劉 玥

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛可達(dá)十級，分娩疼痛僅次于燒灼，且產(chǎn)婦的疼痛與外傷帶來的疼痛不同，分娩過程中的疼痛無具體的疼痛點(diǎn)，通常是全身性疼痛且持續(xù)時間較長[1]。無痛分娩方式可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)程中過于疼痛造成產(chǎn)婦呼吸性堿中毒以及胎兒供氧減少等不良事件的發(fā)生概率[2]。臨床上無痛分娩是指在生產(chǎn)過程中采用藥物鎮(zhèn)痛或者非藥物性鎮(zhèn)痛的方式來減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛。本研究主要分析了在無痛分娩的護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理措施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2019年6月至2020年6月在本院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均符合臨床無痛分娩及陰道分娩的指征。②兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。③本試驗(yàn)研究經(jīng)本人同意后進(jìn)行分組，且均由產(chǎn)婦本人或者其直系親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦精神障礙或心理障礙不能正常接受治療。②經(jīng)評估無法行陰道分娩者。③合并顱內(nèi)高壓者。將98例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各49例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為（24.65±2.79）歲；對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡在（24.45±2.36）歲。經(jīng)研究對比兩組產(chǎn)婦的年齡差異不大，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，即嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展過程中的宮口擴(kuò)張情況以及生命體征等指標(biāo)的變化情況，詳細(xì)記錄且協(xié)助產(chǎn)婦做好生產(chǎn)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸方式，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，消除產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒并根據(jù)醫(yī)囑給予產(chǎn)婦產(chǎn)前藥物治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用循證護(hù)理方式，主要包括以下幾點(diǎn)：①建立專門的循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員均需接受無痛分娩相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)。對產(chǎn)婦進(jìn)行全方面評估，并對產(chǎn)婦產(chǎn)前詳細(xì)產(chǎn)檢報(bào)告、既往病史、凝血功能、骨盆大小、胎位以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和文化程度進(jìn)行分析，通過以上評估分析結(jié)果，分析產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可能遇到的問題。通過查閱相關(guān)資料，找到解決辦法，并制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。②循證護(hù)理工作的實(shí)施。應(yīng)根據(jù)無痛分娩的臨床護(hù)理要求、產(chǎn)婦的個人身體指標(biāo)、心理狀態(tài)以及產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行循證護(hù)理工作。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時，規(guī)律子宮收縮時間為4～5分/次。護(hù)理人員此階段需詳細(xì)告知產(chǎn)婦呼吸用力方法以及有關(guān)無痛分娩的麻醉方法等，通過加強(qiáng)產(chǎn)婦對操作的了解降低產(chǎn)婦的內(nèi)心恐懼。同時通過鼓勵性語言與動作幫助產(chǎn)婦緩解焦慮，建立信心。密切觀察產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張情況，待產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張程度達(dá)2～4 cm時，即可通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)婦麻醉，麻醉過程中除關(guān)注產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征外還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，及時給予正確引導(dǎo)；第二產(chǎn)程階段持續(xù)時間較長，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的大概持續(xù)時間可達(dá)1～2 h，護(hù)理人員需實(shí)時對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，不斷向積極方面引導(dǎo)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦子宮收縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，子宮收縮暫停時指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息以補(bǔ)充體力，同時需要重點(diǎn)觀察胎心的變化，必要時可攜助產(chǎn)婦進(jìn)食以及飲水以補(bǔ)充體力。做好新生兒搶救裝置的準(zhǔn)備工作，對生產(chǎn)中所需藥物以及器具進(jìn)行復(fù)核；第三產(chǎn)程胎兒已經(jīng)娩出后的胎盤娩出期，護(hù)理上除了對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理外還需進(jìn)行新生兒的護(hù)理。對于產(chǎn)婦的護(hù)理需加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮情況觀察，對產(chǎn)程時間做詳細(xì)記錄，根據(jù)醫(yī)囑及時給予產(chǎn)婦縮宮藥物或者止血藥物、預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血。若胎盤經(jīng)30 min還未娩出者需人工進(jìn)行胎盤剝離。對于新生兒的護(hù)理，需要協(xié)助醫(yī)師清理新生兒頭面部及身體各部位的羊水、黏液等物質(zhì)，尤其是新生兒鼻腔及口腔中的羊水需完全清潔，保證新生兒可以正常呼吸。協(xié)助醫(yī)師完成新生兒的排畸工作，幫助新生兒測量體質(zhì)量、身高以及頭圍，并做詳細(xì)記錄。做好新生兒的早吸吮以及早接觸工作以促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮。③胎盤娩出后，鎮(zhèn)痛效果逐漸消散，需根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析是否需要后續(xù)鎮(zhèn)痛處理，對產(chǎn)婦的生命體征以及子宮收縮情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量進(jìn)行評估，對異常情況需要告知產(chǎn)婦主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩結(jié)局 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程總時長、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血量。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行產(chǎn)婦對護(hù)理人員滿意度的調(diào)查。產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理質(zhì)量作出滿意、一般、不滿意3個等級的評價，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次發(fā)放問卷98份，回收有效率為100.00%。

1.3.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥 對比產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、會陰撕裂、產(chǎn)褥病以及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率與產(chǎn)后出血量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.900，P=0.026）。其中對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)尿潴留者3例、會陰撕裂2例、產(chǎn)后出血1例、產(chǎn)褥病1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.28%；試驗(yàn)組產(chǎn)婦中發(fā)生尿潴留者1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%。

3 討 論

產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間長短易受多方因素的影響，如產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、分娩次數(shù)、胎兒的體質(zhì)量、頭圍以及胎位等[3]。產(chǎn)程時間越長意味著產(chǎn)婦的疼痛時間越長，且會隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程的推進(jìn)而逐漸加重[4]。生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦疼痛程度若超過自身耐受度，會對產(chǎn)婦的體力造成極大消耗，使產(chǎn)程延長[5]。臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程時間過長是導(dǎo)致胎兒窒息的主要原因，也是產(chǎn)婦生產(chǎn)中最大的危險因素。因此減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛，對胎兒以及產(chǎn)婦而言極為重要[6]。

臨床上減輕產(chǎn)婦疼痛主要有2種方法，一是通過應(yīng)用縮宮類藥物，通過縮短生產(chǎn)總產(chǎn)程的方式來減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦；二是無痛分娩方式，通過鎮(zhèn)痛藥物以及物理、心理安慰法緩解患者生產(chǎn)過程中的疼痛。采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛是目前臨床上無痛分娩中使用率最高的藥物鎮(zhèn)痛方式[7]。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)不盡相同，藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果也不盡相同，因此目前臨床上無痛分娩仍無法達(dá)到真正的無痛[8]。非鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛法是通過干預(yù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，以及采用正確的呼吸及用力方式減輕生產(chǎn)過程中疼痛的一種方式，但其與藥物鎮(zhèn)痛法相比，效果較差。循證護(hù)理在臨床上也被稱之為實(shí)證護(hù)理，即在制訂患者的護(hù)理計(jì)劃時需根據(jù)患者所患疾病的臨床研究結(jié)果、既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者存在的特異性等實(shí)證作為制訂護(hù)理計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)。因此，循證護(hù)理方式與其他護(hù)理方式相比有著獨(dú)特的護(hù)理程序[9]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率與產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在無痛分娩產(chǎn)程護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理措施對產(chǎn)婦分娩結(jié)局起正向作用，有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。