周延鋒，單旭明，王偉文

(東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523980)

家庭醫(yī)生并不是大多數(shù)人刻板印象的私人醫(yī)生，而是指擁有完整的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等方面知識，語言表達能力、溝通能力較為優(yōu)秀，能夠及時、有效地對需要幫助的人進行服務(wù)的新型醫(yī)療顧問，也可稱為全科醫(yī)生[1]。目前，我國家庭醫(yī)生這一隊列發(fā)展較為緩慢，但在一些發(fā)達國家已發(fā)展十分成熟，并取得良好效果，因而適當(dāng)在社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新時代全球醫(yī)療體系改革的必然趨勢[2]。我國在2016年發(fā)布的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確指出，在2016年有200 個公立醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，并取得良好效果；到2017年，爭取使家庭醫(yī)生簽約率≥30%，重點人群簽約率≥60%；到2020年力爭將簽約服務(wù)發(fā)展到廣大人群，并達成長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本上達到全覆蓋[3]。鑒于此，本研究旨在了解社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度，并進行針對性改進，更快達成相關(guān)目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查隨機將2020年1月—2020年7月在東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢、就診的社區(qū)居民作為研究對象，總共發(fā)放問卷296 份，收回問卷276 份，回收率為93.24%，去除13 份無效問卷，回收有效問卷263 份，有效回收率為95.29%。

1.2 方法

通過翻閱大量相關(guān)權(quán)威文獻，根據(jù)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的目的及豐富內(nèi)涵設(shè)計問卷，并由專家進行把關(guān)，多次修改，調(diào)查后完成《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)查問卷(社區(qū)居民)》的最終版調(diào)查問卷。本次調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.862。問卷包括居民一般資料、對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況、簽約情況及影響居民簽約的因素等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)居民基本情況

本次調(diào)查的263例社區(qū)居民中，男153例(58.17%)，女110例(41.83%)；年齡(55.78±5.24) 歲；婚姻狀況：已婚184 例(69.96)，未婚19 例(7.22%)，離異或喪偶60 例(22.81%)。

2.2 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知情況

263 例社區(qū)居民中有225 例(85.55%)知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其中有171 例已簽約，簽約率高達65.02%(見表1)。

表1 263 例社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知情況

2.3 影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的單因素分析

影響社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生與家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險情況、是否患有慢性疾病、是否了解家庭醫(yī)生服務(wù)及文化程度等因素密切相關(guān)(P<0.05)(見表2)。

表2 影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的單因素分析例

2.4 影響居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)多因素分析

將單因素分析中影響居民簽約的5 個因素作為協(xié)變量，以是否進行簽約作為因變量進行條件Logistic回歸分析，逐層分析得出：是否有慢性疾病、是否為醫(yī)保人員、是否了解家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭經(jīng)濟狀況、文化程度是影響簽約的重要因素(P<0.05)(見表3)。

表3 影響居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)多因素分析

3 討 論

3.1 大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是指借鑒發(fā)達國家先進家庭醫(yī)生服務(wù)理念與我國各地社區(qū)實際情況相結(jié)合，以居民健康管理為主旨，社區(qū)家庭醫(yī)生為核心，在自由選擇、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并為其提供連續(xù)、有效、及時、綜合性的健康管理服務(wù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，85.55%的社區(qū)居民知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，14.45%并不知曉，34.98%的社區(qū)居民未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。通過宣傳進而提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度及認(rèn)知深度，一方面，政府需大力支持，通過媒體大力科普家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)相關(guān)信息，讓廣大居民了解其豐富內(nèi)涵；另一方面，家庭醫(yī)生宣傳簽約式服務(wù)的內(nèi)涵，提高家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)療技術(shù)水平，始終堅持上門服務(wù)，方便居民就醫(yī)，提升社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信賴程度，最終提高簽約率。

3.2 抓住重點人群，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵

為提升簽約率，各地部門需采取相關(guān)措施，可以在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等相關(guān)環(huán)節(jié)對簽約居民實施優(yōu)惠政策，并告知居民有效利用簽約服務(wù)[5]。家庭醫(yī)生團隊還需逐步完善服務(wù)內(nèi)容，可遵循相關(guān)協(xié)議提供全程、上門、錯時、預(yù)約等眾多服務(wù)形式，還可重點關(guān)注有慢性疾病的居民，向其普及簽約后的優(yōu)勢[6]。本研究結(jié)果顯示，簽約居民中有81.87%為慢性病患者，說明慢性病患者是比較適合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，是簽約服務(wù)的重點人群。家庭醫(yī)生可適當(dāng)延長其所需藥物單次配藥量，更加方便患者?？山o予家庭醫(yī)生團隊一定數(shù)量的三甲醫(yī)院專家號等方式，為轉(zhuǎn)診者建立綠色通道，使簽約居民在就診、住院方面有一定優(yōu)勢。

3.3 完善簽約服務(wù)收付機制

政府相關(guān)部門需大力支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，調(diào)動各個部門聯(lián)合推進此工作，發(fā)展改革部門需做好簽約服務(wù)價格方面的工作，使其既能被簽約居民接受，又可使家庭醫(yī)生滿意[7]。財政部門需統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療機構(gòu)的各種補償資金，制訂簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量相關(guān)獎勵措施[8]。本研究結(jié)果顯示，簽約用戶中92.40%有醫(yī)保。居民收入情況也是影響居民簽約的重要因素之一，因而可對簽約居民實施差異化醫(yī)療保險報銷政策，提高居民基層醫(yī)保報銷比例。可將居民門診金額按人頭支付給基層醫(yī)療機構(gòu)、家庭醫(yī)生團隊；對轉(zhuǎn)診患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一部分費用，且家庭醫(yī)生團隊除收取相應(yīng)的服務(wù)費，不可另外收取任何費用，進一步緩解患者經(jīng)濟壓力，降低因資金壓力而未簽約的比例。