袁源，蔡冬華，公敏

(贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000)

高血壓病容易引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾病的發(fā)生，而維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的概率更高，若引發(fā)高血壓則病情控制難、預(yù)后差。就目前而言，大多采用多聯(lián)藥物治療的方式治療維持性血液透析患者的高血壓，但是，藥物治療不良反應(yīng)多，降壓效果不佳[1-2]，并且，患者在治療期間容易引發(fā)多種不良情緒，比如緊張、焦慮狀態(tài)，均不利于控制血壓。因此，尋找非藥物治療方法非常重要。音樂療法屬于目前治療高血壓的重要輔助性治療方式[3-4]。本研究觀察了五行音樂療法對(duì)維持性血液透析患者透析過程中血壓的影響，探索控制維持性血液透析患者血壓的中醫(yī)特色方法，以提高患者的舒適度與滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月維持性血液透析患者80 例，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡(55.56±5.33) 歲；原發(fā)性腎小球腎炎20 例，糖尿病腎病15 例，腎病綜合征5 例。觀察組男26 例，女14 例，年齡(55.67±5.21) 歲；原發(fā)性腎小球腎炎19 例，糖尿病腎病15 例，腎病綜合征6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理研究委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析患者；年齡超過50 歲；舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg；使用穩(wěn)定劑量的抗高血壓藥物治療；在本市生活，能夠接受定期監(jiān)測(cè)至少3 個(gè)月；患者及其家屬知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥；理解能力差；腦出血急性期。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析(每周2次)與常規(guī)口服降壓藥治療。降壓藥為氨氯地平阿托伐他汀鈣片(商品名：多達(dá)；生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160017)，起始劑量為5 mg，最大劑量為10 mg，每日1 次；身材小，虛弱、老年或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5 mg，每日1 次[5-6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的辨證分型與患者的喜好，每次上機(jī)前30 min、透析30 min后、透析2.5 h后、下機(jī)前30 min播放錄制好的中醫(yī)五行音樂30 min?；颊咴谕肝龃采响o息至少15 min，記錄患者的血壓與心率情況，并依據(jù)患者的學(xué)歷、年齡與性格選擇適宜的音樂，為患者播放錄制好的中醫(yī)五行音樂。選擇的音樂以中國經(jīng)典民樂、戲曲、民族樂為主[7-8]，音樂類型要旋律輕柔且鎮(zhèn)靜安神，總時(shí)長(zhǎng)在3 h之內(nèi)，音樂播放結(jié)束后詢問并記錄患者對(duì)音樂的喜好，下次播放時(shí)刪除患者不感興趣的音樂，增添喜好的類型。如此反復(fù)，若音樂播放過程中有不適表現(xiàn)(如嘔吐、抽搐等)，則停止播放音樂[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、患者舒適度評(píng)分、滿意度評(píng)分。舒適度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法：0～2 分為舒適，3～4 分為輕度不舒適，5～6 分為中度不舒適，7～8 分為重度不舒適，9～10 分為極度不舒適。每次透析后責(zé)任護(hù)士請(qǐng)患者根據(jù)自己的主觀感覺在不同的數(shù)字上劃勾。滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，總分100分，>80分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組SBP和DBP及心率比較

觀察組透析中、透析后SBP和DBP及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SBP和DBP及心率比較

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較

觀察組透析中、透析后舒適度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組舒適度評(píng)分比較分

2.3 兩組滿意度評(píng)分比較

觀察組透析中、透析后滿意度評(píng)分指高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組滿意度評(píng)分比較分

3 討 論

五行音樂療法是依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，將五聲音階與臟器功能有機(jī)結(jié)合在一起，以此起到調(diào)理疾病的作用；五行音樂療法近年來應(yīng)用于治療心腦血管疾病、頭痛病、心理疾病等領(lǐng)域的頻率越來越高。研究顯示[11-12]，五行音樂療法作為獨(dú)特的音樂治療方式，治療基礎(chǔ)以中醫(yī)五行學(xué)說為主，結(jié)合五音理論，能夠?qū)S持性血液透析的患者起到疏肝解郁、調(diào)神悅心的作用，有助于保護(hù)機(jī)體的臟腑功能，能夠最大程度降低常規(guī)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠提高患者的治療依從性。進(jìn)行五行音樂療法之前，先要給患者講解五音功能等基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者有目的地去聽和理解，以此達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)可以將五行音樂療法與中醫(yī)治療或其他治療方式相互補(bǔ)充，起到提高患者生命質(zhì)量水平與延長(zhǎng)生命周期的目的。

本研究中觀察組透析中、透析后的SBP和DBP、心率、舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，五行音樂療法應(yīng)用于維持性血液透析患者的透析過程中，能夠控制血壓水平，提高患者的治療舒適度與滿意度，應(yīng)用效果顯著。