徐惠琴，潘晶雪，王敬麗

認知功能障礙是指從輕度認知障礙到完全癡呆的階段[1]。目前全球約有3.66億人患有糖尿病，預計到2030年將達5.52億[2]。與未患糖尿病的正常人比較，糖尿病可使患認知功能障礙的風險增加1.25～1.91倍[3]，加劇認知功能的損傷[4]，且這部分病人還表現(xiàn)出腦萎縮，包括整體和局部白質(zhì)和灰質(zhì)體積較低[5]。而認知功能障礙在社區(qū)表現(xiàn)出知曉率低、就診率低、診斷率低、預防率低、康復率低等特點[6]，給病人造成沉重的心理負擔[7]。中文基礎(chǔ)版蒙特利爾認知功能量表(Montreal Cognitive Assessment-Basic,MoCA-B)具有較好的信效度，敏感度為0.81，特異度為0.86[8]，其特異度顯著高于蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[9]，且對認知功能障礙篩查的漏診率(6.41%)低于使用簡易精神狀態(tài)量表篩查的漏診率(20.29%)[10]。糖尿病病人多數(shù)生活在社區(qū)，是社區(qū)慢性病管理重點對象[11]。本研究旨在通過對社區(qū)老年糖尿病病人進行認知功能調(diào)查，探討其影響因素，為后續(xù)研究提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 將2019年9月—2019年12月上海市寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的老年病人作為研究人群。納入標準：①年齡60歲及以上；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準[12]；③知情同意。排除標準：嚴重聽力及視力障礙無法溝通者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學資料，吸煙史、飲酒史、家務(wù)勞動等生活方式和有無高血壓、心臟病、高血脂等疾病相關(guān)資料。②MoCA-B：由Nasreddine最初研制，之后由郭起浩將其翻譯為中文版，包含執(zhí)行功能、語言功能、定向能力、計算等9個子項目，滿分30分。按照文化程度劃分界值，篩選出正常組、輕度認知功能障礙組、輕度阿爾茨海默病組、中重度阿爾茨海默病組4組[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 在老年人前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時收集資料。問卷發(fā)送前，研究團隊成員已經(jīng)獲得相關(guān)資質(zhì)證書培訓。問卷采用統(tǒng)一指導語填寫，由調(diào)查員逐一檢查有無缺漏項，及時補填。調(diào)查者共發(fā)送333份有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 24.0軟件分析，統(tǒng)計描述采用率、構(gòu)成比，單因素分析采用χ2分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年糖尿病病人認知功能現(xiàn)狀 本次調(diào)查的333例糖尿病病人中男145例，女188例；年齡60～89(70.76±5.62)歲，60～79歲308例，80歲及以上25例；非在婚49例，在婚284例；低教育組(受教育時間≤6年)48例，中學組(受教育時間7～12年)215例，大學組(受教育時間>12年)70例。MoCA-B得分為(21.41±4.29)分；共有193例(58.0%)老年糖尿病病人存在認知功能障礙。

2.2 社區(qū)老年糖尿病病人認知功能的影響因素

2.2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、輕體力家務(wù)、鍛煉身體、看報讀書、使用微信或電腦、興趣愛好、鄰居交往、社交活動、聽力下降的認知功能現(xiàn)狀比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征社區(qū)老年糖尿病病人認知功能比較(n=333) 單位：例(%)

2.2.2 影響社區(qū)老年糖尿病病人認知功能多因素分析 納入單因素分析中有意義的年齡、文化程度、輕體力家務(wù)、鍛煉身體、看報讀書、使用微信或電腦等因素構(gòu)建二元Logistic回歸方程。見表2。

表2 影響社區(qū)老年糖尿病病人認知功能Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年糖尿病病人認知功能障礙患病率較高 本研究結(jié)果顯示：老年糖尿病病人認知功能障礙患病率為58.0%，低于侯興華等[14]在醫(yī)院使用癡呆分級評定量表檢出率64.49%，但高于王燕等[15]使用MMSE量表在醫(yī)院檢出率41.11%。分析可能的原因：癡呆分級評定量表可用于認知功能障礙的診斷，準確度較高，但需要獲得一定資質(zhì)的評估員或者臨床醫(yī)師才可對病人進行評定。在篩查量表中，本研究使用的MoCA-B量表不受文化程度的影響，在教育程度低的人群特異性和敏感度較好，相較于MMSE量表檢出率較高[9]。且有研究認為認知障礙可被視為糖尿病的一種腦型，其具有胰島素抵抗和胰島素缺乏的特點，導致糖尿病病人認知障礙患病率較高[16]。糖尿病病人的胰島素可通過參與糖原合成酶激酶的激活，進而導致tau蛋白磷酸化，形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，導致認知功能障礙的發(fā)生[17]。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)應(yīng)該重視老年糖尿病認知功能障礙的篩查。

3.2 社區(qū)老年糖尿病病人認知功能障礙影響因素分析

3.2.1 不會使用微信或電腦 本研究結(jié)果顯示，不會使用微信電腦是糖尿病病人認知功能障礙的危險因素(OR=4.201)。這與Li等[18]研究結(jié)果一致，因為一定的使用互聯(lián)網(wǎng)能力如會使用微信或電腦，會使病人的雙側(cè)顳葉、島葉皮質(zhì)和海馬的局部神經(jīng)活動相應(yīng)增加，進而影響認知功能。智能設(shè)備如手機、電腦在一定程度上可以影響人類的認知功能，適當使用還可改善其認知功能[19]。隨著基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，未來將采用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的電子化神經(jīng)心理評估設(shè)備，如計算機、平板電腦或者手機等電子產(chǎn)品，并且還可結(jié)合計算機認知訓練軟件來訓練老年人的認知功能，增加人機互動的趣味性，給測試者帶來視覺、聽覺、觸覺等全方位刺激[20]。同時，會使用微信將成為我國老年糖尿病病人自我管理和醫(yī)療干預非常重要的手段和工具[21]。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要對不會使用微信或電腦的老年糖尿病病人更多的關(guān)注，定期組織培訓和幫助，幫助老年人成功老化，維持其認知功能。

3.2.2 興趣愛好狹窄 本研究結(jié)果表明，興趣愛好狹窄是糖尿病病人認知功能障礙的危險因素(OR=2.065)。因為研究發(fā)現(xiàn)，相比于興趣愛好狹窄的老年人，興趣愛好廣泛的老年人生活態(tài)度積極向上、心態(tài)健康，并且擁有一定的興趣愛好如手工藝等都能鍛煉認知功能，能維持認知水平[19]。賈海玲等[22]研究結(jié)果顯示，廣泛的興趣愛好還可以建立老年人豐富的社交網(wǎng)絡(luò)，預防認知功能障礙。大腦需要不斷刺激，而廣泛的興趣愛好能增加大腦表達、思考的機會，對認知功能有積極的影響[23]。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注社區(qū)老年糖尿病病人的文化生活，除了組織定期的糖友會，更多培養(yǎng)老年人的興趣愛好，以減少認知功能障礙的患病率。

4 小結(jié)

社區(qū)老年糖尿病病人的認知障礙患病率高，會使用微信電腦和興趣愛好廣泛是其保護因素，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可對其進行早期認知功能篩查并進行干預。本研究對認知功能的評估由獲得量表資質(zhì)的評估員進行，具有一定的準確性，但同時本研究為觀察性研究，病人資料多為自我報告，可能存在一定的偏倚，建議未來的研究進行前瞻性的調(diào)查，為老年糖尿病病人認知功能影響因素提供更精準的數(shù)據(jù)。