楊大練
(中山市人民醫(yī)院南朗醫(yī)院,廣東 中山 528449)
大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),支原體肺炎的主要表現(xiàn)形式是機體間質(zhì)性肺炎病變,同時嚴(yán)重者還會并發(fā)支氣管肺炎,肺炎支原體感染多發(fā)病于秋冬季,發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性,潛伏期2~3 周,時間較長,具有極強的傳染性[1]。特別需要注意的是,由肺炎支原體感染引發(fā)的并發(fā)癥多于沒有肺炎支原體感染的[2]。目前臨床上治療肺炎支原體感染,大多應(yīng)用希舒美進(jìn)行藥物治療,但該藥物會對患者胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng),因此,醫(yī)生不建議采用[3]。本研究旨在探討希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺炎支原體感染的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的肺炎支原體感染患者100例,隨機分為兩組,各50例。對照組男26例,女24例;年齡3~14歲,平均年齡(11.7±2.7)歲。研究組男27例,女23例;年齡4~12歲,平均年齡(10.8±2.4)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用希舒美(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)口服治療,每天10 mg/kg,每天1次,連續(xù)服藥3 d停4 d,連服2個療程。
1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,希舒美用法、用量同對照組,采用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030727)靜脈注入,每天2 mg/kg,注射5 d。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 比較兩組臨床療效 顯效:治療后5 d內(nèi),患者咳嗽、喘息等癥狀完全消失,適當(dāng)運動后沒有喘息跡象,夜間睡眠恢復(fù)正常水平;有效:治療5 d內(nèi),患者咳嗽、喘息等癥狀有明顯改善,適當(dāng)運動后依舊有輕微喘息,夜間睡眠沒有恢復(fù)正常水平;無效:治療1周后,患者咳嗽、喘息等癥狀沒有改善,甚至病情加重,夜間睡眠沒有好轉(zhuǎn)??傆行?顯效率+有效率。
1.3.2 比較兩組各項臨床指標(biāo)改善情況 評價標(biāo)準(zhǔn)包括咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間和睡眠及運動改善時間等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床總有效率比較 研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]
2.2 兩組各項臨床指標(biāo)改善情況比較 研究組咳嗽、喘息和哮鳴音消失時間均明顯短于對照組,且睡眠及運動改善時間明顯短于對照組(P<0.05),見表2。
隨著社會的快速發(fā)展,大氣和環(huán)境污染日益嚴(yán)峻,目前,肺炎支原體感染已經(jīng)成為一種社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體,肺炎支原體感染在全球的感染率高達(dá)10%~68%,且呈逐年上升的趨勢,引起臨床高度重視[4]。肺炎支原體感染具有極強的傳染性,會引發(fā)部分地區(qū)流行性傳染,同時會導(dǎo)致患者機體肺之外的多個系統(tǒng)器官被損害,部分患者的病程長且病情較嚴(yán)重,易引起多器官功能衰竭或多器官功能障礙綜合征,甚至死亡[5]。肺炎支原體感染的發(fā)病原因主要與以下因素有關(guān):①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥,目前治療支原體感染的首選藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類,但臨床專家通過研究實踐發(fā)現(xiàn),已經(jīng)分離到大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎支原體感染的耐藥株,說明肺炎支原體感染對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已產(chǎn)生耐藥性;②出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答反應(yīng),肺炎支原體感染后,患者身體會出現(xiàn)強烈的免疫應(yīng)答反應(yīng),由于機體產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子,致使患者身體內(nèi)細(xì)胞和體液免疫功能紊亂,進(jìn)一步加重肺內(nèi)炎癥,短期內(nèi)就會使肺部大面積被感染,導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣換氣障礙、呼吸衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重危及患者的生命安全;③與其他病原體感染結(jié)合,在肺炎支原體感染時,會混合細(xì)菌或者病毒同時感染;④誤診誤治,由于肺炎支原體感染的早期臨床癥狀不明顯,X線胸片和血常規(guī)也無特征性改變,特別是基層醫(yī)院沒有檢查病原體的方法,因此,基層醫(yī)院易出現(xiàn)誤診漏診情況,致使治療延誤引發(fā)肺炎[6]。近年來,臨床發(fā)現(xiàn)一種新型的糖皮質(zhì)激素,甲潑尼龍琥珀酸鈉通過靜脈注入可以通過改變參與降解反應(yīng)功能從而對支原體進(jìn)行抑制,具有較高的抗菌活性,尤其是對肺炎支原體和衣原體的治療效果極佳。同時應(yīng)用希舒美則不易出現(xiàn)分子內(nèi)環(huán)化,因此,應(yīng)用希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺炎支原體感染,不僅可以降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率,且給藥方便簡單且有效[7-8]。本研究結(jié)果表明,研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組患者的咳嗽、喘息和哮鳴音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05);且研究組患者的睡眠及運動改善時間明顯短于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組各項臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)
表2 兩組各項臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)
組別對照組研究組t值P值例數(shù)5050臨床癥狀消失時間(d)咳嗽7.3±2.14.9±1.311.235<0.05喘息3.9±1.31.9±0.812.854<0.05哮鳴音4.1±2.12.8±1.211.298<0.05睡眠、運動改善時間(d)夜間睡眠好5.1±1.22.9±0.911.962<0.05運動后無喘息7.2±1.13.6±0.711.524<0.05
綜上所述,在治療肺炎支原體感染患者的過程中,應(yīng)用希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,效果顯著,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。