深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院手術(shù)麻醉科 （廣東 深圳 518019）

內(nèi)容提要： 目的：探討新標(biāo)準(zhǔn)下應(yīng)用PDCA循環(huán)法對復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌的效果。方法：選擇對象為2019年3月～2019年8月600件醫(yī)療消毒滅菌包，將其分為對照組和觀察組，每組300件。對照組接受常規(guī)消毒滅菌管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受應(yīng)用PDCA循環(huán)法。比較兩組消毒滅菌后的器械質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率（90.33%、96.67%、95.67%）明顯高于對照組（80.33%、83.67%、82.00%），P＜0.05，觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%，P＜0.05。結(jié)論：對于醫(yī)療器械滅菌，使用PDCA循環(huán)法，可有效提高消毒管理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。

對于醫(yī)療器械消毒滅菌現(xiàn)如今醫(yī)院多采用常規(guī)消毒滅菌管理，成為確保手術(shù)安全和避免院內(nèi)感染的必要條件[1]。但仍具有部分缺陷，因?yàn)槠餍档姆N類較為繁雜，每日處理量較大，同時(shí)由于清洗的工作較為復(fù)雜，使得清洗器械質(zhì)量下降，容易出現(xiàn)隱患[2]。PDCA循環(huán)法，是通過計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)重要的階段進(jìn)行有效監(jiān)控，從而提高工作質(zhì)量[3]。為此本院應(yīng)用PDCA循環(huán)法對600件醫(yī)療消毒滅菌包進(jìn)行規(guī)范管理和全程質(zhì)量控制，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2019年3月～2019年8月本院600件醫(yī)療消毒滅菌包。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組300件，其中對照組護(hù)士及消毒工作人員共16名。男3人，女13人；年齡在32～50歲，平均（41.0±2.31）歲，工人4人，護(hù)士12人，觀察組消毒工作人員共16名。男6人，女10人；年齡在31～51歲，平均（41.0±2.31）歲，工人4人，護(hù)士12人。上述資料兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)消毒滅菌管理。（1）對不同的醫(yī)療器械進(jìn)行針對性清洗，防止器械間微生物傳播污染。（2）對清洗后包裝好的復(fù)用器械2h內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌。

觀察組：該組實(shí)施PDCA循環(huán)法管理模式。主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

（P）計(jì)劃：按照衛(wèi)生部頒布的要求，對器械進(jìn)行統(tǒng)一處理，工作人員嚴(yán)格按照操作流程對器械進(jìn)行有效管理，確保清洗滅菌的質(zhì)量。通過制定科室質(zhì)量控制工作計(jì)劃，包括討論質(zhì)量控制小組成員；制定質(zhì)量控制目標(biāo)，質(zhì)量控制內(nèi)容、活動的安排；組織全員學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化工作流程。

（D）實(shí)施：按指定對的計(jì)劃對人員進(jìn)行培訓(xùn)，將質(zhì)量監(jiān)控的理念傳達(dá)給每個(gè)人，對于外來的器械，有專業(yè)人員講解，其中包括器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)等。加強(qiáng)監(jiān)測，待器械檢測合格后，予以分類做好標(biāo)識，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)檢測，提高滅菌質(zhì)量。

（C）檢查：對供應(yīng)室的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效的管理，記錄相對應(yīng)的管理正確執(zhí)行率、科室滿意度、器械清洗合格率進(jìn)行隨機(jī)抽查，每個(gè)季度護(hù)理部管理人員及醫(yī)院質(zhì)控科對理論知識及培訓(xùn)內(nèi)容檢查一遍，對存在問題整改落實(shí)，形成文字資料保存。

（A）處理：院感辦組長，根據(jù)各時(shí)段檢查結(jié)果與目標(biāo)進(jìn)行對比分析，評價(jià)目標(biāo)完成情況，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和存在不足，找出新的問題進(jìn)入下一輪循環(huán)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組消毒滅菌后的器械管理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組消毒管理質(zhì)量效果對比

觀察組消毒管理質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組消毒管理質(zhì)量效果對比[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)療器械包風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對比

干預(yù)后，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件（銳器傷、記錄不及時(shí)、濕包事件）的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%，P＜0.05，詳情見表2。

表2. 兩組醫(yī)療器械包風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對比[n(%)]

3.討論

為避免資源浪費(fèi)，提高器械物品的利用率，醫(yī)院有很多器械、器具、物品是能夠通過回收、清洗、包裝、滅菌處理后重復(fù)使用[4]。臨床多采用常規(guī)消毒滅菌方法，雖在一定程度上能夠殺菌、消毒，但器械在使用中沾染血液、分泌物等，內(nèi)含有大量細(xì)菌微生物，增加了消毒的難度，若滅菌不徹底，則直接影響患者的生命安全，為此探求合理的消毒滅菌方式對患者的健康至關(guān)重要[5]。

PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理，并可以無限循環(huán)的工作管理模式。當(dāng)應(yīng)用于消毒質(zhì)量管理時(shí)，是將PDCA循環(huán)貫穿在整個(gè)消毒工作中，通過有效的信息反饋，發(fā)現(xiàn)其中的問題，制定相對應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，對消毒總體制度進(jìn)一步完善修正，做到匯報(bào)及時(shí)、制度修改持續(xù)，同時(shí)通過對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)測和抽檢。

研究結(jié)果表明觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率明顯高于對照組（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)法能提高醫(yī)療器械的管理治療效果較高，與王月美等研究結(jié)果一致。究其原因：PDCA循環(huán)法的實(shí)施，使得消毒供應(yīng)的崗位分配更為合理，可提高工作效率，加強(qiáng)工作人員對于治療管理意識的責(zé)任，促進(jìn)再生醫(yī)療器械管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了管理質(zhì)量效果。

本研究對兩組醫(yī)療器械包風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行對比，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)法術(shù)可有效降低不良事件的發(fā)生。究其原因：PDCA循環(huán)法通過建立完善的質(zhì)量管理體系，逐步加強(qiáng)對器械質(zhì)量的監(jiān)督與管理，在制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、監(jiān)督檢查的同時(shí)有效改進(jìn)管理工作當(dāng)中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，對于復(fù)用醫(yī)療器械在新標(biāo)準(zhǔn)下應(yīng)用PDCA循環(huán)法，在管理質(zhì)量等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，同時(shí)可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件。