閆 彬

（鞍山市鐵東區(qū)鋼城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114001）

牙周炎是臨床比較常見的口腔科疾病類型，主要是因?yàn)榧?xì)菌感染導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，是口腔中細(xì)菌感染和宿主復(fù)雜反應(yīng)的結(jié)果，屬于一種慢性感染性疾病。隨著患者年齡的增長，該疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，尤其是在35歲后。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50～60歲人群發(fā)生牙周炎的概率最高，且大部分患者的病程較長，呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)口腔功能產(chǎn)生的負(fù)面影響較為明顯[1]。甲硝唑、頭孢克洛是治療該疾病的常用藥物，但單一藥物治療取得的效果不明顯，而聯(lián)合藥物治療能提升療效，更具治療優(yōu)勢，且治療安全性較高。為此，本研究旨在分析牙周炎患者應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合頭孢克洛治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月于本社區(qū)服務(wù)中心診治的56例牙周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡23～64歲，平均年齡為（40.20±3.80）歲；病程4～33個(gè)月，平均（15.30±3.20）個(gè)月。觀察組男16例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡為（40.10±3.90）歲；病程5～31個(gè)月，平均（15.20±3.30）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有一定的溝通能力；患者及家屬對(duì)于本研究知情且同意；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；精神障礙者；肝、腎功能異常者；孕期產(chǎn)褥期女性；在3個(gè)月內(nèi)使用抗生素藥物治療者。

1.2 方法 兩組患者均做好病情評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)藥物劑量以及服藥頻率做出調(diào)整。對(duì)照組應(yīng)用頭孢克洛（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010732）口服治療，每次0.25 g，每日2次，單次最大劑量不超過4 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用甲硝唑（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021142）口服治療，每次0.3 g，每日3次。兩組患者均持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 使用牙周探針對(duì)兩組患者的出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、牙周探診深度指標(biāo)進(jìn)行觀察和計(jì)量。在治療后，評(píng)估兩組患者的治療效果。顯效：牙齦出血、腫脹等癥狀全部消失，對(duì)正常生活無影響；有效：牙齦出血、腫脹等癥狀改善明顯，基本可恢復(fù)正常生活；無效：牙齦出血、腫脹等癥狀基本無明顯變化，影響正常生活。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、牙周探診深度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（惡心、嘔吐、瘙癢各1例），不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.71%（3/28）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（惡心、嘔吐各1例），不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%（2/28）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.220，P=0.639）。

3 討 論

牙周炎在臨床中屬于比較常見的疾病類型，患者的主要臨床表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙周膿腫等，給患者的正常生活造成較大的影響。但該疾病在早期癥狀表現(xiàn)輕微，易被忽視，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的咀嚼功能逐漸下降，繼而對(duì)正常生活產(chǎn)生不良的影響[3]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因有很多，包括細(xì)菌感染、口腔清潔不規(guī)范、不合理的飲食習(xí)慣等。在發(fā)生細(xì)菌感染后，口腔局部因素和環(huán)境因素發(fā)生了變化，如果未及時(shí)進(jìn)行控制，隨著病情的不斷進(jìn)展，則會(huì)導(dǎo)致口腔功能下降、牙齒排列出現(xiàn)畸形等，增加了臨床治療的難度，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，長此以往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)狀況下降。因此，該疾病一經(jīng)確診，需在最短的時(shí)間內(nèi)開展治療，以改善患者的病情。

牙周炎的治療原則為構(gòu)建微生態(tài)環(huán)境和微生物菌群。機(jī)械清除牙菌斑在治療牙周炎中使用頻率較多，但在治療過程中，對(duì)牙齒產(chǎn)生的負(fù)面損傷較大，導(dǎo)致牙齦出血過多，給患者造成強(qiáng)烈的痛苦，且部分患者在治療后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性較高。隨著抗生素藥物在臨床的不斷應(yīng)用，機(jī)械清除牙菌斑使用越來越少[4]?？股厮幬锞邆淇咕?、殺菌的作用，在治療牙周炎疾病方面的效果明顯。

頭孢克洛屬于第二代廣譜半合成頭孢菌素類藥物，抗菌譜較廣，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、草綠色鏈球菌等，可有效殺滅奇異變形桿菌、沙門菌等，其抗菌效果明顯優(yōu)于頭孢羥氨芐強(qiáng)。頭孢克洛是治療牙周炎的常用藥物，且對(duì)牙菌斑和牙齦出血具有一定的控制作用。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療的作用不明顯，且存在復(fù)發(fā)的可能性，故臨床需對(duì)單一用藥方案進(jìn)行優(yōu)化和補(bǔ)充，以降低機(jī)體耐藥性[5]。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愌苌?，是一線藥物，抗原蟲、抗廣譜、抗厭氧菌效果明顯。該藥物的生物利用度較高，在服藥2～3 h的血藥濃度最高，且唾液中的藥物成分升高更為明顯，可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙周炎的有效治療。甲硝唑?qū)Π⒚装驮x的氧化反應(yīng)可起到抑制的作用，所以在臨床治療過程中多用于厭氧菌導(dǎo)致的感染性疾病，同時(shí)具備預(yù)防相關(guān)疾病的作用[6]。甲硝唑在機(jī)體內(nèi)能形成抗厭氧菌的代謝物，產(chǎn)生的代謝物可抑制細(xì)菌的生長和繁殖，避免細(xì)菌生成脫氧核糖核酸，且對(duì)細(xì)菌的死亡起到相應(yīng)的誘導(dǎo)作用，加快病菌的死亡進(jìn)程[7]。但大劑量使用甲硝唑會(huì)對(duì)肝功能產(chǎn)生影響，而劑量過小可導(dǎo)致治療效果下降，故聯(lián)合抗生素藥物治療受到臨床的重視[8]。

甲硝唑聯(lián)合頭孢克洛的抗菌譜更廣，治療效果更確切，對(duì)細(xì)菌的耐藥性起到的控制作用更強(qiáng)，能彌補(bǔ)單一用藥的局限[9]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，對(duì)口腔環(huán)境的改善更為明顯，對(duì)纖維組織的增生具有抑制的作用，提升吞噬指數(shù)；聯(lián)合用藥產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果更為明顯，能在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，抑制炎性增生和炎性滲出，改善牙周的整體情況[7]；聯(lián)合用藥的安全性較為理想，不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)，且能減少單一抗生素藥物的服用劑量，對(duì)患者的肝、腎等功能產(chǎn)生的影響較小，提升其治療依從性。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、牙周探診深度小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合頭孢克洛治療牙周炎患者的效果明顯，有助于改善牙周炎疾病癥狀，安全性較高。