方春寧 鄒 湖 鄧西艷 宋慶華 蔣 汛 黃 玲 韋玉娟

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011

剖宮產(chǎn)是近年來大多初產(chǎn)婦分娩選擇的主要方式，盡管可幫助產(chǎn)婦順利分娩，但術(shù)后因傷口疼痛影響，且限制飲食攝入，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌受到影響[1]，需要行之有效的護(hù)理干預(yù)措施改善產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)情況；因此，為了可以有效提高我院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的預(yù)后效果，本文將采用以家庭為中心袋鼠護(hù)理進(jìn)行研究，其結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究資料為2019年9月-2020年9月期間醫(yī)院內(nèi)收治的200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，將所有研究對象隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例；對照組中，產(chǎn)婦的年齡均值為(27.5±2.5)歲；實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦的年齡均值為(26.9±2.8)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，為足月初產(chǎn)婦；(2)無妊娠期合并癥，且無拒絕母乳喂養(yǎng)情況；(3)產(chǎn)婦及其家屬均表示對本次研究同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有HIV 陽性、梅毒陽性、肝炎、肺結(jié)核活動期等傳染性疾病者；(2)有妊娠合并癥，有情緒不穩(wěn)、精神障礙拒絕溝通參與調(diào)查者；(3)因母嬰健康因素影響母嬰同室或拒絕哺乳者。兩組產(chǎn)婦的臨床資料對比完整，無明顯差異統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組對產(chǎn)婦及新生兒均采用產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理，具體方式如下，在新生兒出生后，由助產(chǎn)士清理呼吸道、剪斷臍帶，棉布擦去血跡，擦干身體，測量身長、體重，帶手環(huán)(住院標(biāo)識)，留腳印，注射維生素K1，進(jìn)行兩苗接種(乙肝與卡介苗疫苗)，新生兒疾病篩查(足跟采血)，穿紙尿褲；產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，會陰護(hù)理，心理護(hù)理，用藥指導(dǎo)，健康教育，告知產(chǎn)婦并教會產(chǎn)婦懷抱嬰兒的姿勢，促進(jìn)早接觸早吸吮，加快建立吸吮反射，再次強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的必要性，及時解答疑問，規(guī)律巡視病房，密切觀察產(chǎn)婦及新生兒的生命體征。

1.2.2以家庭為中心袋鼠式護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施袋鼠式護(hù)理，征求產(chǎn)婦同意并簽訂知情同意書,取得家屬的配合，協(xié)助產(chǎn)婦更換舒適衣服，脫去內(nèi)衣，暴露胸腹部，取舒適的仰臥位，研究者手把手教會產(chǎn)婦及家人給新生兒穿脫紙尿褲,松緊度適宜，戴好帽子以防著涼，新生兒以俯臥位趴在母親裸露的胸前,使頭部平齊雙側(cè)乳房,并偏向一側(cè),舒展新生兒的四肢，以防血流不暢出現(xiàn)紫紺,及時覆蓋新生兒及產(chǎn)婦的身體。指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住新生兒臀部,另一只手包繞其背部,確保嬰兒不至于從母體身上滑落，造成新生兒的損傷。讓母嬰持續(xù)地進(jìn)行皮膚接觸,期間不給予任何干擾和刺激，保持接觸的長久性也使產(chǎn)婦逐漸習(xí)慣這種護(hù)理方式。另外，除了仰臥位的姿勢，也可以在坐位實(shí)施，當(dāng)母親坐起來時，使嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，處于稍微延伸的位置。這個稍微延伸的頭部位置可保持嬰兒呼吸道的通暢，且允許母親和嬰兒之間眼睛到眼睛的交匯。避免在前進(jìn)過程中使嬰兒頭部過度伸展和彎曲，臀部應(yīng)該彎曲，腿部應(yīng)延伸在“青蛙”位置，臂也應(yīng)當(dāng)彎曲。此時，坐位時應(yīng)警惕包裹嬰兒的布應(yīng)緊緊地綁在一起，確保布的緊密部分在嬰兒的胸部而不是腹部，寶寶的腹部不應(yīng)該被收縮、擠壓，應(yīng)該處于母親上腹部的水平。這樣嬰兒有足夠的空間用于腹部呼吸。

1.3指標(biāo)觀察 對兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊程度(24h、48h)以及新生兒母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

對照組母乳喂養(yǎng)率(80.00%)<實(shí)驗(yàn)組(90.00%)，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊效果較好，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討 論

袋鼠式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[2]，其主要是指出生較早的低出生體重兒或是提前出院的早產(chǎn)兒在出生后便與產(chǎn)婦或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，并采取純母乳喂養(yǎng)嬰兒的方式及出院隨訪等一系列措施。

應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式，給新生兒提供類似子宮內(nèi)的刺激,母親的手臂及身體如子宮一般將其緊密擁抱，母親的氣味、呼吸、心跳、血流聲有規(guī)則、溫和地安撫著新生兒，增強(qiáng)其安全感。另一方面，當(dāng)產(chǎn)婦將自己的孩子擁入懷中，有了真實(shí)感受，能較快地進(jìn)入母親角色，承擔(dān)起母親責(zé)任。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，采用以家庭為中心袋鼠護(hù)理模式，不僅可以在短時間內(nèi)提高產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度，同時也可以提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率，利于廣泛傳播及推廣應(yīng)用。