張利瓊

全州縣婦幼保健院,廣西 桂林 541500

1 前 言

瘢痕子宮，即：子宮因手術(shù)原因形成瘢痕?，F(xiàn)階段，我國(guó)因剖宮產(chǎn)人數(shù)居高不下，致使瘢痕子宮出現(xiàn)幾率較高，給孕婦再次的妊娠和分娩造成不良影響。倘若孕婦再次行剖宮產(chǎn)，但易增加產(chǎn)后出血概率[1]。隨著臨床對(duì)分娩技術(shù)的不斷深入，部分學(xué)者認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠孕婦可行陰道分娩，已獲得了產(chǎn)科的重視[2]。為此，選30例再次妊娠正常產(chǎn)婦和30例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，均接受陰道分娩，探究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性與注意事項(xiàng)。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取2019.01-2020.01期收治的再次妊娠產(chǎn)婦60例，按是否為瘢痕子宮，分成甲、乙組，各30例。其中甲組，年齡25～35歲；孕周38～41周；據(jù)上次妊娠1.5～5(3.56±0.46)年。乙組，年齡24～36歲；孕周38～41周；據(jù)上次妊娠1～5(3.48±0.49)年。本次研究滿足醫(yī)學(xué)倫理，兩組產(chǎn)婦均簽署知情書，對(duì)比兩組基本資料，均衡可比(P>0.05)。

2.2方法 兩組產(chǎn)婦入院后，均接受常規(guī)檢查，確定產(chǎn)婦的基本情況，如：骨盆、宮底高度、胎頭大小等，并予以胎心監(jiān)護(hù)，認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟程度及胎兒體質(zhì)量。據(jù)評(píng)估結(jié)果，判斷產(chǎn)婦是否可行陰道分娩。產(chǎn)程延長(zhǎng)者，視產(chǎn)婦具體情況，予以適量催產(chǎn)素，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的羊水性質(zhì)及胎心變化，盡量縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。在分娩期間，應(yīng)密切掌握產(chǎn)婦子宮宮腔情況，存在子宮破裂征象者，應(yīng)立即行手術(shù)治療。產(chǎn)后：催產(chǎn)素20U靜脈滴注于出血量>200ml者，并予以常規(guī)抗感染(抗生素)治療。另外，在分娩過程中，陰道分娩安全性低者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.3觀察指標(biāo) 陰道分娩成功率，記錄兩組陰道分娩成功率。臨床指標(biāo)，記錄兩組產(chǎn)中出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息等出現(xiàn)例數(shù)。

3 結(jié) 果

3.1陰道分娩成功率 甲組，陰道分娩成功28例，陰道分娩成功率93.33%。乙組，陰道分娩成功22例，陰道分娩成功率73.33%。乙組分娩成功率明顯較甲組低(χ2=4.320，P=0.038)。

3.2臨床指標(biāo) 乙組臨床指標(biāo)與甲組相比，均衡無(wú)差異(P>0.05)，見表1。

表1 臨床指標(biāo)

3.3并發(fā)癥發(fā)生率 乙組并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組(2=0.741，P=0.389)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

4 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床產(chǎn)科對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇何種分娩方式一直存在爭(zhēng)議，且多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)Σ涣籍a(chǎn)史存在消極心理，亦或是對(duì)陰道分娩的懼怕，導(dǎo)致陰道分娩信心喪失，從而選擇二次行剖宮產(chǎn)[3]。但剖宮產(chǎn)率逐漸增加，母嬰遠(yuǎn)近期病率顯著提升，影響母嬰健康。同時(shí)，二次手術(shù)困難性和復(fù)雜性明顯提高，極易誘發(fā)不良后果。故近年來(lái)，臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩的可行性研究逐漸增加。有研究表明[4]，陰道分娩于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩成功率約為85%。但也研究發(fā)現(xiàn)[5]，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩成功率不高，但各類產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)慎重選擇。

本次研究顯示，乙組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為73.33%，且兩組臨床指標(biāo)(產(chǎn)中出血量、產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)?？梢?，陰道分娩是具有一定可行性，安全較高，但只要掌握手術(shù)指征，行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可極大程度提高分娩安全性。值得注意的是，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦若接受陰道分娩，需滿足以下幾個(gè)條件，如：(1)嚴(yán)格把控適應(yīng)癥；(2)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效溝通，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知，獲得產(chǎn)婦的認(rèn)可，自愿參與陰道分娩。(3)產(chǎn)科處理：陰道分娩中，有專人陪伴產(chǎn)婦左右，密切觀察產(chǎn)婦子宮下段是否存在壓痛及腹部形態(tài)，一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，應(yīng)立即終止陰道分娩，即行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，可適當(dāng)放寬陰道手術(shù)助產(chǎn)指標(biāo)，降低子宮破裂幾率。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，具有一定可行性，但臨床仍需在認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦具體情況后，再選擇分娩方式，減輕分娩損傷。