騰 芳

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦梗死是臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，其發(fā)生率高達(dá)75%，患者病死率為15%左右。由于其發(fā)病群體大多為中老年群體，身體功能在不斷衰退，對(duì)患者身體健康具有嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理管理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取具有可操作性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施，逐漸進(jìn)行護(hù)理模式的完善和加強(qiáng)，不僅能夠提高臨床治療效果，還能提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果的目的[1-2]。本研究針對(duì)臨床護(hù)理路徑管理在腦梗死患者護(hù)理過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇自2017年6月至2018年12月本院收治的86例腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者年齡為59～80歲，平均年齡為（69.50±2.11）歲，其中男性24例，女性19例；觀察組患者年齡為59～82歲，平均年齡為（70.5±1.29）歲，其中男性25例，女性18例，對(duì)比一般資料兩組差異不大，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者腦梗死經(jīng)過CT、MRI診斷方式進(jìn)行確診；針對(duì)此次研究試驗(yàn)為自愿參加[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 大面積腦梗死患者；精神、意識(shí)障礙者；肝腎等嚴(yán)重器官疾病患者；惡性腫瘤患者；在治療中途退出的患者。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。根據(jù)護(hù)理級(jí)別的不同對(duì)病房進(jìn)行日常巡視，對(duì)患者進(jìn)行的健康教育，并且給予與患者飲食以及康復(fù)指導(dǎo)，告知患者用藥的注意事項(xiàng)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：①由專業(yè)護(hù)理人員和責(zé)任醫(yī)師共同組建臨床路徑護(hù)理管理小組，制訂科學(xué)、可行性的臨床護(hù)理措施和臨床護(hù)理計(jì)劃，包括基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等，由專業(yè)護(hù)理責(zé)任人監(jiān)督保證護(hù)理措施的及時(shí)落實(shí)。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)臨床護(hù)理路徑的管理和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行修改和完善[4-5]。②患者入院第1天需要向患者以及家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、衛(wèi)生情況以及病房管理制度，同時(shí)對(duì)其病情發(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)估，隨時(shí)檢測(cè)患者身體指標(biāo)，并且實(shí)施疾病知識(shí)的基礎(chǔ)教育。③入院第2天以后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行入院常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者正確用藥，④第3天需要針對(duì)存在進(jìn)食障礙的患者采取鼻飼管，告知患者在入院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且針對(duì)其存在的負(fù)性心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)。⑤生活護(hù)理：護(hù)理人員需要綜合評(píng)估患者生活信息，包括患者運(yùn)動(dòng)、生活方式、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等，形成健康的生活方式，包括奶制品、水果、谷類食物攝入量的最佳比例，保證膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格限制糖類和鹽分的攝入量[6]。⑥健康宣教：患者入院以后可以采取1對(duì)1的方式進(jìn)行健康知識(shí)的科學(xué)普及，在護(hù)理管理期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓、體質(zhì)量指數(shù)的有效控制[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自擬的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行對(duì)比分析，分值越高表示患者生活質(zhì)量以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況越好。并觀察患者在治療期間風(fēng)險(xiǎn)控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前各指標(biāo)比較aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后各指標(biāo)比較bP＜0.05。

2.2 患者健康知識(shí)掌握情況 干預(yù)后觀察組患者基礎(chǔ)知識(shí)（82.52±6.81）分、預(yù)防措施（81.72±5.29）分、自我護(hù)理能力（80.88±6.56）分、風(fēng)險(xiǎn)控制率為97.67%；對(duì)照組患者分別為（73.25±6.77）分、（70.69±5.69）分、（74.52±4.21）分、79.06%，觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防措施、自我護(hù)理能力、風(fēng)險(xiǎn)控制率均高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死患者在病情發(fā)展期間存在以腦血栓為基礎(chǔ)的動(dòng)脈粥樣硬化，是一種比較常見的突發(fā)性疾病類型，在治療過程中應(yīng)該做到盡早診斷、盡早治療，最好在病情發(fā)展的4～5 h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療，在8 h以內(nèi)實(shí)施適當(dāng)?shù)难軆?nèi)干預(yù)。在患者恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括尿路感染、吞咽進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良等，因此在治療后6個(gè)月以內(nèi)是患者實(shí)施功能恢復(fù)以及神經(jīng)恢復(fù)的最佳時(shí)期，同時(shí)對(duì)患者給予日常生活以及心理上的治療，對(duì)提高自身疾病的治療效果具有重要意義，并可提高患者的生存質(zhì)量[8]。但因腦梗死患者大多是老年人，不同程度的腦血管病變會(huì)損傷腦組織，使患者出現(xiàn)老年癡呆癥狀，進(jìn)一步加重了老年患者動(dòng)脈硬化程度，隨著病情的不斷發(fā)展，患者神經(jīng)功能以及生活能力會(huì)越來(lái)越差。良好的護(hù)理方法在患者的康復(fù)過程中起到了一定的作用，有助于患者的更好康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是以特定的疾病群體為中心，以時(shí)間為橫軸，以各種護(hù)理方法為縱軸的護(hù)理方法[9]。并且根據(jù)文獻(xiàn)制定日程表和護(hù)理措施和方法，有計(jì)劃性和預(yù)見性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作，患者能夠參與護(hù)患雙方的互動(dòng)，能夠使患者了解自身的疾病，能夠主動(dòng)配合疾病的治療和康復(fù)[10]。本研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施護(hù)理路徑過程是，首先確定實(shí)施小組，工作職責(zé)由管理委員會(huì)監(jiān)督，并且確定護(hù)士職責(zé)，對(duì)涉及到的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一化與標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)臨床護(hù)理路徑確?；颊邚娜朐旱牡?天開始就得到良好的護(hù)理措施，從而提高治療效果。臨床護(hù)理路徑能夠規(guī)定和指引腦梗死患者的治療方向，能夠更好的提高醫(yī)院管理質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善，能夠不斷的提高護(hù)理人員素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床治療成本減少，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者恢復(fù)效果以及患者滿意度得到有效的提高[8]。臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分、健康教育知識(shí)掌握程度、風(fēng)險(xiǎn)控制率均高于對(duì)照組，均P＜0.05，說明臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中應(yīng)用價(jià)值較高，效果顯著。分析原因如下：臨床護(hù)理路徑是由于護(hù)理人員根據(jù)患者病情發(fā)展制定的針對(duì)性護(hù)理模式，給予患者針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效緩解患者病情發(fā)展情況，而且護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，對(duì)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度具有積極意義，能夠有效預(yù)防由于患者日常生活質(zhì)量以及飲食習(xí)慣不規(guī)范造成的病情復(fù)發(fā)。同時(shí)腦梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效避免護(hù)理人員在工作過程中的疏忽，嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理人員行為的規(guī)范性作用，能夠合理安排各項(xiàng)治療以及檢查內(nèi)容，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，對(duì)提高患者滿意度具有積極影響[11]。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中加強(qiáng)了和患者之間的交流溝通，對(duì)調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量具有積極影響，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理強(qiáng)度，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，對(duì)增強(qiáng)其生活質(zhì)量以及生活能力具有積極影響，提高了患者對(duì)自身疾病的掌握情況，然后有效減少風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有重要意義。