廖琴， 曾滿萍， 劉兆平， 曹美嫦

(郴州市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，湖南 郴州，423099)

中醫(yī)康復科是應用性和技能性較強的交叉性學科，其包含的中醫(yī)康復理論和技能在多個臨床科室均被應用。護士畢業(yè)前在中醫(yī)康復科的實習效果直接關系到其今后的臨床護理工作質量[1]。思維導圖式分層目標教學通過層層挖掘教學內容，以分層設定教學目標為基礎，具有發(fā)散學生思維和因材施教的特點，可彌補傳統(tǒng)教學機械化的不足，有助于提高教學質量，幫助學生構建臨床思維體系[2]。本研究對中醫(yī)康復護理的實習護士采用思維導圖式分層目標教學，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月～12月郴州市第一人民醫(yī)院的120名中醫(yī)康復實習護士為研究對象。納入標準：① 首次參與中醫(yī)康復科實習；② 年齡≥18歲。排除標準：① 自主實習；② 既往參與過思維導圖訓練。將所有中醫(yī)康復實習護士按照計算機分組法納入觀察組和對照組，各60名。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學 對照組護士采用傳統(tǒng)教學，為期1個月。① 帶教老師根據中醫(yī)康復科實習大綱要求，對實習護士進行統(tǒng)一授課；② 帶教老師每周進行2次教學查房，護士長每周進行1次大查房，查房時帶教老師或護士長根據患者的情況進行理論與臨床相結合的詳細講解，針對疾病的特性提出中醫(yī)康復科護理知識問題，引導并鼓勵實習護士做出相應回答；③ 實際操作方面，學生先復習相關理論知識，然后參考學習老師的示范，最后針對患者進行實際操作。

1.2.2 思維導圖式分層目標教學 觀察組護士采用思維導圖式分層目標教學，為期1個月。

1.2.2.1 思維導圖教學 ① 教學組長向實習護士講授思維導圖概念、運用范圍和優(yōu)勢等相關知識；② 帶教老師梳理教學內容脈絡，確定主題內容，寫出中心詞，由中心詞向外擴張出一級分支，一級分支繼續(xù)向下延伸細化出二級和三級分支，使主題中心與各級分支相互隸屬，形成樹枝狀結構圖，最后查漏補缺，修正定稿；③ 帶教老師根據思維導圖向實習護士講授中醫(yī)康復科的專科知識，課后要求其做出思維導圖；④ 查房前，帶教老師協(xié)助實習護士做出當日重點講解病例的思維導圖。查房時，先由實習護士按照自己的思維導圖陳述該患者入院情況、目前臨床表現(xiàn)、護理方法和健康指導等內容。陳述完畢后，其他實習護士提出問題和意見。隨后帶教老師根據思維導圖詳細講解臨床病例，并總結各實習護士所做思維導圖和查房表現(xiàn)的優(yōu)缺點。帶教老師叮囑實習護士抽出時間修改并完善思維導圖；⑤ 帶教老師每周五組織一次小組討論，首先實習護士將本周所做的思維導圖相互傳閱，然后進行討論，并總結優(yōu)點和不足，提出疑問。帶教老師針對提出的問題和總結做出解答和評價，并針對本周講授的臨床知識點，選擇一個主題詞，讓小組成員共同完成一張思維導圖，完成后老師再行點評。

1.2.2.2 分層目標教學 ① 帶教老師仔細梳理教學大綱，根據實習護士的文化程度，分別制訂具有?？坪捅究铺攸c的教學計劃。② 由?？苹虺跫壜毞Q老師帶教?？茖嵙曌o士，本科或中級職稱老師帶教本科的實習護士。③ 實習護士入科第1天，護士長與其深入溝通，解釋分層目標教學的原因、優(yōu)勢和意義，安撫其可能出現(xiàn)的負面情緒，鼓勵實習護士之間多交流和學習。實習護士入科第2天，由帶教老師分發(fā)教學計劃，使實習護士明確各自的學習目標。并根據實習護士的實際情況，將教學計劃劃分為數(shù)個小目標，制作成每周教學進度表。④ 帶教老師按照書本理論、病床旁講解、模型上操作、實際模仿操作、熟練操作和操作創(chuàng)新進程循序漸進教學。

1.3 觀察指標

① 分別于干預前和干預1個月后，由專業(yè)的護理人員對實習護士進行考核?？己藘热莅▽？萍寄芎屠碚撝R兩個方面，每個方面得分為0～100分，分值越高表示教學效果越好。② 分別于干預前和干預 1個月后，采用自我導向學習評定量表[3]對實習護士的自我導向學習能力進行評價。該量表包括人際關系、學習意識、學習策略、學習行為和學習評價5個部分，每個部分得分為0～60分，分值越高表示實習護士的自我導向學習能力越強。③ 分別于干預前和干預1個月后采用醫(yī)學生臨床思維能力調查表[4]對實習護士的臨床思維能力進行評價。該表包括循證思維、系統(tǒng)思維和批判性思維3個維度，每個維度得分為0～100分，分值越高表示實習護士的臨床思維能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組教學效果比較

干預前，2組間?？萍寄芎屠碚撝R得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后，2組的?？萍寄芎屠碚撝R得分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組?？萍寄芎屠碚撝R得分比較分)

2.2 2組自我導向學習能力比較

干預前，2組間人際關系、學習意識、學習策略、學習行為和學習評價得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后，2組的上述得分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組自我導向學習能力得分比較分)

2.3 2組臨床思維能力比較

干預前，2組間循證思維、系統(tǒng)思維和批判性思維得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后，2組的循證思維、系統(tǒng)思維和批判性思維得分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床思維能力得分比較分)

3 討論

中醫(yī)康復護理涉及的?？萍寄軆热荻啵R點豐富，而實習護士的知識水平差異較大，導致帶教老師完成其培養(yǎng)目標的教學任務時存在一定挑戰(zhàn)。因此，選擇多樣且針對性強的教學模式尤為重要。傳統(tǒng)教學以單方面知識講解為主，知識點的大量記憶周期較為短暫，當知識點較為繁雜時，學生難以理解和記憶[5]。在制作思維導圖的過程中，大腦需不斷記憶、思考和提煉，有助于將多元化的復雜信息進行關聯(lián)[6]。分層目標教學則降低了因學生知識水平差距大和教學目標不清晰對帶教老師的教學挑戰(zhàn)。

本研究將思維導圖式分層目標教學方法應用于中醫(yī)康復護理實習生，結果顯示，干預1個月后，觀察組的?？萍寄芎屠碚撝R得分均顯著高于對照組(P均<0.05)，說明思維導圖式分層目標教學應用于中醫(yī)康復護理實習帶教中能有效提高教學效果。分析其原因可能是，在傳統(tǒng)教學中，帶教老師依照教材或PPT進行統(tǒng)一講課，知識結構較為單一，導致知識點之間難以串聯(lián)[7]。而通過思維導圖式分層目標教學，帶教老師以思維導圖為依托，在授課前先整理出知識框架結構，采用發(fā)散性思維整理教學思路，將授課內容以簡潔明了的形式呈現(xiàn)，使得實習護士能輕松把握整體知識結構。與此同時，實習護士根據自己的認知和想象，梳理知識點并繪制思維導圖，有助于構建完整的知識體系，客觀地理解疾病和中醫(yī)康復護理間的聯(lián)系，從而提高對專科技能和理論知識的掌握程度[8]。此外，帶教老師根據實習護士的文化差異制訂個性化的教學計劃，有助于實習護士不斷進步。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組的人際關系、學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、循證思維、系統(tǒng)思維和批判性思維得分均顯著高于對照組(P均<0.05)。這表明思維導圖式分層目標教學不僅能夠有效提高實習護士的自我導向學習能力，而且有助于培養(yǎng)其臨床思維。究其原因，將思維導圖與分層目標教學相結合，可使得教學目標明確，便于帶教老師掌握教學進度，積極調動實習護士的學習興趣，從而保證教學質量，提升實習護士的自學能力和培養(yǎng)其臨床思維[9]。通過思維導圖的繪制，實習護士提取關鍵點、發(fā)散思維和強化記憶，有助于其自主學習和思考[10]。正式實習前先將實習護士進行分層，使其了解每周的學習任務和考核標準，一方面能夠規(guī)范學生的學習行為，使實習護士按照目標主動學習；另一方面也可讓帶教老師按需教學，因材施教，從而提升教學質量，提高實習護士的自學能力。

綜上所述，思維導圖式分層目標教學能夠有效提高中醫(yī)康復護理帶教的教學效果，提升實習護士的?？萍寄芎屠碚撝R的掌握程度，提高其自我導向學習和臨床思維能力。