朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究螺旋CT技術(shù)應(yīng)用在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的價(jià)值。方法：選擇2019年3月～2020年2月到本院進(jìn)行治療的84例急診胸腹部創(chuàng)傷患者作為本文的研究對(duì)象，對(duì)所有患者均選擇采用數(shù)字化直接成像系統(tǒng)和螺旋CT技術(shù)進(jìn)行診斷，分析螺旋CT診斷技術(shù)和數(shù)字化直接成像系統(tǒng)之間的相符性。結(jié)果：比較兩種不同診斷方法關(guān)于一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)成像質(zhì)量的差異性，CT診斷技術(shù)明顯優(yōu)于數(shù)字化直接成像系統(tǒng)診斷，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)螺旋CT技術(shù)診斷腹部急診創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率高于數(shù)字化直接成像系統(tǒng)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：選擇通過螺旋CT技術(shù)對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮理想的診斷價(jià)值，其診斷具有成像清晰、準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，可以為臨床的診斷和治療工作提供科學(xué)可靠的依據(jù)。

胸腹部創(chuàng)傷是急診科比較常見的疾病類型，患者都是突然發(fā)病，因此病情進(jìn)展較快，如果不能及時(shí)得到有效的診斷和治療則會(huì)在很大程度上延誤對(duì)患者的治療，危及到患者的生命安全[1]。在進(jìn)行診斷的過程中常常選擇采用數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（DR）技術(shù)對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行常規(guī)診斷，這種診斷方式成像迅速，并且價(jià)格低廉，能夠快速的對(duì)患者的具體狀況作出診斷。但臨床研究認(rèn)為，這種診斷手段的診斷準(zhǔn)確性不高，所以容易在診斷過程中出現(xiàn)一些漏診和誤診的表現(xiàn)，對(duì)于患者的臨床治療不利。最近這幾年臨床上螺旋CT的應(yīng)用越來越普遍，螺旋CT這項(xiàng)技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在胸腹部創(chuàng)傷患者診斷當(dāng)中，并且在診斷當(dāng)中取得了較為滿意的成效。所以本文針對(duì)于此主要分析應(yīng)用螺旋CT技術(shù)診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷價(jià)值，同時(shí)將主要情況作出如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇的所有患者來自2019年3月～2020年2月，均為此期間來本院接受治療的84例急診胸腹部創(chuàng)傷患者，在所有患者中男性44例，女性40例，患者的年齡區(qū)間為22～67歲，平均（42.65±10.33）歲。本文所選擇的患者受傷到入院時(shí)間均不超過24h，平均（3.2±0.8）h。導(dǎo)致患者受傷的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，重物砸傷24例，銳器刺傷10例，打擊傷14例，墜落傷20例。分析患者的受傷情況，存在鎖骨骨折4例，肋骨骨折36例，皮下氣腫18例，肩胛骨骨折8例，肺挫傷18例，臟器附件損傷20例，其中存在20例患者為合并損傷。所有患者臨床資料通過倫理委員會(huì)的認(rèn)可和檢驗(yàn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后為患者進(jìn)行DR診斷，為患者應(yīng)用數(shù)字化X線機(jī)進(jìn)行檢查，檢查的過程中將功率設(shè)置為60kHz，曝光時(shí)間設(shè)置為1ms，根據(jù)患者具體的受傷部位和實(shí)際的病情，對(duì)患者的胸腹部進(jìn)行拍片，需拍攝正側(cè)位和斜側(cè)位的X線，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察分析。之后為患者進(jìn)行螺旋CT診斷，診斷之前叮囑患者禁食禁飲大約4～6h，為患者選擇診斷過程中進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置，層厚主要設(shè)置為10mm，程序設(shè)置為10mm。在設(shè)置的過程中，將掃描范圍設(shè)置為胸廓入口到患者的盆腔入口[2]。同時(shí)通過工作臺(tái)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行減薄處理，后期的圖像處理，應(yīng)用圖像三維重建技術(shù)，進(jìn)行多方位和多角度的觀察，并清晰地進(jìn)行解剖關(guān)系的定位，對(duì)微小病灶和隱匿的病灶進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)處理需通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行閱片，并通過專科的胸腹部影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像的反復(fù)觀察，做出最終診斷，如診斷存在不一致的情況，要進(jìn)行商議以后最終加以確定。

1.3 觀察指標(biāo)

胸腹部創(chuàng)傷的主要診斷項(xiàng)目主要包括肋骨骨折、皮下氣腫、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺挫傷、臟器附件損傷（肝損傷、脾損傷、胰損傷、腎損傷、縱膈血腫、縱膈氣腫、膈肌損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷）。

對(duì)患者的胸腹部病變成像質(zhì)量評(píng)估劃分為三個(gè)級(jí)別，一級(jí)，血管邊界清晰明確，沒有出現(xiàn)斷層顯像和階梯狀偽影，成像效果最佳；二級(jí)，血管邊界清晰明確，且沒有發(fā)現(xiàn)斷層影像和階梯狀偽影，成像效果和一級(jí)相比較差；三級(jí)，血管成像模糊，可以發(fā)現(xiàn)明顯階梯狀的分布偽影，成像效果最差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控檢驗(yàn)分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)性差異。

2.結(jié)果

比較兩種不同診斷方法關(guān)于一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)成像質(zhì)量的差異性，CT診斷一級(jí)質(zhì)量68例，二級(jí)質(zhì)量16例，三級(jí)質(zhì)量0例，而DR診斷一級(jí)質(zhì)量50例，二級(jí)質(zhì)量12例，三級(jí)質(zhì)量22例，CT診斷技術(shù)明顯優(yōu)于數(shù)字化直接成像系統(tǒng)診斷，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)螺旋CT技術(shù)診斷腹部急診創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率高于數(shù)字化直接成像系統(tǒng)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。螺旋CT技術(shù)對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確性請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1. 螺旋CT技術(shù)對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確性[n(%)]

3.討論

臨床導(dǎo)致胸腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)的主要原因?yàn)榻煌〒p傷、銳器刺傷、打擊傷以及交通事故傷等。最近這些年，因?yàn)榻ㄖ袠I(yè)和交通運(yùn)輸行業(yè)在不斷的發(fā)展，這也使得這種受傷情況的發(fā)生率在不斷提高。急診科室的胸腹部損傷會(huì)對(duì)患者生育安全產(chǎn)生巨大的威脅，所以需要針對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者，根據(jù)情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，以防止誤診或漏診等情況出現(xiàn)。急診胸腹部創(chuàng)傷患者在傳統(tǒng)意義上進(jìn)行診斷時(shí)，主要為患者通過X線、DR、CT診斷和超聲診斷。臨床有研究認(rèn)為，早期對(duì)于胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行診斷的過程中，通過CT診斷和DR診斷的優(yōu)缺點(diǎn)，存在意見不統(tǒng)一的情況。和DR診斷進(jìn)行比較，通過螺旋CT進(jìn)行診斷時(shí)能夠有助于判斷合并血腫的情況，而對(duì)于一些肝腎損傷的患者，通過CT影像診斷能夠明確看出患者腎體積增大，并且合并有邊界模糊不清的表現(xiàn)。螺旋CT后期圖像在處理的過程中，通過三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能更加精確地發(fā)現(xiàn)微小病變可隱匿的病變，所以也為臨床的相關(guān)治療工作提供了科學(xué)的參考。

綜上所述，選擇通過螺旋CT技術(shù)對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮理想的診斷價(jià)值，其診斷具有成像清晰、準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，可以為臨床的診斷和治療工作提供科學(xué)可靠的依據(jù)。