劉應(yīng)江

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 甘肅臨洮 730500）

頑固性心衰臨床發(fā)病率較高，是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者[1]。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，大部分患者心功能處于Ⅲ-Ⅳ級(jí)，表現(xiàn)為充血性心衰，患者發(fā)病后出現(xiàn)高度水腫情況，且伴有血壓降低問(wèn)題，死亡率較高，需給予及時(shí)治療[2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)65 歲以上人群中內(nèi)科住院治療的最常見(jiàn)病因?yàn)樾牧λソ撸B固性心衰占80%以上，針對(duì)頑固性心衰臨床尚無(wú)特效治愈方式，藥物治療選擇較多，尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步探究[3]。本文評(píng)價(jià)了硝普鈉+多巴胺治療頑固性心衰的效果及對(duì)患者心功能的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月～2019 年12 月，將本院收治的頑固性心衰患者從選擇70 例進(jìn)行研究，患者心功能分級(jí)（NYHA）均在Ⅲ-Ⅳ級(jí)，符合研究的標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35 例。對(duì)照組男19 例，女16例，年齡48～78 歲，平均（63.23±4.99）歲；試驗(yàn)組男21 例，女14 例，年齡47～77 歲，平均（62.73±4.65）歲。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

全部患者入院后接受系統(tǒng)檢查，配合絕對(duì)臥床休息、補(bǔ)液、吸氧、抗感染、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、水電解質(zhì)紊亂糾正等常規(guī)治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予多巴胺（桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091）治療，微量泵泵入給藥，起始速度為1.0μg/kg，取多巴胺注射液100mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，混合后給藥，無(wú)明顯癥狀后可調(diào)整至5.0μg/kg；試驗(yàn)組基礎(chǔ)治療同上，聯(lián)合硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065354）治療，取藥50mg，溶入50ml 葡萄糖溶液（50%）中，速度控制為5μg/min。兩組均持續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者頸靜脈怒張、水腫全部消失，肝臟縮小超過(guò)2cm，雙肺濕性啰音基本消失，心功能改善超過(guò)2 級(jí)（含2 級(jí)）；有效：治療后患者上述情況均明顯改善，能夠平臥入睡，心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[4,5]；

（2）心功能評(píng)估比較：于治療前1d 和治療后4 周檢測(cè)使用心臟B 超分別觀察兩組患者用藥前和治療后的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（fractional shortening，F(xiàn)S）和左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）等指標(biāo)的變化情況。

（3）用藥安全性比較：對(duì)比觀察用藥前后兩組患者心率、收縮壓和舒張壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0 軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n/（%）]，X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），t 值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組82.86%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后LVEF、FS 相較于治療前水平均明顯降低（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后LVEF、FS 均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前后兩組患者LVEDd 指標(biāo)有所降低，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 用藥安全性比較

治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后心率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥安全性比較

3 討論

頑固性心衰病情較為危重，患者發(fā)病后心臟收縮能力降低，使得心輸出量明顯較少，初心靜脈系統(tǒng)淤血問(wèn)題，且患者舒張末期壓力增強(qiáng)，增加了心臟負(fù)荷，因此治療頑固性心衰應(yīng)以緩解心臟負(fù)荷，改善心臟收縮力為主，以此糾正心衰癥狀，目前尚無(wú)特效治療方式，多以藥物治療為主，但藥物選擇尚存爭(zhēng)議[6]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果和治療后心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：多巴胺在心衰患者治療中應(yīng)用廣泛，其為傳出神經(jīng)和中樞神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)、去甲腎上腺素生物合成物質(zhì)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正性增強(qiáng)肌力作用，改善患者心功能狀態(tài)，但單純給藥作用機(jī)制單一，效果欠佳[7]。而硝普鈉為一種擴(kuò)張血管藥物，對(duì)動(dòng)靜脈平滑肌起到直接擴(kuò)張作用，動(dòng)脈擴(kuò)張后可促使周圍動(dòng)脈阻力降低，緩解心室壓力，強(qiáng)化射血能力，改善心肌耗氧量較高情況，而靜脈擴(kuò)張后則可促使心臟負(fù)荷降低，緩解心室壓力，進(jìn)而改善患者病情[8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，且多巴胺能夠?qū)ο跗这c降低血壓能力起到抑制作用，硝普鈉則能夠抑制多巴胺促進(jìn)外周阻力升高的問(wèn)題，安全性更高。

綜上，在頑固性心衰患者治療中，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療能夠改善患者心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推薦。