韋瑪麗

桂林市婦幼保健院,廣西 桂林 541000

呼吸暫停作為早產(chǎn)兒常見病癥之一，主要指呼吸停止時長在20s以上或者在暫停20s內(nèi)出現(xiàn)心率減慢、紫紺等情況[1]。由于早產(chǎn)兒機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，呼吸中樞機(jī)制較弱，肺代償功能低下，導(dǎo)致呼吸產(chǎn)生較大負(fù)荷，進(jìn)而頻繁出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。本病可因缺氧導(dǎo)致大腦受到嚴(yán)重?fù)p傷，并對心肝腎等重要器官形成程度不一的損害，因此及時采取科學(xué)有效的治療方案進(jìn)行干預(yù)十分重要。故本研究將枸櫞酸咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療方案實(shí)施于我院頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒治療中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1基線資料 本院于2016.06～2019.06納入106例頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒開展研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=53)，A組男女比例30：23，胎齡26周～36周，均值(31.05±2.25)周；B組男女比例29：24，胎齡27周～35周，均值(30.98±3.32)周，以上基線資料(P>0.05)。

1.2方案 A組：對頻繁呼吸暫?；純菏褂脽o創(chuàng)雙水平正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：高壓設(shè)置在8～10cmH2O，呼氣末正壓為4～6cmH2O，氧濃度在0.21～0.4，呼吸次數(shù)在10～30次/min，高壓水平維持0.5～1s時長，后期各參數(shù)調(diào)節(jié)需結(jié)合患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果。B組：在上述無創(chuàng)雙水平正壓通氣基礎(chǔ)上，將枸櫞酸咖啡因(意大利凱西制藥公司，規(guī)格：20mg/ml，批號：進(jìn)口藥品注冊證H20130109)首劑負(fù)荷量為20mg/kg加入5%葡萄糖溶液3ml采用微泵輸注(30分鐘)，間隔24h后以10mg/kg的劑量加入5%葡萄糖溶液3ml中微泵維持輸注(30分鐘)，持續(xù)用藥7d。

1.3觀察指標(biāo) (1)動脈血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。(2)療效：癥狀及動脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善為顯效；癥狀及動脈血?dú)庵笜?biāo)有所改善為好轉(zhuǎn)，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)*100%。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患兒呼吸暫停消失、總吸氧、總住院時長以及呼吸暫停頻次。

2 結(jié) 果

2.1動脈血?dú)?治療前兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異(P>0.05)，B組患兒治療后PaO2及PCO2均優(yōu)于A組(P<0.05)，如表1所示：

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

2.2療效 A組顯效26例、有效16例、無效11例；B組顯效34例、有效15例、無效4例；B組總有效率為92.45%，顯著高于A組79.25%(χ2=7.172，P<0.05)。

2.3恢復(fù)情況 B組患兒呼吸暫停消失時長為(43.41±3.35)h、總吸氧時長為(14.01±1.56)d、總住院時長為(22.19±1.03)d、呼吸暫停頻次為(2.19±0.56)次，均少于A組(54.07±4.84)h、(16.18±1.42)d、(25.28±2.16)d、(3.68±0.72)次(t=13.184，7.489，3.013，2.674，P<0.05)。

3 討 論

頻繁呼吸暫停既往常用的無創(chuàng)雙水平正壓通氣，可以在患兒整個呼吸循環(huán)中產(chǎn)生壓力，以此達(dá)到增加肺氧合以及肺活量的目的；同時，其能夠維持患兒呼吸通道的平滑性，有利于其呼吸效率提高，從而有效避免呼吸暫停情況過多發(fā)生，并將治療過程高濃度氧氣持續(xù)吸入的時長縮短，進(jìn)而顯著減輕由大量吸入高濃度氧氣所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。另外，于治療期間在通氣裝置上加用加溫加濕設(shè)備，能夠確?；純汉粑捞幱谕〞碃顟B(tài)的同時對其呼吸道的完整性進(jìn)行維持。但是這一治療方案療效并不顯著，故探索更為安全合理的聯(lián)合治療方案顯得尤為必要。

甲基黃嘌呤藥物枸櫞酸咖啡因，主要通過刺激中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的敏感性增強(qiáng)，從而避免細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷發(fā)生大量累積。其對患兒髓質(zhì)呼吸中樞予以刺激興奮，促使每分鐘通氣量增加，加強(qiáng)膈肌收縮力，有利于呼吸肌收縮力改善，使其心輸出量增加、改善氧合，從而縮減呼吸暫停次數(shù)[2]。朱洪斌[3]等人報(bào)告指出，采用nBiPAP無創(chuàng)呼吸模式與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合方案，可大幅度降低頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率及氣管插管率、安全性高，可降低早產(chǎn)兒的BPD及PDA的發(fā)生率，還可明顯改善患兒的氧合作用，糾正低氧血癥，效果顯著。本文結(jié)果顯示，B組患兒PaO2、PCO2指標(biāo)，治療總有效率，呼吸暫停消失、總吸氧、總住院時長以及呼吸暫停頻次均優(yōu)于A組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)枸櫞酸咖啡因配以無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療方案運(yùn)用于臨床頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒選擇進(jìn)行治療，可顯著提升療效，改善患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，縮減其呼吸暫停頻次，縮短其呼吸暫停消失、總吸氧及總住院時長，值得臨床采納與推廣。