復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急危重病中心 （上海 200540）

內(nèi)容提要： 目的：探究呼吸機對早期有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者治療的應(yīng)用效果分析。方法：選取本院2018年12月～2020年12月收治的52例有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象，平均分組，實驗組（呼吸機干預(yù)）、對照組（常規(guī)治療），對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度及呼吸力學(xué)指數(shù)。結(jié)果：實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）；兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異（P＞0.05），實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸機干預(yù)可使膽堿酯酶水平、血氧飽和度得到顯著改善，同時可通過呼吸機為肺功能恢復(fù)取得時間，進而改善呼吸力學(xué)指數(shù)。

作為硫代磷化合物的有機磷農(nóng)藥，在農(nóng)業(yè)中具有廣泛應(yīng)用價值，其是一種強效殺蟲劑，在使用時需嚴格佩戴口罩或防護用具，避免藥物由呼吸黏膜、呼吸侵入人體，對人體產(chǎn)生危害。相關(guān)研究顯示，有機磷農(nóng)藥中毒者，會出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時致其呼吸衰竭。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究顯示，有機磷農(nóng)藥中毒者常見神經(jīng)中毒，由此種藥物引發(fā)死亡者，據(jù)不完全統(tǒng)計有30萬人口，常見癥狀主要有出汗、精神錯亂、呼吸衰竭、昏迷、抽搐等，對患者生理機能及神經(jīng)系統(tǒng)造成極大影響[1]。呼吸機治療原理主要是通過改善患者呼吸能力，減少呼吸阻礙，改善臨床癥狀，進而為肺功能恢復(fù)爭取一定時間。因此本研究主要討論了呼吸機對早期有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者治療的應(yīng)用效果，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年12月～2020年12月收治的52例有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象，平均分組，實驗組（呼吸機干預(yù)）、對照組（常規(guī)治療），男女對比3:1，患者年齡（47.33±2.46）歲；入組標準：均符合有機磷農(nóng)藥中毒指征；存在不同程度呼吸衰竭；均在家屬知情并同意下開展實驗；無其他藥物治療。排除標準：認知及精神障礙者；存在基礎(chǔ)呼吸疾病者。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)洗胃、補液、供氧干預(yù)，并行阿托品靜注干預(yù)，劑量：為保證劑量適宜，初始劑量為10～20mg（首次），后根據(jù)患者實際情況將其降低5～10mg，頻率控制為10～15min/次。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸機干預(yù)，具體如下：插管方式主要為氣管插管，通過呼吸機行機械通氣，將呼吸比控制為2:3，16～20次/min的呼吸頻率，6～12mL/kg的潮氣量，40%～60%的吸氧濃度。采用頻率為8～12次/min的同步間歇指令性通氣模式[2]。兩組患者治療期間，均行生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患者呼吸、血壓、脈搏等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度及呼吸力學(xué)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗，百分比率（%）表示計數(shù)資料，采用t檢驗，均數(shù)±平方差表示計量資料，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度

經(jīng)呼吸機干預(yù)后，實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度(±s)

表1. 對比兩組患者治療前后膽堿酯酶水平、血氧飽和度(±s)

組別 膽堿酯酶水平(U/L) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=26)3743.24±146.23 6893.34±231.45 53.22±4.25 94.22±3.24對照組(n=26)3736.24±149.24 5326.22±232.22 53.26±4.67 76.22±4.26 t 0.171 24.372 0.032 17.149 P 0.865 0.000 0.974 0.000

2.2 對比兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)

兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異（P＞0.05），實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2. 對比兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)(±s)

表2. 對比兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)(±s)

組別每分鐘通氣量(L/min)24h 72h氣道峰壓(cmH2O)氣道峰壓(cmH2O)每分鐘通氣量(L/min)實驗組(n=26)35.33±11.34 9.32±3.22 22.56±6.23 6.31±2.12對照組(n=26)36.42±11.44 9.42±3.25 30.45±6.72 8.23±2.13 t 0.345 0.112 4.390 3.258 P 0.732 0.912 0.000 0.002

3.討論

有機磷農(nóng)藥作為一種有機化合物農(nóng)藥在我國的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中扮演著重要的角色，因其對人體的危害以急性毒性為主，在生產(chǎn)生活中發(fā)生中毒事件的情況屢見不鮮[3]。有機磷農(nóng)藥通過不同的方式進入人體后，會導(dǎo)致人體的乙酰膽堿酯酶的活性降低，使神經(jīng)接頭乙酰膽堿含量有著明顯的提升，導(dǎo)致人體神經(jīng)一直保持在一種興奮的狀況，從而出現(xiàn)毒蕈堿或煙堿癥狀。毒蕈堿癥狀的臨床表現(xiàn)主要包括過度出汗、流鼻涕、流眼淚、惡心、嘔吐、腹痛、尿和大便失禁，在嚴重的情況下可能會出現(xiàn)肺水腫等情況。煙堿類癥狀的臨床表現(xiàn)主要包括全身橫紋肌纖維顫動，肌強直性痙攣，嚴重情況的患者可能會出現(xiàn)呼吸肌肉麻痹，進而引發(fā)周圍性呼吸衰竭的情況，因患者伴隨呼吸功能衰退或減弱，無法自主完成呼吸，因此采用呼吸機進行干預(yù)，通過機械通氣方式，改善患者疾病癥狀，在臨床應(yīng)用價值顯著[4]。

患者由于呼吸困難、呼吸節(jié)奏混亂是引發(fā)昏迷的主要原因，因此通過呼吸機對其進行機械性通氣，能有效保證患者的氧氣循環(huán)能力，避免氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致大腦缺氧。相關(guān)研究指出，有機磷農(nóng)藥促使的患者中毒引發(fā)呼吸衰竭主要是由于肺泡在受到二氧化碳壓力下，無法正常工作，因此采用呼吸機進行緊急干預(yù)，可增加肺泡中氧氣量，使其在肺泡中完成氧氣擴散及吸收，進而提升肺功能水平，改善呼吸衰竭癥狀[5]。

結(jié)果顯示，經(jīng)呼吸機干預(yù)后，實驗組膽堿酯酶水平、血氧飽和度均顯著高于治療前及對照組，兩組患者氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療24h時，無顯著差異，實驗組氣道峰壓及每分鐘通氣量在治療72h后，較對照組顯著降低。

綜上所述，呼吸機干預(yù)機制主要是通過改善患者呼吸水平，減輕心臟負荷來達到療效，進而使膽堿酯酶水平、血氧飽和度得到顯著改善，同時可通過呼吸機為肺功能恢復(fù)取得時間，進而改善呼吸力學(xué)指數(shù)，臨床應(yīng)用價值高。