駱桂根
(江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科,江西 樂平 333300)
糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,因糖尿病患者胰島素功能存在問題,多數(shù)患者多合并高血脂癥,可顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率,嚴重威脅患者身體健康。臨床在控制患者血糖水平的同時,有效調控其血脂水平對改善患者預后具有重要意義。鑒于此,本研究旨在探討二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2 型糖尿病合并高血脂癥對血脂及血糖水平的改善效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的2 型糖尿病合并高血脂癥患者88例作為研究對象,隨機分為兩組,各44例。對照組女17例,男27例;年齡44~68歲,平均年齡(54.63±2.32)歲。觀察組女16例,男28例;年齡43~68歲,平均年齡(53.45±2.25)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經倫理委員會審批[2017年審(46)號]。納入標準:①所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[1],且合并高血脂癥[2];②患者及家屬自愿簽署同意書;③無精神系統(tǒng)疾病。排除標準:①伴有嚴重肝、心等功能損傷;②患者對本研究藥物過敏;③治療依從性較差。
1.2 方法 兩組患者均進行健康教育指導,定期檢測血糖、血脂指標,管理患者飲食、運動、作息。
1.2.1 對照組 對照組采用二甲雙胍(上海衡山藥業(yè)有限公司,生產批號20160511、20180424,規(guī)格:0.25 g)口服治療,每次0.5 g,每天3次。
1.2.2 觀察組 觀察組于對照組基礎上,予以瑞舒伐他汀(Astrazeneca UK limited,生產批號20160523、20180327,規(guī)格:10 mg)口服治療,每天10 mg,晚飯后服用。兩組均治療3個月。
1.3 觀察指標 ①血糖水平:分別采取兩組治療前、治療后3 個月清晨及餐后2 h 肘靜脈血,離心取血清后,使用生化分析儀,采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。②血脂水平:分別采取兩組治療前、治療后3 個月清晨及餐后2 h 肘靜脈血,離心取血清后,采用全自動生化分析儀檢測兩組高密度脂蛋白(HDL-L)、低密度脂蛋白(LDL-L)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。③臨床療效:兩組患者治療3 個月后進行療效評測,無效:FBG、2 h PG、HbAlc 無變化;有效:FBG、2 h PG 下降20%~39%,HbAlc 下降10%~29%;顯效:FBG、2 h PG正?;蛳陆?0%,HbAlc<6.5%或下降30%??傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。④遠期生存質量:治療后,連續(xù)對兩組隨訪6 個月,采用本院自制生存質量評估量表(Cronbach’s α 系數(shù)為0.784,重測信度為0.82),評估兩組治療后生存質量,包括生理、心理、疾病、社會、滿意度5 個維度,每項30分,分數(shù)越高表示生存質量越好,計算量表總分。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料用“±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組血糖水平比較 治療后,兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于治療前,且觀察組各指標水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組血脂水平比較 治療3個月后,兩組TC、TG、LDL-L水平均低于治療前,HDL-L 水平高于治療前,且觀察組各指標變化顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.73%,高于對照組的77.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組遠期生存質量比較 治療后,兩組生存質量總分均高于治療前,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表1 兩組血糖水平比較(±s)
表1 兩組血糖水平比較(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05
時間治療前治療后組別觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值FPG(mmol/L)8.92±3.318.89±3.160.0440.9656.15±1.49a 7.43±2.28a 3.1170.0032 h PG(mmol/L)13.66±1.4813.57±1.520.2810.7799.46±1.25a 10.58±1.36a 4.0220.000 HbAlc(%)7.18±1.747.22±1.810.1060.9165.88±1.54a 6.71±1.97a 2.2560.027
表2 兩組血脂水平比較(±s,mmol/L)
表2 兩組血脂水平比較(±s,mmol/L)
注:與本組治療前比較,aP<0.05
時間治療前治療后組別觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值TC 7.08±1.177.12±1.200.1580.8755.25±0.59a 6.48±1.05a 6.7740.000 TG 4.79±1.224.75±1.180.1560.8762.15±0.78a 3.85±1.02a 8.7820.000 LDL-L 3.68±0.613.58±0.650.7440.4592.52±0.31a 3.05±0.48a 6.1530.000 HDL-L 1.25±0.311.22±0.340.4330.6672.36±0.58a 1.66±0.45a 6.3250.000
表3 兩組臨床療效比較[n(%)]
表4 兩組遠期生存質量比較(±s,分)
表4 兩組遠期生存質量比較(±s,分)
組別觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值治療前68.56±8.1768.73±8.450.0960.924治療后124.62±20.25106.54±18.734.348<0.001 t值17.03012.206 P值<0.001<0.001
2型糖尿病患者因機體胰島素功能出現(xiàn)紊亂,導致患者多伴有高血脂癥,目前臨床多認為糖尿病發(fā)病主要原因為胰島素抵抗及胰島素β 細胞功能異常,而高血脂癥屬于胰島素抵抗的一部分,可增加患者心血管疾病發(fā)生率,危害其身體健康。有研究指出,高血脂癥與糖尿病相互影響,可形成惡性循環(huán),進一步增加心血管不良事件發(fā)生率,且易引發(fā)肥胖患者氧化反應及炎癥反應,對患者生存質量造成極大影響。故臨床有效控制患者血糖、血脂水平是治療2型糖尿病合并高血脂癥的關鍵所在[3]。
本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率、HDL-L水平高于對照組,F(xiàn)PG、HbAlc、2 h PG、LDL-L、TG、TC 水平低于對照組(P<0.05),分析原因在于,二甲雙胍屬于臨床常見藥物,該藥屬于雙胍類,主要提高在周圍組織中的利用率,且降低腸道吸收葡萄糖,同時還可減輕患者胰島素抵抗,抑制肝臟葡萄糖的異生和輸出,從而改善患者疾病癥狀;且二甲雙胍藥效較快,安全穩(wěn)定,通過減少體內游離的脂肪酸,刺激胰島素敏感,促進分泌β 細胞胰島素,從而調節(jié)患者血糖水平[4-6]。瑞舒伐他汀是臨床常見的調脂藥物,可促進吸收和分解代謝LDL,在治療中多用于膽固醇血癥和高脂血癥,同時瑞舒伐他汀藥物結構中含有一種甲磺酰氨基,因此,有較強的親水性,可選擇性被膽固醇合成的靶器官肝臟攝入,抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶。瑞舒伐他汀主要通過對肝臟HMG-CoA還原酶的抑制和肝細胞LDL受體上調降低血TC、TG和LDL-C,對HDL-C也有一定的提升效果,對HMGCoA還原酶活性位點的親和力較高,且很少經細胞色素p450(CYP)酶系統(tǒng)代謝,很少與其他藥物交互作用[7-9]。且研究顯示,瑞舒伐他汀能夠改善內皮功能、減少梗死面積、降低氧化型低密度脂肪蛋白、穩(wěn)定斑塊、抗炎以及對血管重塑、心肌、纖溶和部分神經系統(tǒng)可能有益,可見瑞舒伐他汀是一種較安全、強效、理想的降低血脂藥物,結合二甲雙胍使用可進一步降低胰島素抵抗、控制血糖、血脂水平,改善遠期預后及生存質量[10]。
綜上所述,二甲雙胍結合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高血脂癥臨床療效顯著,可有效改善血糖、血脂水平,提高遠期生存質量。