朝陽市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究核磁共振技術(shù)應(yīng)用在對(duì)肛瘺診斷中的價(jià)值探究。方法：選擇2019年1月～2019年12月到本院進(jìn)行治療的42例肛瘺患者作為本文的研究對(duì)象，所有患者均被最終確診為肛瘺，對(duì)所有患者在進(jìn)行治療前常規(guī)采用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷，分析核磁共振技術(shù)和病理診斷結(jié)果診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)病理診斷，42例患者均被確診為肛瘺患者，通過核磁共振診斷，確診為肛瘺患者40例，診斷率為95.24%，漏診2例，漏診率4.76%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肛瘺患者在進(jìn)行檢查的過程中，通過核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷可有效提升肛瘺的診斷準(zhǔn)確率，診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果十分接近，因此可以作為對(duì)肛瘺進(jìn)行診斷的有效診斷手段加以應(yīng)用。

肛瘺是臨床外科比較常見的一種非特異性的炎癥表現(xiàn)，主要是患者發(fā)病之后存在肛周隱窩或者肛腺感染，在患者發(fā)病之后存在遷延不愈的特點(diǎn)，這會(huì)使得患者直腸肛周圍存在反復(fù)膿腫表現(xiàn)[1]。肛瘺早期在進(jìn)行診斷的時(shí)候通常存在典型的臨床表現(xiàn)和癥狀，比如很多患者都具有瘙癢、腫脹和流膿的情況，檢查的時(shí)候可以根據(jù)肛周的狀況來具體進(jìn)行分析，比如內(nèi)口檢查可以結(jié)合應(yīng)用Goodsall規(guī)則進(jìn)行判斷，但這種判斷原則在對(duì)肛瘺內(nèi)口位置判斷是存在一定的不足，特別是對(duì)于一些復(fù)雜的肛瘺進(jìn)行診斷時(shí)，其不足表現(xiàn)的就更加明顯。最近這幾年我國的臨床檢驗(yàn)技術(shù)在不斷的成熟和完善，核磁共振技術(shù)具備有較高的分辨率，并在臨床當(dāng)中得以廣泛的應(yīng)用，這種技術(shù)對(duì)軟組織具備較強(qiáng)的分辨效率，能準(zhǔn)確地對(duì)肛瘺類型進(jìn)行分析和判斷。所以本文主要研究核磁共振技術(shù)應(yīng)用在肛瘺診斷中的價(jià)值，同時(shí)將主要情況做出如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選擇的患者均為2019年1月～2019年12月到本院治療的42例肛瘺患者，所有患者經(jīng)過臨床病理檢驗(yàn)，最終確診為肛瘺。本文所選擇的患者中男性患者24例，女性患者18例，患者的年齡區(qū)間為20～69歲，平均（38.46±10.33）歲。經(jīng)過臨床病理診斷，42例患者存在高位8例，低位10例，內(nèi)口15例，瘺管9例，經(jīng)括約肌型14例，括約肌上型7例，括約肌間型13例，括約肌外型6例。所有患者發(fā)病之后，主要存在肛周皮膚有一個(gè)以上瘺外口，患者存在排出膿性分泌物的表現(xiàn)并存在間斷反復(fù)的形式，所有患者存在肛周疼痛的表現(xiàn)，患者和患者家屬簽署了知情同意書，調(diào)查對(duì)象排除存在意識(shí)不清和精神異常的患者，也不存在凝血功能障礙，所有患者排除合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器損壞的患者，臨床資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，所有患者到肛門科進(jìn)行常規(guī)的指診和視診，定位患者進(jìn)行肛門鏡檢查。

核磁共振檢查：對(duì)所有患者均通過應(yīng)用超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行核磁共振檢查，檢查的過程中為患者通過盆腔相控陣線圈進(jìn)行檢驗(yàn)，為患者應(yīng)用仰臥位并使其平靜的呼吸，在進(jìn)行掃描之前不做特殊的準(zhǔn)備工作，掃描的主要范圍是患者的髂前上級(jí)水平附近，以下到患者的股骨上段。主要對(duì)患者的T1WI、T2WI、軸位水平、冠狀位水平、矢狀位水平、T2WI-FS等進(jìn)行掃描，掃描的過程中，掃描參數(shù)主要為，T1WI：TR=535ms，TE=10ms；T2WI：TR=5231ms，TE=98ms；脂肪抑制的時(shí)候，T2WI：TR= 6134ms，TE=76ms；并且將層后設(shè)置為4mm，間隔設(shè)置為0.04mm，DWI選擇應(yīng)用se-epI序列，并將擴(kuò)散梯度值設(shè)置為b=800s·mm-2。間距調(diào)整為0.5mm，乘后調(diào)整為5mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

需要通過具有豐富經(jīng)驗(yàn)的2名放射科的醫(yī)師來進(jìn)行共同閱片，之后對(duì)所有患者的瘺道主支和分支數(shù)目、括約肌的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了解。如果是存在檢查結(jié)果不一致的表現(xiàn)，則需要經(jīng)過協(xié)商以后再次進(jìn)行分析并進(jìn)行處理，需要共同的探討相對(duì)應(yīng)的結(jié)論。同時(shí)要進(jìn)行Parks分型處理，并且將擴(kuò)音機(jī)的瘺管關(guān)系分為經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌間型、括約肌外型。結(jié)合外括約肌深部和瘺管的關(guān)系，將肛瘺主要分為低位和高位，并根據(jù)病變位置的關(guān)系將其分為內(nèi)口、復(fù)雜性肛瘺[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控檢驗(yàn)分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。文中兩個(gè)及其以上的樣本率或構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證，以卡方值（χ2）進(jìn)行，而同時(shí)以自然數(shù)或百分比[n(%)]進(jìn)行表示；關(guān)于所有的單或雙總體數(shù)據(jù)均通過t檢驗(yàn)（Student's test），并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）予以表達(dá)；文中的組、配對(duì)、等級(jí)資料等，以秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行Rididt分析，對(duì)于結(jié)果服從正態(tài)分布的，對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算；P為上述數(shù)據(jù)所得檢驗(yàn)結(jié)果獲取，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)病理診斷，42例患者均被確診為肛瘺患者，通過核磁共振診斷，確診為肛瘺患者40例，診斷率為95.24%，漏診2例，漏診率為4.76%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。

表1. 所有患者經(jīng)磁共振技術(shù)診斷肛瘺的診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)(n)

3.討論

肛瘺這種病癥是臨床上一種較難治愈的病癥，臨床研究認(rèn)為男性的發(fā)生率明顯高于女性，主要原因是因?yàn)槟行愿亻T腺較多，這樣就會(huì)容易導(dǎo)致彎曲的情況出現(xiàn)，使得分泌激素量較多，而容易出現(xiàn)堵塞的表現(xiàn)，最終會(huì)使患者肛門腺出現(xiàn)炎癥和肛周膿腫的表現(xiàn)，最終誘發(fā)肛瘺出現(xiàn)。臨床研究認(rèn)為，超過九成的肛瘺患者是因?yàn)楦亻T腺存在感染，還有一小部分患者是因?yàn)榻Y(jié)核、外傷以及克羅恩病而導(dǎo)致發(fā)病。手術(shù)是當(dāng)前臨床上對(duì)肛瘺進(jìn)行治療的主要治療手段，在治療以前需要準(zhǔn)確地對(duì)患者的癥型和特點(diǎn)進(jìn)行了解，這對(duì)于治療工作發(fā)揮了重要的作用，可確保手術(shù)治療的成功。

臨床對(duì)肛瘺患者進(jìn)行檢查時(shí)所應(yīng)用的檢查方法主要存在X線、B超檢查、CT診斷、核磁共振診斷等。通過X線對(duì)患者進(jìn)行診斷，能發(fā)揮良好的診斷價(jià)值，但是因?yàn)檫@種診斷方法限制纖維組織和肉芽組織填充而產(chǎn)生的局限，所以在整體診斷的過程中，不能發(fā)揮理想的診斷效果，在臨床上應(yīng)用這種診斷方法一般認(rèn)為診斷價(jià)值可以忽略不計(jì)。通過B超方案進(jìn)行診斷，雖然能夠清晰地了解患者的肛瘺管和擴(kuò)約機(jī)之間的關(guān)系，但是在區(qū)分炎癥病變以及纖維組織方面還存在一定不足，特別是對(duì)于一些瘺管小分支行走很難確定。CT診斷也是一種較為常用的診斷手段，但是在診斷過程當(dāng)中會(huì)存在電離輻射，也需要對(duì)患者注射造影劑，這就會(huì)對(duì)括約肌和斑痕組織、瘺管等不具備有較高的分辨率，因此在診斷的時(shí)候很難提供清晰的圖像。本文所應(yīng)用的核磁共振技術(shù)是臨床上具有較高分辨率的一種診斷手段，而且在對(duì)患者診斷的過程中沒有嚴(yán)重的輻射表現(xiàn)，這種診斷手段可以充分的對(duì)患者的肛門瘺道以及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行充分的顯示，還可以在診斷的過程當(dāng)中提供清晰的圖像，這樣就能夠?yàn)楹笃诘闹委煿ぷ魈峁┛尚械膮⒖家罁?jù)。對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以看出，確診為肛瘺患者40例，診斷率為95.24%，漏診2例，漏診率為4.76%，與臨床病理診斷相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此充分的證明了為患者進(jìn)行核磁共振診斷的價(jià)值和可行性，通過核磁共振進(jìn)行診斷進(jìn)行不同位置的掃描，也能得到不同的圖像，這能夠有助于幫助醫(yī)生了解患者的具體病變和相關(guān)位置，進(jìn)而對(duì)臨床治療方案的順利開展奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)肛瘺患者在進(jìn)行檢查的過程中，通過核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷可有效提升肛瘺的診斷準(zhǔn)確率，診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果十分接近，因此可以作為對(duì)肛瘺進(jìn)行診斷的有效診斷手段加以應(yīng)用。