張國艷

瓦房店婦嬰醫(yī)院有限公司麻醉科，大連 瓦房店 116300

剖宮產(chǎn)手術(shù)需要麻醉誘導(dǎo)時間快速，這樣可以讓孕婦在手術(shù)過程中保持肌肉具有良好的松弛狀態(tài)，從而使母嬰安全得到有效保證[1]。高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于生產(chǎn)形勢較為危機，所以適合的麻醉方式是保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展的基礎(chǔ)。文章對2019年7月-2020年7月我院收入的50例高危剖宮產(chǎn)患者提供不同麻醉方式，比較其麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 此次實驗患者均來自我院2019年7月-2020年7月我院婦產(chǎn)科收入的50例高危剖宮產(chǎn)患者，采用抽簽分組方式，將患者分為對照組與研究組，各35例。對照組，年齡29-47歲，平均(32.7±1.9)歲；孕周38-41周，平均(39.6±0.7)周。對照組，年齡28-46歲，平均(33.2±1.6)歲；孕周39-41周，平均(40.2±0.5)周。納入標準：①患者滿足高危剖宮產(chǎn)診斷標準，且采取剖宮產(chǎn)治療方式；②患者為足月生產(chǎn)；③患者知曉研究內(nèi)容，并經(jīng)過倫理協(xié)會審批。排除標準：①患者伴有器質(zhì)性疾病；②患者有凝血功能障礙；③患者精神狀態(tài)不佳；④患者伴有全身性感染。比較患者基本資料，結(jié)果無差異性，P>0.05。

1.2麻醉方法 對照組采用硬膜外麻醉，具體流程如下：患者采用側(cè)臥位，選擇18號穿刺針，硬膜外注射2%的利多卡因(廠商：晉城海斯制藥；國藥準字H14023559)，觀察麻醉效果。倘若麻醉不明顯，需要繼續(xù)注射6-10ml的麻醉藥物，直到脊柱出現(xiàn)麻醉感覺。術(shù)中調(diào)整患者體位，保持麻醉平面低于T6。

研究組采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，具體流程如下：術(shù)前半小時為患者提供硫酸阿托品注射液(廠商：遂成制藥公司；批準文號H41021256)0.5mg與咪達唑倉注射液(江蘇恩華制藥公司；批準文號H10980025)10ml，混合后進行肌肉注射。進入手術(shù)室后采用側(cè)臥位，并將上身墊高，穿刺腰椎3-4間隙，穿刺針型號為26G。硬膜外麻醉同對照組。

1.3觀察指標與療效判定 觀察并記錄研究組與對照組患者的優(yōu)良率，以及各項評估指標，包括：阻滯起效時間、最大阻滯時間、最大阻滯面積、阻滯持續(xù)時間等。

對患者的麻醉效果評價標準分為三個等級[2]，優(yōu)：術(shù)中患者肌肉松弛度良好，能夠有效配合手術(shù)治療；良：術(shù)中患者肌肉松弛度一般，能夠使手術(shù)正常進行；差：術(shù)中患者肌肉很緊張，不能進行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1比較麻醉效果 見表1，研究組優(yōu)良率為96%，對照組為76%，研究組高于對照組，P<0.05，結(jié)果存在差異性。

表1 比較麻醉效果

2.2比較各項評價指標 見表2，研究組阻滯起效時間與最大阻滯時間均低于對照組，同時研究組最大組織面積與阻滯持續(xù)時間高于對照組，對比結(jié)果有差異性，P<0.05。

表2 比較各項評價指標

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，孕婦分娩方式變得更加多樣[3]，剖宮產(chǎn)手術(shù)就是其中一種，由于具有手術(shù)時間短、安全系數(shù)高等特點，非常受廣大孕婦及家屬的認可，為了使手術(shù)分娩更加安全，術(shù)前麻醉顯得非常重要。剖宮產(chǎn)采用的麻醉方式有很多，其中全身麻醉雖然效果顯著，但藥物劑量太大，會對胎兒產(chǎn)生嚴重影響，所以該方式已很少使用。硬膜外麻醉是常用方式，通過在硬膜外間隙進行麻醉阻滯，使脊柱神經(jīng)產(chǎn)生麻醉感，根據(jù)手術(shù)需要，可以采用低位、中位、高位麻醉。然而，由于產(chǎn)婦存在個體差異，由于鎮(zhèn)痛有效時間長，阻滯效果差、誘導(dǎo)時間長等缺點，會使產(chǎn)婦感到痛感，無法確保手術(shù)正常進行。腰-硬膜外聯(lián)合麻醉是在蛛網(wǎng)膜外與硬膜下聯(lián)合進行的麻醉方式[4]，不僅起效快、效果良好，而且藥量小，不易使胎兒產(chǎn)生中毒反應(yīng)，具有明顯的麻醉優(yōu)勢。另外，腰硬聯(lián)合阻滯在高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦循環(huán)影響很大，須提早做好準備。

本次實驗結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率為96%，對照組為76%，研究組高于對照組，P<0.05，結(jié)果存在差異性。研究組阻滯起效時間與最大阻滯時間均低于對照組，同時研究組最大組織面積與阻滯持續(xù)時間高于對照組，對比結(jié)果有差異性，P<0.05。與方傳達[5]研究結(jié)果相一致。說明，腰-硬膜聯(lián)合麻醉的效果更加顯著，可以使手術(shù)順利開展，同時保證母嬰安全。

總之，在高危剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)麻醉中，采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更好，能增強麻醉有效性，降低患者對疼痛的感知力，應(yīng)推廣使用。