駱桂根

（江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，江西 樂(lè)平 333300）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，因糖尿病患者胰島素功能存在問(wèn)題，多數(shù)患者多合并高血脂癥，可顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者身體健康。臨床在控制患者血糖水平的同時(shí)，有效調(diào)控其血脂水平對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討二甲雙胍聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2 型糖尿病合并高血脂癥對(duì)血脂及血糖水平的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院收治的2 型糖尿病合并高血脂癥患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組女17例，男27例；年齡44～68歲，平均年齡（54.63±2.32）歲。觀察組女16例，男28例；年齡43～68歲，平均年齡（53.45±2.25）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批[2017年審（46）號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且合并高血脂癥[2]；②患者及家屬自愿簽署同意書；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、心等功能損傷；②患者對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③治療依從性較差。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，定期檢測(cè)血糖、血脂指標(biāo)，管理患者飲食、運(yùn)動(dòng)、作息。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20160511、20180424，規(guī)格：0.25 g）口服治療，每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 觀察組 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以瑞舒伐他?。ˋstrazeneca UK limited，生產(chǎn)批號(hào)20160523、20180327，規(guī)格：10 mg）口服治療，每天10 mg，晚飯后服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：分別采取兩組治療前、治療后3 個(gè)月清晨及餐后2 h 肘靜脈血，離心取血清后，使用生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②血脂水平：分別采取兩組治療前、治療后3 個(gè)月清晨及餐后2 h 肘靜脈血，離心取血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③臨床療效：兩組患者治療3 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)測(cè)，無(wú)效：FBG、2 h PG、HbAlc 無(wú)變化；有效：FBG、2 h PG 下降20%～39%，HbAlc 下降10%～29%；顯效：FBG、2 h PG正?；蛳陆?0%，HbAlc＜6.5%或下降30%?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。④遠(yuǎn)期生存質(zhì)量：治療后，連續(xù)對(duì)兩組隨訪6 個(gè)月，采用本院自制生存質(zhì)量評(píng)估量表（Cronbach’s α 系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82），評(píng)估兩組治療后生存質(zhì)量，包括生理、心理、疾病、社會(huì)、滿意度5 個(gè)維度，每項(xiàng)30分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好，計(jì)算量表總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較 治療3個(gè)月后，兩組TC、TG、LDL-L水平均低于治療前，HDL-L 水平高于治療前，且觀察組各指標(biāo)變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較 治療后，兩組生存質(zhì)量總分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值FPG（mmol/L）8.92±3.318.89±3.160.0440.9656.15±1.49a 7.43±2.28a 3.1170.0032 h PG（mmol/L）13.66±1.4813.57±1.520.2810.7799.46±1.25a 10.58±1.36a 4.0220.000 HbAlc（%）7.18±1.747.22±1.810.1060.9165.88±1.54a 6.71±1.97a 2.2560.027

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值TC 7.08±1.177.12±1.200.1580.8755.25±0.59a 6.48±1.05a 6.7740.000 TG 4.79±1.224.75±1.180.1560.8762.15±0.78a 3.85±1.02a 8.7820.000 LDL-L 3.68±0.613.58±0.650.7440.4592.52±0.31a 3.05±0.48a 6.1530.000 HDL-L 1.25±0.311.22±0.340.4330.6672.36±0.58a 1.66±0.45a 6.3250.000

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值治療前68.56±8.1768.73±8.450.0960.924治療后124.62±20.25106.54±18.734.348＜0.001 t值17.03012.206 P值＜0.001＜0.001

3 討論

2型糖尿病患者因機(jī)體胰島素功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者多伴有高血脂癥，目前臨床多認(rèn)為糖尿病發(fā)病主要原因?yàn)橐葝u素抵抗及胰島素β 細(xì)胞功能異常，而高血脂癥屬于胰島素抵抗的一部分，可增加患者心血管疾病發(fā)生率，危害其身體健康。有研究指出，高血脂癥與糖尿病相互影響，可形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步增加心血管不良事件發(fā)生率，且易引發(fā)肥胖患者氧化反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成極大影響。故臨床有效控制患者血糖、血脂水平是治療2型糖尿病合并高血脂癥的關(guān)鍵所在[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、HDL-L水平高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、HbAlc、2 h PG、LDL-L、TG、TC 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因在于，二甲雙胍屬于臨床常見(jiàn)藥物，該藥屬于雙胍類，主要提高在周圍組織中的利用率，且降低腸道吸收葡萄糖，同時(shí)還可減輕患者胰島素抵抗，抑制肝臟葡萄糖的異生和輸出，從而改善患者疾病癥狀；且二甲雙胍藥效較快，安全穩(wěn)定，通過(guò)減少體內(nèi)游離的脂肪酸，刺激胰島素敏感，促進(jìn)分泌β 細(xì)胞胰島素，從而調(diào)節(jié)患者血糖水平[4-6]。瑞舒伐他汀是臨床常見(jiàn)的調(diào)脂藥物，可促進(jìn)吸收和分解代謝LDL，在治療中多用于膽固醇血癥和高脂血癥，同時(shí)瑞舒伐他汀藥物結(jié)構(gòu)中含有一種甲磺酰氨基，因此，有較強(qiáng)的親水性，可選擇性被膽固醇合成的靶器官肝臟攝入，抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶。瑞舒伐他汀主要通過(guò)對(duì)肝臟HMG-CoA還原酶的抑制和肝細(xì)胞LDL受體上調(diào)降低血TC、TG和LDL-C，對(duì)HDL-C也有一定的提升效果，對(duì)HMGCoA還原酶活性位點(diǎn)的親和力較高，且很少經(jīng)細(xì)胞色素p450（CYP）酶系統(tǒng)代謝，很少與其他藥物交互作用[7-9]。且研究顯示，瑞舒伐他汀能夠改善內(nèi)皮功能、減少梗死面積、降低氧化型低密度脂肪蛋白、穩(wěn)定斑塊、抗炎以及對(duì)血管重塑、心肌、纖溶和部分神經(jīng)系統(tǒng)可能有益，可見(jiàn)瑞舒伐他汀是一種較安全、強(qiáng)效、理想的降低血脂藥物，結(jié)合二甲雙胍使用可進(jìn)一步降低胰島素抵抗、控制血糖、血脂水平，改善遠(yuǎn)期預(yù)后及生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，二甲雙胍結(jié)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高血脂癥臨床療效顯著，可有效改善血糖、血脂水平，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。