何 欣

新疆烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)(頭屯河區(qū))第一人醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000

心力衰竭多為急性發(fā)作，也多發(fā)病于老年人，左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力顯著下降、心臟負(fù)荷上升，肺循環(huán)壓力顯著增加，最終引發(fā)肺循環(huán)充血、肺水腫及心源性休克[1-2]。如果發(fā)病后沒有得到及時有效的治療極可能會危及生命安全。雖然該病的診治技術(shù)有了顯著改進，但是其病死率依然較高，為此需要在臨床上不斷探索治療藥物與方法[3]。硝酸甘油為常用的藥物，但是存在藥物依賴性強、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。重組人腦利鈉肽是由17個氨基酸構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其能夠有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)心血管功能、血壓水平，對于心血管疾病的改善起到顯著效果[4]。本文探討硝酸甘油聯(lián)合重組人腦利鈉肽對老年心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年9月至2019年12月收治的老年心力衰竭患者84例，所有患者均通過美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級-Ⅳ級，患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%。其中男44例，女40例；年齡最小61歲，最大75歲，平均67.28±2.28歲；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級42例，Ⅳ級24例；平均體重指數(shù)22.18±1.74kg/m2；致病原因：冠心病24例，心肌炎7例，高血壓性心臟病23例，擴張型心肌病16例，心瓣膜病14例。根據(jù)隨機抽簽原則分為聯(lián)合組與對照組，各42例，兩組上述資料對比無差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組依靠常規(guī)治療，主要針對心力衰竭行糾正治療措施，給予患者利尿、吸氧、降脂以及抗生素等；并且給予硝酸甘油(國藥準(zhǔn)字H61022976，修正藥業(yè)集團)進行治療，需控制好硝酸甘油的使用量，最大劑量在100μg/10min以內(nèi)。聯(lián)合組再添加重組人腦利鈉肽治療，首次注射重組人腦利鈉肽(成都通德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)1.5μg/kg，在90s內(nèi)注射完畢，然后再根據(jù)患者病情狀況不斷調(diào)整重組人腦利鈉肽的劑量，但總劑量需控制在0.015-0.03μg/(kg·min)之間。兩組治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用超聲觀察并記錄兩組治療前后LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)變化情況。(2)在治療前后抽取患者空腹靜脈血2-3ml，低溫離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測前體N末端前腦利鈉肽(NT-ProBNP)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 依靠SPSS 18.00，當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1心功能變化對比 兩組治療后的LVEF值高于治療前，LVDd值低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組比對照組數(shù)據(jù)更好(P<0.05)。

表1 治療前后心功能變化對比

2.2NT-ProBNP與hs-CRP變化對比 兩組治療后血清NT-ProBNP與hs-CRP值低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。

表2 治療前后血清NT-ProBNP與hs-CRP變化對比

3 討 論

心力衰竭是心胸內(nèi)科中發(fā)病率較高的疾病，患者如果沒有得到有效治療的死亡率會顯著增加。當(dāng)前心力衰竭的治療藥物比較多，但也可能導(dǎo)致患者病情更加危重，因此尋找療效好、副作用少的藥物是臨床醫(yī)生長期探求的目的[5]。本研究顯示聯(lián)合組LVEF和LVDd值比對照組數(shù)據(jù)更好，說明重組人腦利鈉肽可與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶相結(jié)合，進而可有效提高環(huán)磷酸鳥苷水平，并且是血管平滑肌細(xì)胞舒張。此外該藥還可顯著降低機體腎素、醛固酮的產(chǎn)生量，從而有效緩解心臟負(fù)荷，起到改善患者血流動力學(xué)的效果。

還顯示聯(lián)合組血清NT-ProBNP與hs-CRP值低于對照組，說明重組人腦利鈉肽能夠起到調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生的作用，可起到降低室性心律失常發(fā)生率的效果。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合重組人腦利鈉肽在老年心力衰竭患者的應(yīng)用有利于抑制NT-ProBNP與hs-CRP的釋放，從而能促進改善患者的心功能。