李 航 鐘曉明 任 丹 張冰雪 鄭文旭

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病。此類疾病常見于老年患者，具有發(fā)病高、致殘率高及病死率高等臨床特點(diǎn)，已成為威脅老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。由于中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的可塑性，如果患有腦卒中之后接受針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)；如果沒有接受及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能損害的癥狀。血管性癡呆可表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降、注意力不集中、記憶力及學(xué)習(xí)能力下降、精神異常、行為異常等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生活能力和社會(huì)功能造成影響，導(dǎo)致患者的身心健康受到嚴(yán)重威脅。該疾病的發(fā)病機(jī)制并沒有完全明確，臨床上傳統(tǒng)治療方法對(duì)認(rèn)知功能的改善效果并不理想，需聯(lián)合運(yùn)用非藥物方法對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行干預(yù)，從而保障患者認(rèn)知功能有效提升，對(duì)其認(rèn)知損害及精神行為癥狀進(jìn)行控制[2]?；诖?，本研究旨在分析早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認(rèn)知障礙治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年10月本院收治的66例腦卒中后認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組33例。試驗(yàn)組男20例，女性13例，平均年齡（65.84±8.39）歲。對(duì)照組男19例，女14例，平均年齡（65.69±8.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。在患者在入院后，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解有關(guān)腦卒中后認(rèn)知障礙的相關(guān)知識(shí)，在講解過程中語氣要保持親切和溫和，有利于患者的身心健康。由于老年患者年齡偏大，護(hù)理人員應(yīng)更加有耐心，對(duì)患者內(nèi)心存在的疑慮和問題進(jìn)行詳細(xì)解答，在治療期間保護(hù)患者的自尊心，從而使患者感受到自己被關(guān)愛和尊敬[3]。如果患者心中存在困惑，要耐心傾聽患者的傾訴，并示意患者，充分的理解和同情患者，對(duì)患者內(nèi)心的想法進(jìn)行了解，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和治療。除此之外，還可鼓勵(lì)患者積極參與院內(nèi)組織的社會(huì)娛樂活動(dòng)，從而培養(yǎng)其興趣愛好，使患者能夠感受到自己在社會(huì)中的價(jià)值。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①注意力訓(xùn)練?？祻?fù)治療工作人員需要對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，如拆字母游戲等；為患者選擇其感興趣的電視節(jié)目、興趣圖片，指導(dǎo)患者在對(duì)電視節(jié)目和圖片進(jìn)行觀看后，對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述；為患者重復(fù)播放新聞或者故事，讓患者對(duì)所聽到的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)復(fù)述[3]。②計(jì)算力訓(xùn)練?？祻?fù)治療工作人員需要讓患者進(jìn)行計(jì)算，可以選擇出與日常有所關(guān)聯(lián)的題目，如簡單的加減乘除法運(yùn)算，運(yùn)用反復(fù)訓(xùn)練的模式，提升患者記憶能力，促使其計(jì)算能力恢復(fù)正常。③定向力訓(xùn)練。康復(fù)治療工作人員需要設(shè)置出固定的地點(diǎn)日期，對(duì)患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練，將患者的親朋好友或名人圖像錄入計(jì)算機(jī)，反復(fù)播放，從而讓患者進(jìn)行辨別，提升訓(xùn)練時(shí)間縮短圖片顯示的時(shí)間，從而循環(huán)地讓患者能夠?qū)ξ锲芬约叭巳夯謴?fù)定向力[4]。④綜合性分析訓(xùn)練?？祻?fù)治療工作人員需要選擇性給患者發(fā)放出物品的圖片，要求患者對(duì)物品進(jìn)行共性分類，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，從而幫助患者能夠?qū)ι钗锲愤M(jìn)行分類。依照患者的實(shí)際狀況，對(duì)訓(xùn)練難度加大。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療總有效率以及認(rèn)知功能指標(biāo)（LOTCSA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及MBI評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LOTCA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組LOTCSA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者在治療后的總有效率[n（%）]

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較（分，）

3 討 論

腦卒中在臨床上發(fā)病率比較高，且具有較高的致殘率及病死率。腦卒中患者在經(jīng)過臨床有效的藥物治療后，多數(shù)患者仍會(huì)遺留認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的生活及社會(huì)功能產(chǎn)生極大的影響，同時(shí)給家庭增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床確診為腦卒中后認(rèn)知功能障礙，應(yīng)采用積極有效的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)患者的康復(fù)尤為重要[5]。近年來，腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率正在逐漸升高，針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的治療措施隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也逐漸能夠?yàn)榛颊邘磔^顯著的療效。腦卒中后認(rèn)知障礙患者屬于比較特殊的人群，傳統(tǒng)的治療措施并不能夠完全滿足患者的需求[6]。尤其是對(duì)老年腦卒中后認(rèn)知障礙患者來說，由于老年群體的特殊性，單純依靠傳統(tǒng)治療模式并不能解決實(shí)際問題，還需加強(qiáng)對(duì)這類患者的認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練作為一種行為治療措施，主要是通過改變患者的認(rèn)知、思想活動(dòng)的方式，對(duì)患者的不合理行為進(jìn)行矯正[7]。

大腦具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，可自我修復(fù)結(jié)構(gòu)和功能，在出現(xiàn)損傷后，需給予一定的刺激和訓(xùn)練[8]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，使患者出現(xiàn)各種不良的狀況，導(dǎo)致軀體功能受到嚴(yán)重影響，故需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，幫助其提升定向力、記憶力等，促使患者早日恢復(fù)正常生活。早期康復(fù)訓(xùn)練模式可促使患者軀體運(yùn)動(dòng)功能以及認(rèn)知功能恢復(fù)，形成良性循環(huán)，從而使患者恢復(fù)正常工作和生活[9]。運(yùn)用該種模式可對(duì)患者的觸覺、聽覺以及視覺進(jìn)行刺激，繼而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能以及大腦皮層功能的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在接受治療后，LOTCA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后認(rèn)知障礙患者早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可明顯改善患者的認(rèn)知能力與生活自理能力。