xiàn)行階段，服務(wù)于政府和醫(yī)療衛(wèi)生組織、保險(xiǎn)公司等主體，這就需要充分挖掘和實(shí)現(xiàn)電子健康檔案價(jià)值，故對(duì)于電子健康檔案建設(shè)有著更高的要求，需要更高程度的標(biāo)準(zhǔn)化和共享性、互操作性。價(jià)值認(rèn)知驅(qū)動(dòng)電子健康檔案的深層次標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)。重塑電子健康檔案價(jià)值認(rèn)知，對(duì)于政府組織統(tǒng)籌工作的落實(shí)、電子健康檔案服務(wù)供應(yīng)商的服務(wù)水平能力的優(yōu)化、基層工作人員工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，均有具有積極作用。

3.2選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，制定明確的電子健康檔案建設(shè)與應(yīng)用的遠(yuǎn)景規(guī)劃

做好適合我國電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化的路徑選擇，即“中間型”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑選擇，既需要考量現(xiàn)階段我國各省市自治區(qū)的建設(shè)應(yīng)用需求和建設(shè)能力，同時(shí)也要為后階段的全國范圍內(nèi)的互聯(lián)互通奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這便要求一方面須制定電子健康檔案建設(shè)發(fā)展中長期建設(shè)規(guī)劃來謀劃全局，給出指向性的意見和指導(dǎo)；另一方面，要制定短期規(guī)劃發(fā)展策略，循序漸進(jìn)式地調(diào)整，根據(jù)各地域的實(shí)際情況、實(shí)時(shí)情境，適時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整與改進(jìn)。

3.3遵循標(biāo)準(zhǔn)化原則，完善和落實(shí)相關(guān)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

制定規(guī)范化、明確性的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。我國的衛(wèi)生信息化工作起步較晚，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作有待落實(shí)，尚不能滿足電子健康檔案建設(shè)的需要。標(biāo)準(zhǔn)先行，關(guān)于電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的利用以及制定，應(yīng)以我國推進(jìn)電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的階段性差異為著眼點(diǎn)，切合實(shí)際應(yīng)用，同時(shí)可以借鑒國際上較為成熟的標(biāo)準(zhǔn)，由此構(gòu)建系統(tǒng)體系化的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)體系。

3.4完善電子健康檔案管理組織架構(gòu)，支撐與監(jiān)管并行

高效完整的管理組織架構(gòu)對(duì)于電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化工作推進(jìn)具有支撐作用。管理組織架構(gòu)的完善對(duì)象應(yīng)包括國家宏觀層面的專門性組織或是從現(xiàn)有機(jī)構(gòu)派生出領(lǐng)導(dǎo)工作小組，也應(yīng)包括自發(fā)的EHR系統(tǒng)供應(yīng)商協(xié)會(huì)。首先，非營利性專門化組織具有重要作用。其應(yīng)對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的電子健康檔案服務(wù)供應(yīng)商做系統(tǒng)的定期評(píng)估，明確把握電子健康檔案供應(yīng)商在這一長遠(yuǎn)性工程中的動(dòng)向，完善對(duì)應(yīng)第三方機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化定期評(píng)估和驗(yàn)收履責(zé)，同時(shí)應(yīng)給予有關(guān)業(yè)務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)性意見和優(yōu)化方案。監(jiān)管并非限制發(fā)展，而是保障秩序，從而助力于健康可持續(xù)性發(fā)展。如美國引入健康信息技術(shù)認(rèn)證委員會(huì)（CCHIT）這一自主成立的私營部門組織的力量，CCHIT的任務(wù)便是評(píng)估電子健康檔案供應(yīng)商的認(rèn)證方法和檢查程序。其次，EHR建設(shè)服務(wù)供應(yīng)商協(xié)會(huì)的成立，也旨在平衡相關(guān)利益主體，可以在一定程度上增進(jìn)共識(shí)，弱化供應(yīng)商之間以經(jīng)濟(jì)效益為訴求的競(jìng)爭關(guān)系，共同致力于電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化以及共享互操作性，引導(dǎo)其良性發(fā)展。

3.5專項(xiàng)資金注入，政策法規(guī)的扶持保障

作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的組成部分，服務(wù)于國家公共衛(wèi)生事業(yè)，帶有公共屬性的電子健康檔案的建設(shè)和發(fā)展工作有賴于國家中央及各級(jí)政府專項(xiàng)財(cái)政資金的注入。國家相應(yīng)的政策也可以為電子健康檔案建設(shè)創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境。在電子健康檔案建設(shè)應(yīng)用過程中伴生的信息泄露和隱私權(quán)的侵犯等問題，也極大阻礙了電子健康檔案的建設(shè)發(fā)展，這些問題亟待解決，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)勢(shì)在必行。當(dāng)下的區(qū)塊鏈技術(shù)以及一系列脫敏處理手段可以有效應(yīng)對(duì)，但這些問題也仍有賴于相關(guān)法律法規(guī)的建立健全，對(duì)相關(guān)主體和責(zé)任人加大問責(zé)懲處力度，提高違法成本。

3.6構(gòu)筑專業(yè)信息化人才體系

各行各業(yè)人才供應(yīng)始終是工作推進(jìn)和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。對(duì)于電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化工作的加速推進(jìn)，培養(yǎng)和輸出復(fù)合型人才是最為迫切的。電子健康檔案相關(guān)研究及具體工作實(shí)踐的學(xué)科交叉屬性，也必然要求相對(duì)適合及匹配型人才的出現(xiàn)。因此，國家一方面應(yīng)注重現(xiàn)階段在崗工作人員的定期培訓(xùn)和深化繼續(xù)教育，另一方面更須強(qiáng)化新一代從業(yè)者綜合能力的培養(yǎng)。

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