董波萍

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病患者需要接受終身間斷性治療，部分患者在護(hù)理過程中需要嚴(yán)格控制飲食，避免飲用過多的糖分導(dǎo)致其身體功能負(fù)擔(dān)加重。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是指患者機(jī)體分泌過多的甲狀腺激素進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)甲亢危象、昏迷等情況。糖尿病合并甲亢患者在治療過程中需要重視飲食護(hù)理對(duì)其的重要意義[1-2]。針對(duì)糖尿病合并甲亢患者，個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)可以調(diào)整其營養(yǎng)攝取，減少糖分的攝入，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病癥狀的良好控制[3-4]?，F(xiàn)選取我院收治的110例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的110例糖尿病合并甲亢患者作為此次研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2020年10月，根據(jù)入診時(shí)間將其排序，單數(shù)患者為研究組（55例），雙數(shù)患者為參照組（55例）。參照組患者：男、女比例為29∶26；年齡為46～69歲，平均年齡（61.91±3.62）歲。研究組患者：男、女比例為28∶27；年齡為46～69歲，平均年齡（61.93±3.61）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無死亡風(fēng)險(xiǎn)。③患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。②存在精神障礙者。③年齡＞70歲的患者。④各種原因無法完成本試驗(yàn)研究，中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員重視患者的血糖控制，督促患者正確服用降糖藥物。同時(shí)密切關(guān)注患者的甲狀腺變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺縮小，需要立即減少患者降糖藥物的服用劑量，控制在每日4次，每次20 mg。護(hù)理人員行服藥護(hù)理，保證每日6次，每次50 mg，口服丙硫氧嘧啶片（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020795，規(guī)格：50 mg×100片），同時(shí)在患者餐后給予每日2次，每次0.5 g的二甲雙胍緩釋片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090050，規(guī)格：0.5 g×30片）。定期觀察患者的身體參數(shù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知患者的主治醫(yī)師。

1.3.2 研究組 研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情情況制訂飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃的制訂需要保證低糖、低熱量、低蛋白、低脂肪，在保證患者正常新陳代謝的基礎(chǔ)上最大限度地減少碳水化合物的攝入量。針對(duì)糖尿病合并甲亢患者還需要將一日三餐調(diào)整為一日多餐，在少食多餐的過程中，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)攝入多樣化，在均衡飲食的同時(shí)做到合理分配熱量。護(hù)理人員需要監(jiān)督管理患者，避免其使用油炸類食物，嚴(yán)格控制患者熱量的攝入，落實(shí)好減少高糖高脂類食物的飲食干預(yù)措施，保證患者的日常飲食為清淡少鹽。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者食用水果及蔬菜，避免食用一些甜度很高的食物，減少淀粉含量高的食物攝取，保持低糖飲食，少食肉類食物?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入，僅僅維持在可以保證機(jī)體代謝需要的基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度情況，不良反應(yīng)主要包括酮癥酸中毒以及血糖波動(dòng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（酮癥酸中毒例數(shù)+血糖波動(dòng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量主要的檢測指標(biāo)為社會(huì)功能、軀體功能、情感健康以及心理健康，每一項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量水平程度越高。患者根據(jù)自我護(hù)理情況填寫護(hù)理滿意度量表，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度更高。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以[n（%）]表示不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（）表示生活質(zhì)量等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 研究組出現(xiàn)酮癥酸中毒患者1例（1.82%），出現(xiàn)血糖波動(dòng)的患者1例（1.82%），不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%（2/55）；參照組出現(xiàn)酮癥酸中毒患者有3例（5.45%），出現(xiàn)血糖波動(dòng)的患者有5例（9.09%），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%（8/55）（χ2=3.960，P=0.047＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 參照組社會(huì)功能評(píng)分為（64.21±11.40）分、軀體功能評(píng)分為（64.25±11.05）分、情感健康評(píng)分為（60.32±10.03）分、心理健康評(píng)分為（65.27±11.95）分；研究組社會(huì)功能評(píng)分為（77.32±14.85）分、軀體功能評(píng)分為（73.65±13.20）分、情感健康評(píng)分為（75.36±15.28）分、心理健康評(píng)分為（78.26±17.95）分（t=4.952、3.861、5.819、4.260，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病患者的護(hù)理原則之一就是控制飲食，由于其自身出現(xiàn)了胰島素分泌缺陷或者胰島素功能障礙等問題，導(dǎo)致自身機(jī)體內(nèi)部長期的蛋白質(zhì)代謝紊亂、脂肪代謝紊亂以及碳水化合物代謝紊亂，如果不及時(shí)控制飲食將會(huì)導(dǎo)致其自身出現(xiàn)較為嚴(yán)重的器官功能病變，常見的病變組織器官為血管、心臟、神經(jīng)、腎以及眼等[4]。甚至部分患者在護(hù)理過程中忽視飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，導(dǎo)致了急性嚴(yán)重代謝紊亂發(fā)作，進(jìn)一步誘發(fā)高滲高血糖綜合征以及糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)的甲狀腺激素過多，在激素的控制下表現(xiàn)為機(jī)體代謝亢進(jìn)以及系統(tǒng)興奮性增高，主要體現(xiàn)為體質(zhì)量減少、排便次數(shù)增多、出汗以及心悸[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在臨床上往往只是重視糖尿病合并甲亢患者的藥物治療，很多患者在日常飲食中并不清楚哪些食物可以多吃，那些食物不能吃，由于飲食不當(dāng)進(jìn)一步加重了病情的發(fā)展，導(dǎo)致藥物控制效果不佳，影響患者的生活質(zhì)量以及疾病惡性發(fā)展[6]。

個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)重視患者的日常飲食調(diào)整，患者更為重視日常飲食調(diào)整的價(jià)值[7]。通過飲食控制患者熱量攝入，調(diào)整糖尿病患者血糖波動(dòng)范圍，盡可能與體內(nèi)胰島素含量水平保持平衡狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)疾病病情的良好控制[8]。飲食控制帶來的優(yōu)勢(shì)不僅僅是控制血糖水平，還可以保證患者的飲食營養(yǎng)攝入均衡。糖尿病患者往往會(huì)由于疾病出現(xiàn)身體消瘦的情況，針對(duì)這一疾病表現(xiàn)，結(jié)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)去調(diào)整患者飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，最大限度控制患者體質(zhì)量變化情況，實(shí)現(xiàn)病情的精準(zhǔn)控制[9]。微量元素的補(bǔ)充也屬于飲食營養(yǎng)干預(yù)范圍內(nèi)，由于糖尿病的病情原因，微量元素的流失情況往往比正常人更為嚴(yán)重，所以醫(yī)護(hù)人員需要重視患者身體微量元素的補(bǔ)充。增加患者的飲食中新鮮蔬菜以及水果的占比，必要情況下可以適當(dāng)選擇使用營養(yǎng)保健藥品?？刂坪梦⒘吭匮a(bǔ)充的含量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體的免疫力下降等問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)可以有效緩解糖尿病合并甲亢患者的疾病癥狀，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的疾病控制效果更佳，生活質(zhì)量水平更高，患者有著更高的依從度及護(hù)理滿意度。