辛蘭芝， 侯麗麗

(陽谷縣人民醫(yī)院 普外科，山東 陽谷，252300)

腹部手術(shù)是臨床常用的疾病治療手段，患者因手術(shù)期間受到麻醉藥物、手術(shù)操作或術(shù)后鎮(zhèn)痛等刺激易產(chǎn)生腹部炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)受到抑制，影響其胃腸道功能[1]。行腹部手術(shù)治療的患者可能出現(xiàn)胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐、腹部脹氣、排氣和排便困難，甚至出現(xiàn)腸麻痹等情況，引發(fā)腸梗阻或腸粘連等并發(fā)癥[2]。如果患者術(shù)后未采取有效的護(hù)理措施，不僅影響其生理健康，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，直接影響其預(yù)后[3]。由此可見，行腹部手術(shù)治療的患者在術(shù)后接受有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究對(duì)行腹部手術(shù)治療的患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)陽谷縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年8月至2020年8月于陽谷縣人民醫(yī)院行腹部手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 順利完成腹部手術(shù)治療，且生命體征維持穩(wěn)定；② 術(shù)前未見胃腸道功能紊亂；③ 認(rèn)知能力和溝通能力正常；④ 患者及其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴肝或腎衰竭，以及循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病；② 存在凝血功能障礙或視、聽障礙；③ 曾有腹部手術(shù)史；④ 合并精神系統(tǒng)疾病；⑤ 臨床資料缺失。將所有患者隨機(jī)分入對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。2組間性別、年齡、病程和手術(shù)類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)時(shí)間為1周。① 術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病房訪視，依據(jù)其不同疾病類型詳細(xì)講解健康知識(shí)和手術(shù)方式，提高患者的疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)確保手術(shù)環(huán)境干凈整潔。② 術(shù)中護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，明確告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。③ 術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員通過健康教育和心理疏導(dǎo)緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，采用音樂療法幫助其放松身心，分散其注意力，幫助其緩解術(shù)后緊張、抑郁、恐懼和焦慮等負(fù)性情緒。若患者出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。④ 鎮(zhèn)痛護(hù)理，護(hù)理人員囑患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物以緩解其術(shù)后疼痛，并向患者解釋使用鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)產(chǎn)生依賴等?；颊叩?次用藥之后，觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑤ 下床活動(dòng)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，降低腸梗阻或腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。在條件允許的情況下幫助患者取半臥位，減少腹壁張力以緩解疼痛。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理，持續(xù)時(shí)間為1周。① 組建綜合護(hù)理小組，1名科室護(hù)理長(zhǎng)和4名責(zé)任護(hù)理人員組成中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理小組。小組成員通過課堂教育或講座等形式加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，考核結(jié)束之后方可上崗。② 情志護(hù)理，護(hù)理小組以患者的性格特點(diǎn)為依據(jù)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)表現(xiàn)為心虛和膽怯的患者，分析其疾病誘發(fā)因素和發(fā)病機(jī)制，向其介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心；對(duì)思慮過度的患者，向其分享愉悅事件，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其負(fù)性情緒；對(duì)急躁或易怒的患者，與其主動(dòng)溝通交流，引導(dǎo)其緩解負(fù)性情緒。③ 針刺和穴位貼敷，取患者的合谷、足三里和三陰交等穴位，用乙醇進(jìn)行消毒后，應(yīng)用平針平瀉法進(jìn)行針刺，以其出現(xiàn)酸脹感為宜，每天1次，每次持續(xù)留針30 min，療程為3 d。此外，取患者的足三里和中脘等穴位，將川穹顆粒用醋調(diào)成糊狀進(jìn)行貼敷，每天更換1次。④ 耳穴埋籽，取患者的小腸、交感、大腸和胃穴，用乙醇進(jìn)行消毒，于各穴位中心使用膠布粘貼王不留行籽，當(dāng)患者出現(xiàn)腫脹、微痛、酸麻或發(fā)熱等感覺時(shí)停止按壓，直至其排氣時(shí)停止穴位埋籽按壓。白天每間隔2～3 h按壓耳穴3～5 min，每個(gè)穴位按壓20～30 s，以耳感到酸、微痛、熱、麻為宜，療程為3 d。⑤ 中藥排氣，選擇木香、丹參、枳殼、當(dāng)歸、金銀花、紫花地丁、陳皮、黨參和黃芪等活血化瘀、補(bǔ)中益氣類的中藥，煎煮為湯劑，口服，每天1次。⑥ 膳食指導(dǎo)，患者肛門排氣后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食無刺激且易消化的流質(zhì)食物，如蛋花湯等。遵循少食多餐的飲食原則，逐步過渡至正常飲食。告知患者禁食高脂和高鹽食物，多食用蜂蜜、水果和蔬菜，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和排便。⑦ 腹部按摩，選取患者的雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)和三陰交等穴位，使用大拇指指腹進(jìn)行交替按壓，按摩時(shí)注意依照患者的耐受度逐步調(diào)整力度，每個(gè)穴位按壓2 min，以其出現(xiàn)酸、脹癥狀為宜。于患者下腹部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸輕柔按摩，按摩 5 min 之后，再環(huán)形按摩5 min。按摩結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主縮肛、收腹和下肢屈伸活動(dòng)，并配合體位調(diào)整以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。⑧ 活動(dòng)鍛煉；護(hù)理人員幫助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)其開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式以四肢伸展或坐起等床上運(yùn)動(dòng)形式為主，逐步過渡至下床運(yùn)動(dòng)鍛煉，如站立和行走等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹和腹痛緩解時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；② 護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)2組患者腸梗阻、便秘、腹腔膿腫和壓力性損傷的發(fā)生情況；③ 護(hù)理后，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理操作規(guī)范化、感染控制、護(hù)理配合和護(hù)理安全5項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分值越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組排氣時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，腹脹和腹痛緩解時(shí)間，以及腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組排氣時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)情況時(shí)間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分(護(hù)理意識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范、感染控制、護(hù)理配合和護(hù)理安全)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

胃腸道功能紊亂是行腹部手術(shù)治療患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為排氣和排便受阻，如果未及時(shí)干預(yù)，患者的預(yù)后會(huì)受到嚴(yán)重影響[4]。目前臨床針對(duì)患者腹部手術(shù)后的胃腸道功能紊亂尚無有效的治療措施，一般以再次手術(shù)或藥物治療為主，而手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷，形成惡性循環(huán)；藥物治療存在不良反應(yīng)和耐藥性，效果均不夠理想[5]。因此，做好腹部手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防需引起外科醫(yī)師和護(hù)理人員的重視。

從中醫(yī)角度來講，行腹部手術(shù)治療的患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的原因主要是“氣滯”，促使其胃腸道功能盡早恢復(fù)的關(guān)鍵在于胃腸氣[6]。中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理是新型的醫(yī)療理念，在落實(shí)西醫(yī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)特色辨證療法，可以進(jìn)一步提高患者的預(yù)后效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理可以有效降低患者接受腹部手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理采用情志護(hù)理緩解患者的負(fù)性情緒，促使其舒解臟腑郁結(jié)之氣，促進(jìn)肛門排氣；采用飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的措施促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，具有保護(hù)胃黏膜的作用，能夠預(yù)防胃腸道功能障礙和其他因素導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排便時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P均<0.05)，腹脹和腹痛緩解時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者的胃腸道功能盡早恢復(fù)。分析其原因，通過給予患者膳食指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能，加快其身體恢復(fù)。同時(shí)采用腹部按摩引起胃腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而增加胃腸道蠕動(dòng)，促使患者將體內(nèi)氣體盡早排出[10]。此外，應(yīng)用針刺干預(yù)和穴位貼敷等措施可以推動(dòng)腹部胃腸道組織的局部血液循環(huán)，對(duì)胃腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加快胃腸道新陳代謝，進(jìn)而增加胃腸道蠕動(dòng)的節(jié)律性[11]。耳穴埋籽按壓有助于調(diào)節(jié)胃腸道營(yíng)養(yǎng)平衡，降低腹壓，具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能和疏通臟腑經(jīng)絡(luò)的效果，可促使患者的胃腸道功能盡早恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理得到了行腹部手術(shù)治療患者的認(rèn)可和肯定。分析原因?yàn)?，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，盡可能滿足患者真實(shí)的護(hù)理需求，為其提供更加高效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)護(hù)理效果較為滿意和認(rèn)可[13-14]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理模式應(yīng)用于行腹部手術(shù)治療的患者，有助于促進(jìn)其胃腸道功能盡早恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒和推廣。