胡水花，萬(wàn)雅琴，黃君君，江嵐，謝雯，丁小美

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

前庭神經(jīng)炎由前庭感受器和前庭神經(jīng)病毒感染所致，發(fā)作前有1～2周的呼吸道病毒感染史，臨床癥狀以眩暈和眼球震顫為主，嚴(yán)重者可有不同程度惡心嘔吐癥狀，通常兩周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分患者有頭暈、頭痛癥狀，持續(xù)時(shí)間數(shù)日到數(shù)月不等，活動(dòng)時(shí)癥狀加重[1-2]。目前臨床多用抗眩暈藥物治療此病，雖可控制眩暈發(fā)作，但對(duì)患者前庭功能的恢復(fù)效果不甚理想，患者仍有行走不穩(wěn)、晃動(dòng)等失衡表現(xiàn)；而且院內(nèi)康復(fù)對(duì)人力、物力要求高，經(jīng)濟(jì)成本高，且枯燥無(wú)味，患者接受度不高。研究發(fā)現(xiàn)[3]，太極拳可改善神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的平衡功能。與常規(guī)太極拳相比，二十四式簡(jiǎn)化太極拳設(shè)備場(chǎng)所要求低，簡(jiǎn)單易學(xué)，患者接受度高。本研究旨在探討二十四式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)前庭神經(jīng)炎患者功能康復(fù)的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的60 例前庭神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見(jiàn)表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為前庭神經(jīng)炎[4]；年齡20～80 歲；患者及其家屬知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者；存在梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、耳帶狀皰疹(HUNT)等其他眩暈性疾病者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；存在嚴(yán)重肢體功能障礙者；既往有精神病史或正在使用精神類(lèi)藥物者。終止標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；依從性差，配合度不高者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入院后，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言為患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，提高患者參與前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理：結(jié)合患者病情和癥狀表現(xiàn)予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療；為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括飲食、用藥指導(dǎo)和護(hù)理安全防范知識(shí)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二十四式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉計(jì)劃。第一，由耳鼻咽喉科護(hù)理人員組成康復(fù)護(hù)理小組，通過(guò)播放視頻、親身示范的方式向患者展示二十四式簡(jiǎn)化太極拳，按照鍛煉步驟對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者熟練掌握。第二，二十四氏簡(jiǎn)化太極拳包括起勢(shì)、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右燈腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)24個(gè)動(dòng)作，每次訓(xùn)練30～60 min，每周5次。第三，出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)和二十四氏簡(jiǎn)化太極拳視頻，告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行二十四氏簡(jiǎn)化太極拳鍛煉，每日上下午各1次，每次練習(xí)30～60 min，練習(xí)完成后記錄打卡，保證鍛煉的連貫性，共1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 前庭癥狀

鍛煉1個(gè)月后，患者前庭癥狀以前庭癥狀指數(shù)(VSI)為判定依據(jù)，內(nèi)容包括平衡、眩暈、頭暈、惡心、頭痛和視覺(jué)敏感六項(xiàng)，總分0～10分。0分為正常，10分為癥狀最嚴(yán)重。得分越高，病情越重[5]。

1.3.2 眩暈殘障程度和平衡度

入院時(shí)、鍛煉1個(gè)月后，采用眩暈殘障程度量表(DHI)和Berg平衡量表(BBS)對(duì)兩組患者眩暈殘障程度和平衡度進(jìn)行對(duì)比[6-7]。DHI由軀體性分值、功能性分值、情感性分值三個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目組成，由患者根據(jù)個(gè)人情況據(jù)實(shí)作答，0分為無(wú)，2分為有時(shí)，4分為是，總分0～100分，分值越高，提示患者眩暈殘障程度越高。BBS總分為56分，共14項(xiàng)，每項(xiàng)4分，得分越高，提示平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者前庭癥狀對(duì)比

觀(guān)察組前庭癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組前庭癥狀比較分

2.2 兩組護(hù)理前后眩暈殘障程度和平衡力對(duì)比

兩組護(hù)理前眩暈殘障程度和平衡力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組護(hù)理后DHI評(píng)分低于對(duì)照組，BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組護(hù)理前后眩暈殘障程度和平衡力對(duì)比分

3 討 論

3.1 前庭神經(jīng)炎發(fā)病情況及危害性

前庭神經(jīng)炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周?chē)匝灒瑫r(shí)伴隨惡心、嘔吐、眼球震顫和失衡等表現(xiàn)。流行病學(xué)研究顯示[8]，前庭神經(jīng)炎在眩暈患者中占3.2%～9.0%，發(fā)病率約為3.5/10萬(wàn)。前庭神經(jīng)炎分為上前庭神經(jīng)炎、上下前庭神經(jīng)炎和下前庭神經(jīng)炎三種類(lèi)型，其中上前庭神經(jīng)炎較為多發(fā)。該疾病的發(fā)生發(fā)展與呼吸道病毒、前庭神經(jīng)占位刺激、自身免疫炎性反應(yīng)和糖尿病有關(guān)，發(fā)病機(jī)制為前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說(shuō)和前庭供血障礙學(xué)說(shuō)，起病急，發(fā)展快，可在發(fā)病當(dāng)天發(fā)展至頂峰，多為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病前可伴隨病毒感染。

3.2 前庭神經(jīng)炎進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性

臨床對(duì)急性期前庭神經(jīng)炎患者常采取對(duì)癥治療和糖皮質(zhì)激素療法；慢性期以前庭功能康復(fù)為治療原則。藥物治療雖可使患者眩暈癥狀得到緩解，但對(duì)患者前庭功能無(wú)明顯的改善作用，預(yù)后不佳。這就需要臨床工作者重視前庭神經(jīng)炎患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)受損前庭神經(jīng)功能，促使患者盡快恢復(fù)正常生活和工作。

3.3 二十四氏簡(jiǎn)化太極拳能夠有效改善前庭神經(jīng)炎患者前庭功能

現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用的前庭康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容枯燥，患者難以熟練掌握，依從性和配合度不高，很難獲得理想的康復(fù)效果。太極拳重視體態(tài)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)重心穩(wěn)固，可使患者在鍛煉中保持手眼協(xié)同性和軀體平衡度，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)前庭功能代償，幫助患者改善前庭功能。本研究顯示觀(guān)察組前庭癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示太極拳在改善前庭功能中效果顯著。

3.4 二十四氏簡(jiǎn)化太極拳可有效改善前庭神經(jīng)炎患者眩暈殘障程度和平衡力

太極拳以儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽(yáng)辨證理念為核心，具有強(qiáng)身健體、頤養(yǎng)性情的功能，是一種綜合陰陽(yáng)五行、導(dǎo)引術(shù)、經(jīng)絡(luò)學(xué)和吐納術(shù)的剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼修、輕柔、緩慢的傳統(tǒng)拳術(shù)。太極拳對(duì)大腦功能有著積極的調(diào)節(jié)和訓(xùn)練作用，可發(fā)揮防病、治病、強(qiáng)身、防身的作用。它是一種動(dòng)靜結(jié)合的鍛煉方式，對(duì)大腦皮層過(guò)度興奮所致頭痛、眩暈癥狀有明顯緩解作用。不同于傳統(tǒng)太極拳，二十四氏太極拳內(nèi)容精煉、動(dòng)作規(guī)范，可使太極拳的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)得到充分體現(xiàn)。在具體練習(xí)過(guò)程中應(yīng)遵循心靜體松、圓活連貫、虛實(shí)分明和呼吸自然的原則，更好地發(fā)揮二十四氏簡(jiǎn)化太極拳的作用。本研究顯示觀(guān)察組眩暈殘障程度得分低于對(duì)照組，平衡力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。管細(xì)紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，二十四氏簡(jiǎn)化太極拳可提高帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平，對(duì)改善患者害怕跌倒的狀況有積極效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，二十四氏簡(jiǎn)化太極拳應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎患者中，可緩解患者前庭癥狀，減輕眩暈殘障程度，對(duì)患者平衡力有明顯的改善作用。