劉 娜

（甘肅省第二人民醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730000）

慢性腎衰竭進展至尿毒癥階段時，患者腎功能已不可逆性損傷或喪失，常因尿素潴留而發(fā)生嘔吐、納差、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，嚴重影響生存質(zhì)量。血液透析在該疾病治療中居重要體位，可使血液得到凈化，但單用易致大分子毒素積聚，進一步加劇并發(fā)癥[1]。血液灌流可有效彌補透析缺陷，對大中分子毒素予以吸附清除，兩者聯(lián)合可使血液凈化效果得到顯著提升。本文觀察血液凈化與血液灌流的聯(lián)合應用效果，并報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取40 例尿毒癥患者，皆為2019 年11 月～2020 年1 月于我院開展規(guī)律透析治療，有不同程度食欲缺乏、皮膚瘙癢、頑固性高血壓等并發(fā)癥表現(xiàn)，具基本溝通與交流能力，知情同意研究。隨機原則分組，對照組53 例中男12 例，女8 例，年齡24～75 歲，平均（51.23±5.39）歲；觀察組53 例中男13例，女7 例，年齡23～77 歲，平均（51.72±4.89）歲。予以資料分析，差異均衡（P＞0.05）。研究方案于醫(yī)院倫理委員會報備并監(jiān)督實施。

1.2 方法

對照組僅予血液透析，經(jīng)動靜脈瘺穿刺點將0.5～0.8mg/kg 肝素注入，控制給藥速度6～12mg/h，透析結(jié)束前半小時予以停藥，設(shè)置血流量、透析液量分別為150～200ml/min 和500ml/min，每次透析4h，每周2～3 次。

觀察組給予常規(guī)血液透析+血液灌流，串聯(lián)灌流器與透析器，連接管內(nèi)空氣以生理鹽水進行沖洗排空，注入3L 肝素生理鹽水進行閉路循環(huán)，半小時后以0.5L 生理鹽水將肝素鹽水排空，每次2h，飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析。每月2 次。

在進入透析即予相應護理：①耐心解答透析中患者疑問，詢問患者是否有不適并及時予以處理；若循環(huán)管道中血液有顏色加深或靜脈壓數(shù)據(jù)報警，立即采取相應措施；透析前行相關(guān)檢查排除出血傾向者；②及時反饋不良反應，對白細胞及血小板計數(shù)保持高度關(guān)注；在血液灌流過程中，可不同程度吸附血鈣及血糖等，但其影響輕微；部分藥物在灌流過程中可對毒性物質(zhì)的血液濃度產(chǎn)生影響，故應予以詳細記錄；③嚴格執(zhí)行消毒制度，謹防管道污染而造成的發(fā)熱、感染等現(xiàn)象；④全程監(jiān)測患者生命體征，有血壓明顯下降者即刻進行血流量控制，并調(diào)整頭低腳高位，以達成血容量自然補充，必要情況服用藥劑升壓；加溫體外循環(huán)，控制好肝素鹽水輸注。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺素（PTH）、肌酐（Scr）、β 微球蛋白（β2-MG）情況；

（2）對比并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究相關(guān)測驗數(shù)據(jù)均開展SPSS22.0 處理，組間計數(shù)資料并發(fā)癥率施以（%）表示，予以X2檢驗；計量資料Scr、β2-MG、PTH 指標采用（）表示，開展t 檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標變化情況比較

觀察組PTH、β2-MG、Scr、BUN 測驗水平相較對照組呈更低水平顯示，具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥率10.00%，相較對照組50.00%處于更低水平，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥患者因腎功能的基本喪失而致大量毒素于體內(nèi)堆積，殘余腎實質(zhì)功能持續(xù)受損。因此對血液凈化效果的提升為臨床重要任務[2-3]。

表1 兩組治療后生化指標變化情況比（）

表1 兩組治療后生化指標變化情況比（）

分組nPTH(ng/L)β2-MG(mg/L)Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)觀察組20178.15±14.5839.23±1.36305.53±33.7612.98±4.53對照組20224.67±15.5848.54±2.55327.32±32.9717.37±5.65 t-9.74914.4062.0652.711 P-0.0000.0000.0450.010

表2 兩組干預后并發(fā)癥比較[n（%）]

常規(guī)血液透析對其中小分子毒素具有較好的清除過濾效果，但對中、大分子毒素清除效果有限，長此以往，增加了患者食欲不振、頑固性高血壓、皮膚瘙癢等多種并發(fā)癥風險，對患者而言為另一種折磨。血液灌流器中包含固體吸附劑裝置，兼有吸附容量大、速度快、高表面積等特點，對中大分子毒素可起到高效清除作用[4-5]。協(xié)同血液透析應用，有助于血液凈化效果增強及毒素殘留減少，在改善神經(jīng)傳導功能、減輕尿毒癥并發(fā)癥的同時，盡可能減輕血液凈化不良反應，在尿毒癥并發(fā)癥治療方面受益巨大[6-7]。

本文結(jié)果，觀察組治療后PTH 指標水平及并發(fā)癥率均低于對照組。說明多種血液凈化方法結(jié)合相較單一應用血液透析，對尿毒癥并發(fā)癥患者確有顯著療效。其原因除上述血液灌流對中大分子毒素的清除效果外，還在于相應護理舉措的實施，加強了對不良反應的觀察及對癥護理等。陳瑞榮[8]將綜合護理應用于血液灌流串聯(lián)血液透析中亦對尿毒癥患者皮膚瘙癢情況起到明顯改善作用。在積極施治的同時護理干預的作用亦不容小覷。

綜上，重視多種血液凈化結(jié)合治療方案及護理干預的臨床應用，可改善尿毒癥并發(fā)癥患者腎功能，減輕血清毒素，并降低并發(fā)癥幾率，開展價值突出。