陳麗萍，林笑芳，何金秀

（1.龍巖人民醫(yī)院護(hù)理部，福建 龍巖 364000；2.福建省龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的炎癥性鼻腔鼻竇病變，患病率呈逐年增長趨勢，可出現(xiàn)長期鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀，且該病病情遷延反復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1-2]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的常用方法，但術(shù)后較長時間內(nèi)需進(jìn)行鼻腔沖洗、藥物治療、清除鼻腔囊泡等綜合治療，患者往往會出現(xiàn)負(fù)性情緒及治療依從性下降，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，增加疾病復(fù)發(fā)率，也給醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件帶來隱患[3-4]。因此，了解慢性鼻竇炎術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求，并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)對提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果，降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至醫(yī)院外的護(hù)理模式，使患者在離開醫(yī)院也能接受持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，也能強(qiáng)化患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護(hù)理[5]。本研究旨在探討慢性鼻竇炎術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查及應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年12月于本院行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者104例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。對照組男29例，女23例；平均年齡（42.6±8.8）歲；平均病程（8.9±4.6）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例；初中及以下11例，高中27例，大專及以上14例。觀察組男30例，女22例；平均年齡（42.8±9.0）歲；平均病程（9.0±4.5）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型20例，Ⅲ型12例；初中及以下12例，高中27例，大專及以上13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證；患者無精神疾病史，意識清楚，與人溝通無障礙；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或不愿配合者；合并心、肺、肝、腎功能不全者；無法堅持隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查 觀察組患者術(shù)后采用自制調(diào)查表對其延續(xù)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，包括延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式（門診復(fù)查、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視），提高服務(wù)對象（醫(yī)生、護(hù)士），隨訪次數(shù)（每月1次、每月2次），隨訪至出院后（1、2、3、4個月），每次隨訪時間（＜10 min、10～20 min、20～30 min、≥30 min）。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者出院后給予出院常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者出院后實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，組建由護(hù)士長、科室醫(yī)護(hù)成員組成的延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，一起學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的理念和方法，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行合格性考核，根據(jù)患者病情、治療情況制定規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理方案，并在患者出院時到治愈期間開展相關(guān)宣教、康復(fù)指導(dǎo)及隨訪工作。②建立患者檔案。出院當(dāng)天幫助患者填寫健康檔案表，主要包括患者一般信息、疾病情況、治療情況及復(fù)診情況，根據(jù)患者護(hù)理需求制定個體化的延續(xù)護(hù)理方案，并將每次復(fù)診相關(guān)信息保存，以便對干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。③隨訪干預(yù)：按制定的延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，出院時強(qiáng)調(diào)鼻竇沖洗、藥物干預(yù)及清除鼻腔囊泡的意義，鼓勵患者務(wù)必嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)微信公眾號，每天推送有關(guān)慢性鼻竇炎的防治措施、飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)注意事項、健康知識，邀請患者關(guān)注公眾號，建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)微信群，每周開展在線健康講座及在線答疑解惑，安排康復(fù)病友進(jìn)群分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，每個月進(jìn)行1 次常規(guī)門診復(fù)診或電話隨訪，可先在微信上進(jìn)行預(yù)約以縮短門診待診時間，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪方式，時間為20～30 min，了解患者是否遵從醫(yī)囑，對于依從性好的患者給予表揚(yáng)，鼓勵患者再接再厲，對于依次性差的患者，幫助患者分析原因，并定期給予及時提醒、督導(dǎo)，提高自我管理能力，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)分析觀察組患者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)方式及需求頻次情況；兩組患者出院時、出院后3 個月采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能評分，包含癥狀管理和共性管理2 個維度，每個維度5 個項目，每個項目采用4 級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能感越好。采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行主觀癥狀評分，無不適癥狀為0分，有嚴(yán)重的不適感為10分。出院后3 個月采用自制治療依從性調(diào)查表進(jìn)行疾病預(yù)防依從性、用藥依從性、生活方式依從性及飲食依從性評分，比較兩組患者堅持鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡及定期復(fù)查等自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)方式及需求頻次分析患者對延續(xù)護(hù)理需求主要是采取門診復(fù)查、電話隨訪的服務(wù)方式，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪，隨訪次數(shù)每個月1次，隨訪至出院后3個月，隨訪時間控制在20～30 min，見表1。

表1 觀察組患者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)方式及需求頻次分析

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感量表（GSES）評分比較出院后3個月，兩組癥狀管理、共性管理、自我效能總分均明顯高于出院時（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感量表（GSES）評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感量表（GSES）評分比較（±s，分）

注：與同組出院時比較，aP＜0.05；與對照組出院后3個月比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)5252時間出院時出院后3個月出院時出院后3個月癥狀管理5.53±0.546.57±0.70a 5.66±0.527.68±0.77ab共性管理5.40±0.507.70±0.77a 5.33±0.548.76±1.02ab自我效能總分10.93±1.1814.27±1.55a 10.99±1.1616.44±1.50ab

2.3 兩組患者干預(yù)前后主觀癥狀VAS 評分比較 出院后，兩組主觀癥狀VAS評分明顯低于出院時（P＜0.05），出院后3個月，觀察組主觀癥狀VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后主觀癥狀VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后主觀癥狀VAS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)5252出院時6.94±1.426.88±1.380.475＞0.05出院后3個月2.28±0.681.11±0.854.296＜0.05

2.4 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從率為98.08%，明顯高于對照組的78.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.778，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.5 兩組患者自我管理能力比較 觀察組堅持鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡、定期復(fù)查比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者自我管理能力比較[n（%）]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的重要手段之一，不可避免會對機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后繼續(xù)給予鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡、鼻腔用藥等措施對提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果至關(guān)重要，而大部分患者術(shù)后是在家中度過，因而，有必要將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)、走向家庭，以促使患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護(hù)理，故越來越多鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者需要延續(xù)性護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，患者對延續(xù)護(hù)理需求主要是采取門診復(fù)查、電話隨訪的服務(wù)方式，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪，隨訪次數(shù)每月1次，隨訪至出院后3個月，每次隨訪時間控制在20～30 min，因而，根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果應(yīng)在延續(xù)性護(hù)理方面進(jìn)行針對性調(diào)整，以提高隨訪率，降低拒訪次數(shù)。

自我效能是影響患者健康行為、選擇的主要因素，也是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后仍需要長時間的綜合干預(yù)，如鼻腔沖洗、藥物治療、清除鼻腔囊泡等，因而，如果提高患者自我管理效能對進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療的效果至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月癥狀管理、共性管理、自我效能總分均較出院時明顯升高，且明顯高于對照組，與文獻(xiàn)研究[6]相符，表明慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理能夠提升患者自我管理效能。

本研究結(jié)果顯示，出院后，觀察組主觀癥狀VAS 評分較出院時明顯降低，且明顯低于對照組，表明慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理能夠促使患者疾病相關(guān)癥狀消失，促進(jìn)疾病康復(fù)，與文獻(xiàn)研究[7]相符，這是由于延續(xù)性護(hù)理在隨訪過程中能及時發(fā)現(xiàn)并對危險因素進(jìn)行干預(yù)，還能提高患者治療依從性，使患者長時間保持健康行為，進(jìn)而提高術(shù)后癥狀改善效果，鞏固手術(shù)效果。

內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后鼻竇黏膜上皮再生是一個較漫長的過程，致使患者往往不能按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療及定期隨訪復(fù)診，無法及時調(diào)整綜合治療方案，影響手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率為98.08%，明顯高于對照組的78.85%，與文獻(xiàn)研究[8]相符，表明慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理能提高患者治療依從性，有效強(qiáng)化遵醫(yī)行為，這是由于延續(xù)性護(hù)理能耐心回答患者問題，提高術(shù)后自我護(hù)理方法和注意事項的熟悉程度，提高患者對自身病情的判斷能力，且在干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治療的信心，從而使患者主動參與術(shù)后治療過程中。

鼻腔清洗能有效加快鼻內(nèi)鏡術(shù)腔黏膜康復(fù)，避免術(shù)腔粘連及減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，改善鼻腔通氣，出院后如不能按照醫(yī)囑使用鼻腔清洗器沖洗鼻腔，易導(dǎo)致術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)。術(shù)后術(shù)腔囊泡形成是導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的重要因素，及時清除鼻腔囊泡是降低鼻腔粘連的重要措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組堅持鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡、定期復(fù)查比例明顯高于對照組，與文獻(xiàn)研究[9]相符，表明慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理能提高患者自我管理能力，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理能提升患者自我效能、自我管理能力，有效強(qiáng)化遵醫(yī)行為，值得臨床推廣使用。