山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要： 目的：分析醫(yī)院手術(shù)室腔鏡器械的優(yōu)效的清洗消毒滅菌措施，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：本試驗(yàn)擇取2018年1月～2020年1月本院手術(shù)室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本。現(xiàn)將所有器械，隨機(jī)分為對(duì)照組45套以及觀察組45套。所有器械均應(yīng)用常規(guī)方法完成清洗。對(duì)照組器械手工清洗應(yīng)用濃度為0.02%的酸性氧化電位水溶液浸泡消毒，觀察組器械應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)清洗消毒。結(jié)果：觀察組器械清洗消毒干燥時(shí)間（92.25±13.24）min和菌落數(shù)值（10.83±3.56）cfu/件，顯著高于對(duì)照組（58.52±10.54）min，菌落數(shù)值顯著低于對(duì)照組（18.31±2.97）cfu/件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組器械清洗消毒合格率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（84.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于急用腔鏡器械處理可采取手工清洗消毒，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌完成該項(xiàng)工作。對(duì)于常規(guī)處理腔鏡器械，采用減壓沸騰清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌完成該項(xiàng)工作。兩種優(yōu)效處理方式，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

腔鏡器械價(jià)格昂貴，為精密類儀器。其使用周期較短。有研究表明[1,2]：腔鏡器械應(yīng)用壽命和術(shù)中使用方法以及術(shù)后清洗、消毒、保養(yǎng)存在極大關(guān)聯(lián)性。在對(duì)受試者開展手術(shù)過程之中，分泌液、血液以及沖洗液均會(huì)殘留于腔鏡器械表面繼而引發(fā)污染。在手術(shù)之后工作人員必須于第一時(shí)間對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗消毒和滅菌[3,4]。倘若未能徹底滅菌，極有可能引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)感染，造成不良反應(yīng)。如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)就此死亡。由此能夠看出，腔鏡器械清洗、消毒、滅菌效果和手術(shù)安全性關(guān)聯(lián)性非常強(qiáng)。為了尋找醫(yī)院手術(shù)室腔鏡器械優(yōu)效清洗、消毒滅菌措施，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年1月～2020年1月本院手術(shù)室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本，將其分為2組，并對(duì)觀察組器械應(yīng)用了RQ-50KS減壓沸騰清洗機(jī)，得出心得，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)擇取2018年1月～2020年1月本院手術(shù)室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本。就具體類別來(lái)看：關(guān)節(jié)鏡3套、膀胱鏡器械10套、腹腔鏡器械77套。現(xiàn)依照清洗方法不同，將所有器械分為對(duì)照組45套以及觀察組45套。通過對(duì)比，兩組器械種類之間無(wú)明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組器械手工清洗應(yīng)用濃度為0.02%的酸性氧化電位水溶液浸泡消毒，觀察組器械應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)清洗消毒。

清洗消毒滅菌方法：所有器械均應(yīng)用常規(guī)方法完成清洗，機(jī)械清洗：（1）預(yù)清洗：在流動(dòng)水下將器械拆卸至最小單位，沖洗肉眼所能看到的污染物。（2）將預(yù)清洗的器械放入RQ-50KS減壓沸騰清洗機(jī)進(jìn)行程序清洗，使用專用清洗劑RY-0500弱堿性酶系清洗劑，清洗時(shí)間60min。

手工清洗：（1）預(yù)清洗：在流動(dòng)水下將器械拆卸到最小單位，沖洗肉眼所能看到的污染物。（2）洗滌：采用超聲酶液清洗，作用時(shí)間5min。（3）漂洗：再用流動(dòng)水沖洗超聲酶液清洗后的器械。（4）消毒：采用酸性氧化電位水沖洗管腔浸泡2min。（5）終末漂洗：純水沖洗器械及管腔。（6）潤(rùn)滑：將器械浸泡在潤(rùn)滑劑內(nèi)，待到液面無(wú)氣泡，使?jié)櫥瑒┏浞譂?rùn)滑器械關(guān)節(jié)。（7）干燥：選擇相應(yīng)的干燥程序進(jìn)行干燥柜干燥。

腔鏡器械滅菌方法：將配裝好的腔鏡器械裝入硬質(zhì)容器內(nèi)，采用高壓蒸汽滅菌，時(shí)間50min。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，分析兩組手工清洗后和減壓沸騰清洗機(jī)清洗后消毒情況，對(duì)比兩組清洗消毒的時(shí)間及菌落數(shù)值。

第二，分析兩組器械清洗滅菌合格率對(duì)比情況。參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[5]，評(píng)估清洗消毒后的腔鏡器械是否合格，對(duì)比兩組清洗消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料在開展t檢驗(yàn)分析。P＜0.05代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗消毒時(shí)間和菌落數(shù)值比較

觀察組器械清洗消毒時(shí)間（92.25±13.24）min和菌落數(shù)值（10.83±3.56）cfu/件，清洗消毒時(shí)間顯著高于對(duì)照組，菌落數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組清洗消毒干燥時(shí)間和菌落數(shù)值比較(±s)

表1. 兩組清洗消毒干燥時(shí)間和菌落數(shù)值比較(±s)

小組類別 例數(shù) 清洗消毒時(shí)間(min) 菌落數(shù)值(cfu/件)觀察組 45 92.25±13.24 10.83±3.56對(duì)照組 45 58.52±10.54 18.31±2.97 t 23.181 16.156 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組清洗消毒合格率對(duì)比

觀察組器械清洗消毒合格率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組清洗消毒干燥合格率對(duì)比

3.討論

最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用。這些手術(shù)類型主要包含關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。其有著微創(chuàng)、對(duì)于人體損傷程度小、方便、患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而備受歡迎。雖然說(shuō)這種手術(shù)有著微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但從實(shí)際情況來(lái)看，其依舊屬于侵入性操作。倘若工作人員沒有做好腔鏡器械消毒滅菌工作，極有可能引發(fā)病原菌順著器械進(jìn)入人體造成感染。這對(duì)于患者疾病預(yù)后是非常不利的。

所謂無(wú)菌技術(shù)，主要指的是工作人員依照相關(guān)操作流程以及管理制度，通過科學(xué)化消毒滅菌方式用于阻斷微生物和與之相關(guān)的感染路徑[6]。實(shí)施無(wú)菌操作的目的主要在于積極阻斷微生物，通過插管、手術(shù)、穿刺、換藥和注射等操作入侵到人類機(jī)體造成感染。不管是傳統(tǒng)開腹手術(shù)亦或者是腔鏡手術(shù)。醫(yī)生一定要依照無(wú)菌操作原則完成有關(guān)工作。倘若腔鏡器械表面留有蛋白質(zhì)或者血漬等有機(jī)物質(zhì)，就會(huì)在極大程度上干擾消毒滅菌成效。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格相當(dāng)昂貴、品類繁多、精細(xì)度高。在此情況下，對(duì)其清洗以及滅菌工作的要求也隨之提升。

當(dāng)前，手術(shù)室中腔鏡器械消毒滅菌環(huán)節(jié)已備受重視。通過何種有效方式積極提升腔鏡器械消毒滅菌成效也成為了一所醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容。在以往，手工清洗通常應(yīng)用酸性氧化電位水（pH值：2.30 ；ORP值：1166mv；有效氯：76.0mg/L）浸泡消毒法完成消毒。酸化水液內(nèi)含有一定氯離子，有著較強(qiáng)的腐蝕性，會(huì)對(duì)手術(shù)器械造成一定腐蝕[7]；此外，當(dāng)器械浸泡在酸性氧化電位水溶液之內(nèi)需要完全淹沒，倘若不慎暴露在空氣外，極易造成器械表面沾染雜菌，進(jìn)而引發(fā)污染。

隨著科技的不斷的發(fā)展，減壓沸騰清洗機(jī)是醫(yī)院常用清洗腔鏡器械的方法方式。諸多文獻(xiàn)表明：減壓沸騰清洗機(jī)對(duì)腔鏡器械進(jìn)行消毒效果更為徹底[8]。另外，高壓蒸汽滅菌方法不僅可以殺死一般的細(xì)菌、真菌等微生物，對(duì)芽孢、孢子也有殺滅效果，凡是耐高溫潮濕的器械滅菌是最可靠、效果最好的滅菌方法，其次滅菌時(shí)間短，提高了手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率，緩解了院內(nèi)腔鏡器械數(shù)量稀少、應(yīng)用緊張的局面[9]。實(shí)施該法完成滅菌能夠延長(zhǎng)腔鏡器械的滅菌有效時(shí)間。同時(shí)也可降低搶救器械與存儲(chǔ)運(yùn)輸過程中出現(xiàn)損壞和雜菌污染的情況，保證腔內(nèi)器械正常應(yīng)用于臨床，就此提升了其臨床應(yīng)用率[10]。

本組研究結(jié)果表明：觀察組器械清洗消毒合格率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（84.44%），且觀察組器械滅菌清洗消毒干燥時(shí)間（92.25±13.24）min和菌落數(shù)值（10.83±3.56）cfu/件，時(shí)間顯著高于對(duì)照組（58.52±10.54）min，菌落數(shù)值顯著低于對(duì)照組（18.31±2.97）cfu/件，可知減壓沸騰清洗機(jī)雖然比手工清洗時(shí)間長(zhǎng)、但是消毒效果比手工清洗消毒的效果更優(yōu)，在手術(shù)室腔鏡器械滅菌處理過程之中，應(yīng)用高壓蒸汽滅菌設(shè)備滅菌法完成該項(xiàng)工作，能夠取得滿意成效。對(duì)于急用手術(shù)腔鏡可采取手工清洗消毒，再用高壓蒸汽滅菌法完成該項(xiàng)工作，對(duì)于常規(guī)腔鏡器械，采用減壓沸騰清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒，同樣用高壓蒸汽滅菌法完成該項(xiàng)工作，兩種優(yōu)效的處理方式，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。