杜玉杰

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院內(nèi)科,北京 102400

心力衰竭(heart failure,HF)是多種原因引起的心肌不可逆損傷，破壞心肌結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心臟泵血射血能力下降(即使全身靜脈回流順暢的情況下，心輸出量(cardiac output,CO)不能提供機(jī)體全身的能量代謝的病理狀態(tài)[1-3]。在中國(guó)，隨著人們生活水平提高和高血壓等疾病增多，中老年心力衰竭患病率極高，死亡率也居高不下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取 xxx 年x 月 至xxx 年 x 月收治45-65歲96例中老年心力衰竭患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(52.12±2.32)歲；對(duì)照組平均年齡(51.92±1.12)歲。兩組年齡相比無(wú)明顯變化，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)符合氣陰兩虛、心血瘀滯心力衰竭證候。

(2)西醫(yī)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(3)西醫(yī)符合心力衰竭心功能 II-III 級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(3)年齡在 45-65 歲之間的中、老年患者。

(4)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合氣陰兩虛、心血瘀滯證候。

(2)排除繼發(fā)心力衰竭，如肝、腎功能不全、貧血等原因引起的心力衰竭。

(3)排除嚴(yán)重心力衰竭即心功能 IV 級(jí)患者。

(4)對(duì)觀(guān)察藥物所含成分過(guò)敏者；

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及Framingham 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中心力衰竭的指導(dǎo)部分，參照氣陰兩虛證及氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。證候表便為：心悸、氣短、胸悶(痛)、心煩等。

1.4治療方法

1.4.1方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予生脈散合桃紅四物湯加西藥卡托普利治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。生脈散合桃紅四物湯組方：由五味子、黨參、熟地、麥冬、當(dāng)歸、芍藥、川芎組成。將以上藥物煎煮后，取湯汁120ml，每天2次服用完一劑藥，讓患者連續(xù)服用4周。西藥予以卡托普利每日兩次口服，持續(xù)服用4周，服用劑量為10mg/(kg·d)。

1.4.2觀(guān)察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別服用生脈散合桃紅四物湯加西藥及常規(guī)藥物治療后，觀(guān)察兩組患者藥物的有效率；觀(guān)察兩組患者用中西藥結(jié)合即生脈散合桃紅四物湯加西藥，常規(guī)藥物治療前后，兩組心功能水平如：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張?jiān)?、晚期充盈速度比?E/A)的變化。

3 結(jié) 果

3.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組用藥后，觀(guān)察兩組的治療前后的有效率發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比總有效率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(%)

3.2兩組治療前后心功能指標(biāo) 觀(guān)察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組用生脈散合桃紅四物湯+西藥(卡托普利)治療前后，心功能指標(biāo)LVEF、LVED、E/A的比較觀(guān)察，實(shí)驗(yàn)組各組心功能指標(biāo)和對(duì)照組相比，在使用藥物治療后有明顯的提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組心功能指標(biāo)的觀(guān)察比

4 討 論

本研究我們就生脈散合桃紅四物湯聯(lián)合西藥對(duì)心衰的中老年患者做了研究發(fā)現(xiàn)，生脈散合桃紅四物湯+西藥組(實(shí)驗(yàn)組)和對(duì)照組比較，心功能指數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室舒張?jiān)纭⑼砥诔溆俣缺戎?E/A)均明顯升高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)生脈散合桃紅四物湯結(jié)合西藥改善中老年心力衰竭患者心功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

生脈散合桃紅四物湯中的黨參補(bǔ)血又補(bǔ)氣，具有補(bǔ)血，生津功效；麥冬，甘，微苦，有潤(rùn)肺清心和養(yǎng)陰生津的作用；黨參和麥冬都有保護(hù)心肌缺血、改善血供的作用。五味子，酸、溫，歸心經(jīng)，有益氣生津，收斂固澀，寧心的作用；當(dāng)歸有活血止痛，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的作用；川芎，辛、溫，有通達(dá)氣血的功效；芍藥，有斂陰養(yǎng)血的功效；熟地，甘，微溫，有補(bǔ)血養(yǎng)陰的作用。

西醫(yī)在治療老年心力衰竭不斷在改進(jìn)和完善，但依然存在許多不足之處，所以用中醫(yī)作為和西醫(yī)治療中老年心力衰竭的補(bǔ)充，中醫(yī)學(xué)則從辨證角度著手，對(duì)心力衰竭標(biāo)本兼治，心陽(yáng)虧虛、心血瘀阻者以益氣溫陽(yáng)，活血化瘀；心肺氣虛、心血瘀阻者以補(bǔ)益心肺[6]。本研究我們用生脈散合桃紅四物湯聯(lián)合西藥的方法，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，治療前后有效率明顯提高，P<0.05，可見(jiàn)生脈散合桃紅四物湯對(duì)心力衰竭患者效果良好，值得繼續(xù)深入研究后臨床推廣。