■本刊編輯 張 默

經(jīng)過臨床治療后，輕型、普通型新冠肺炎患者一般不會有后遺癥。部分重癥新冠肺炎患者，在治療之后可能會有輕微的肺纖維化，一般在短期內(nèi)，肺纖維化就會吸收好轉(zhuǎn)，不會留下后遺癥。少數(shù)極重型的患者形成的肺纖維化比較重，短期內(nèi)會留下肺纖維化。

肺纖維化就是肺組織被破壞后，纖維組織增生替代的病理變化，患者會出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，活動耐力逐漸下降?；颊叱鲈汉筮M行康復(fù)治療，鍛煉肺功能，可以大大改善運動耐力和呼吸困難狀況，提高生活質(zhì)量。

那么，要如何開展有針對性的康復(fù)治療呢？

遵循個性化康復(fù)方案

針對輕癥患者，更多要居家或者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受康復(fù)治療；針對重癥患者，出院后要由專門的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)幫助，幫助愈后患者更好地恢復(fù)健康。

呼吸康復(fù)治療由一系列科學(xué)有效的健康促進方法組成，強調(diào)個性化方案。它包括心肺功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練，以及心理治療方法。在具體訓(xùn)練方式上，輕癥患者出院后，康復(fù)主要以恢復(fù)體能和心理調(diào)整為主，可根據(jù)患者過去的運動習(xí)慣和愛好，循序漸進恢復(fù)到發(fā)病前的活動能力。對重癥患者，在體能訓(xùn)練中，尤其是開展有氧訓(xùn)練時，需要特別細致地制定運動方案，逐步增強運動強度和時長。

合理開展康復(fù)訓(xùn)練

一、呼吸功能訓(xùn)練

1.主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）

一個循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)3 個部分組成。呼吸控制階段指導(dǎo)患者用放松的方法以正常的潮氣量進行呼吸，鼓勵肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸。該階段持續(xù)時間應(yīng)與患者對放松的需求相適應(yīng)。

胸廓擴張階段強調(diào)吸氣，指導(dǎo)患者深吸氣到吸氣儲備量，屏息1～2 秒，然后被動而輕松地呼氣。

用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過程中聲門應(yīng)保持開放。利用呵氣技巧進行排痰，降低呼吸肌做功。

2.調(diào)整呼吸節(jié)奏（吸：呼=1:2），開展腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。

腹式呼吸：吸氣時讓腹部凸起，使膈肌下降，吸入更多的氧氣；呼氣時腹部凹入，通過一呼一吸使膈肌上下運動。每天2～3 次，每次重復(fù)5～8 遍，直至習(xí)慣這種呼吸法。

縮唇呼吸：以鼻吸氣，呼氣時縮起嘴唇，像吹口哨一樣使氣體通過縮窄的口型呼出，可避免因呼氣過快，氣管塌陷，小氣道過早關(guān)閉，導(dǎo)致殘氣不易呼出。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為宜。

3.呼吸康復(fù)操

根據(jù)患者體力情況進行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴胸、轉(zhuǎn)身、旋腰、側(cè)軀、蹲起、抬腿、開腿、踝泵等系列運動。

二、軀體功能訓(xùn)練

1.有氧運動

針對患者合并的基礎(chǔ)疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運動處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式。以運動后第二天不出現(xiàn)疲勞的運動強度為宜，從低強度開始，循序漸進，每次20～30 分鐘，每周3～5 次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運動形式進行。

2.力量訓(xùn)練

使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進行漸進抗阻訓(xùn)練，每組15～20 個動作，每天1～2 組，每周3～5 天。

注意避免劇烈運動，循序漸進，運動量從小開始，量力而行，確保安全性。活動前后一定要做放松運動，如彎腰、伸展等。

三、日常生活活動能力訓(xùn)練

對患者進行日常生活活動指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節(jié)間歇進行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。

注重膳食合理搭配

對于康復(fù)期患者，一方面優(yōu)化日常飲食，實現(xiàn)食物品種多樣化，增加免疫力。比如選擇一些含益生菌的奶制品，同時注意粗細搭配，增加紅薯、山藥、紫薯等攝入；烹調(diào)時多用橄欖油、亞麻籽油代替大豆油以控制油脂；喝一些藥食同源的藥膳湯，如黃芪燉乳鴿湯、銀耳蓮子湯等替代普通的西紅柿蛋花湯、紫菜湯。

另一方面可補充增強免疫力的營養(yǎng)素。這些營養(yǎng)素包括來源于油、蛋、奶、大豆等食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)、調(diào)整腸道菌群的益生元和益生菌以及抗氧化劑四大類。

很多老年人在新冠肺炎康復(fù)期，因蛋白消化不好會出現(xiàn)脹肚等情況，可每天攝入10～20 克乳清蛋白粉，達到補充蛋白質(zhì)的目的。當然，這個克數(shù)并不是定量，患者可根據(jù)自己的身高體重調(diào)配。

正確調(diào)整心理狀態(tài)

不少治愈者在心態(tài)上能做到積極向上，恢復(fù)正常生活，但是，一些人仍然小心謹慎，懷疑自己的免疫力，害怕再次被傳染；而一些人不敢見人、不愿意回家，出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等心理問題。

如果出現(xiàn)短時性的焦慮、失眠等狀況是正?，F(xiàn)象，只要積極地自我調(diào)節(jié)，大部分人過一段時間可以緩解；而如果自我調(diào)節(jié)不奏效，相關(guān)癥狀持續(xù)半年以上，建議尋求專業(yè)的心理咨詢幫助。

當然，家人的陪伴和鼓勵是給他們最大的支持。主動與治愈者溝通，給予他們理解和鼓勵，可以大大提高他們的信心，盡早恢復(fù)健康。

溫馨提醒：當下疫情仍然肆虐，須按照國家規(guī)定做好聯(lián)防聯(lián)控，做好個人防護，少聚會；戴口罩，講究衛(wèi)生，才能真正起到預(yù)防作用。