楊大輝

對比傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛可控等特點，能夠保障主刀醫(yī)生術(shù)野始終處在清晰范疇，明確病灶位置，可以在一定程度上提高手術(shù)的成功率。婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉非常重要，科學(xué)合理的麻醉方式是確?；颊咦罱K手術(shù)效果達到預(yù)期的前提條件。本文主要介紹婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式，希望可以深化人們對手術(shù)麻醉的認識。

?椎管內(nèi)麻醉

婦科腹腔鏡手術(shù)的常見麻醉方式有椎管內(nèi)麻醉，適用于婦科病癥較輕、手術(shù)時間較短的患者。椎管內(nèi)麻醉的特點為患者蘇醒快、藥物用量少，不會對患者自身機體造成不良反應(yīng)。然而椎管內(nèi)麻醉并不能阻滯患者內(nèi)臟神經(jīng)，部分患者可能會因氣腹出現(xiàn)不適感。因此臨床多搭配相關(guān)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舉措配合椎管內(nèi)麻醉，保障患者的生命健康，提高手術(shù)安全性。除此之外，部分手術(shù)患者可能因為二氧化碳氣腹或者腹膜牽拉出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的現(xiàn)象，醫(yī)生在椎管內(nèi)麻醉后要盡快做好針對性的呼吸引導(dǎo)管理，謹防高碳酸血癥的發(fā)生。選取椎管內(nèi)麻醉時，醫(yī)生應(yīng)從全局出發(fā)，做好全方位的應(yīng)對舉措，避免患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳蓄積等情況。

?全身麻醉

全身麻醉適用于時間長、難度大、整體較為復(fù)雜的婦科腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉主要依靠氣管內(nèi)插管。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)氣腹、頭低腳高體位患者按照一定呼吸頻率參數(shù)設(shè)定便可滿足術(shù)中麻醉且通氣安全的標準要求，亦可有效規(guī)避大潮氣量導(dǎo)致肺部損傷、心功能受限等不良反應(yīng)。全身麻醉期間的藥物選擇應(yīng)按照見效快、持續(xù)時間可控的原則合理篩選，盡可能采取多元平衡麻醉優(yōu)化聯(lián)合方案，保障患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)始終處于穩(wěn)定狀態(tài)的同時，避免影響患者的血氣水平。

?全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉

全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉同樣是婦科腹腔鏡手術(shù)的常見麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（對比全身麻醉患者所用藥量會適度減少）的基礎(chǔ)上再施行椎管內(nèi)麻醉，旨在發(fā)揮兩種麻醉方式的協(xié)同互補優(yōu)勢，確?；颊吆粑芾硎冀K處于可控狀態(tài)，同時也可規(guī)避二氧化碳氣腹性等生理變化，還可進一步穩(wěn)定患者機體血流動力。該方法本質(zhì)上降低了麻醉藥物在患者體內(nèi)的攝入量，幫助患者在術(shù)后迅速清醒，降低不良并發(fā)癥發(fā)生率。其所適用婦科腹腔鏡手術(shù)范圍（手術(shù)時間長、手術(shù)難度大）與全身麻醉幾乎一致，部分病情不穩(wěn)定、預(yù)后水平較差的婦科患者進行腹腔鏡手術(shù)時可優(yōu)先選擇全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方式。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如皮下氣腫、縱隔氣腫等，需及時觀察。一旦患者有惡心嘔吐等現(xiàn)象，醫(yī)護人員要盡快為其排出腹腔內(nèi)殘余氣體，謹防患者術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有相關(guān)并發(fā)癥跡象，醫(yī)生可適用預(yù)防性地塞米松等止吐藥物，同時為患者做好實時保暖、腹腔沖洗等干預(yù)措施，確?；颊咝g(shù)后不會出現(xiàn)危及自身生命健康的并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

綜上所述，目前臨床婦科腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式以椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉為主，醫(yī)護人員要全方位了解患者基本身體情況，明確其身體是否符合腹腔鏡手術(shù)要求，在此基礎(chǔ)上綜合評估，選取最佳婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，規(guī)避患者術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥的風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，確保患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

（作者單位：成都市新都區(qū)婦幼保健院）