張曉， 何瑛， 張學(xué)群， 蔣芩

(蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 創(chuàng)面中心，江蘇 蘇州，215008)

隨著中國人口老齡化趨勢的加劇，慢性疾病的發(fā)病率日益增加，術(shù)后傷口感染、壓力性損傷、下肢靜脈曲張和糖尿病足等慢性傷口的臨床處理問題也隨之突出[1]。由于慢性傷口難以自愈或愈合時間較長，影響患者的日常生活，嚴(yán)重時會威脅其生命安全。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)和云計算等技術(shù)的不斷發(fā)展，基于信息化的慢性管理平臺已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)療機構(gòu)[2]。而當(dāng)前針對慢性傷口的信息化管理平臺應(yīng)用較少，因此患者的醫(yī)療信息無法共享和失訪率增加等問題逐漸凸顯，從而對于慢性傷口護理無法實現(xiàn)同質(zhì)化管理[3]。此外，由于大多數(shù)護理人員的理論知識薄弱，技術(shù)操作不規(guī)范，無法應(yīng)對較為復(fù)雜的傷口護理工作，故應(yīng)重視慢性傷口護理的專科培訓(xùn)?；诖耍K州市立醫(yī)院北區(qū)于2019年8月搭建了慢性傷口信息化管理平臺，旨在探討信息化管理平臺在慢性傷口處理和護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院北區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核，選取2018年8月至2020年8月于蘇州市立醫(yī)院北區(qū)工作的82名慢性傷口護理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備≥1年的慢性傷口護理經(jīng)驗；② 年齡≤55歲；③ 掌握計算機等智能設(shè)備的基本操作技能；④ 知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近1年有外出進修或?qū)W習(xí)計劃；② 處于實習(xí)期。所有研究對象中，男6名，女76名；年齡25～53歲，平均年齡為(35.14±3.76)歲；工作年限3～33年，平均工作年限為(8.65±2.73)年；文化程度為中專2名，大專33名，本科47名；職稱為護士41名，護師21名，主管護師13名，副主任護師7名。

1.2 方法

1.2.1 組建信息化管理小組 成立信息化管理小組，護理部主任擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)整個項目的管理和統(tǒng)籌。小組成員包括具有豐富經(jīng)驗的造口治療師和慢性傷口治療師各2名，以及燒傷科主治醫(yī)師、外科主治醫(yī)師、糖尿病?？谱o士和信息化平臺工程師各1名。

1.2.2 搭建信息化管理平臺 于2019年8月搭建信息化管理平臺。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置慢性傷口信息化管理平臺入口，分為醫(yī)護工作者登錄與注冊、慢性傷口護理管理和慢性傷口廣場3個模塊。其中慢性傷口護理管理模塊的具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護理人員資料管理模塊 護理人員登錄信息化管理平臺，輸入醫(yī)院名稱、姓名和工號等，并在資料管理模塊中完善個人信息，包括基本資料、學(xué)歷、職稱、所在單位和既往慢性傷口護理學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。護理部可通過統(tǒng)計平臺內(nèi)護理人員的各項數(shù)據(jù)，根據(jù)實際情況，制訂合理且針對性強的培訓(xùn)方案。

1.2.2.2 慢性傷口教育培訓(xùn)模塊 該模塊包括師資介紹、課程介紹以及慢性傷口護理資料數(shù)據(jù)庫。理論課程主要為傷口護理研究進展、傷口基礎(chǔ)知識、傷口評估和記錄、傷口感染處理、外科常見傷口護理、壓力性損傷護理和預(yù)防、造口周圍皮膚護理和并發(fā)癥處理，以及敷料的選擇和應(yīng)用等。由護理部邀請慢性傷口專家對護理人員進行培訓(xùn)，并將整個培訓(xùn)過程錄成視頻。通過平臺將培訓(xùn)視頻、PPT和圖片等學(xué)習(xí)資料上傳至信息化管理平臺，以便護理人員隨時隨地學(xué)習(xí)和回顧。傷口護理資料庫內(nèi)提供傷口護理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，主要包括傷口治療和護理相關(guān)指南、現(xiàn)代傷口與臨床護理實踐，以及傷口護理臨床實踐原則等。護理人員可通過碎片化時間實現(xiàn)線上培訓(xùn)，提高學(xué)習(xí)效率。并且護理人員還可通過關(guān)注慢性傷口護理微信公眾號，及時了解傷口護理的最新研究進展。

1.2.2.3 考核模塊 護理人員進入護理教育綜合管理系統(tǒng)，可查看考試信息和學(xué)習(xí)資料或進行考試。由護理部定期對參與培訓(xùn)人員進行在線理論知識考核，組織傷口治療師和造口治療師等進行現(xiàn)場操作技能考試。

1.2.2.4 互助論壇模塊 該模塊包含專家咨詢論壇和成員互助論壇，護理人員可互相分享傷口護理經(jīng)驗或向?qū)＜姨岢雠R床傷口護理遇到的問題。注冊用戶可在論壇中瀏覽、發(fā)表和回復(fù)帖子，由管理員負(fù)責(zé)帖子的管理。專家咨詢論壇定期由專家對用戶提出的問題進行專業(yè)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理人員培訓(xùn)參與情況 比較信息化管理平臺搭建前后護理人員的培訓(xùn)參與率，培訓(xùn)參與率=參與培訓(xùn)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 理論知識和操作技能考核情況 采用管理小組自制的考核問卷對信息化管理平臺搭建前后護理人員的慢性傷口處理理論知識和操作技能掌握情況進行考核，理論和操作成績每項總分為0～100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，<80分為不合格。合格率=(優(yōu)秀人數(shù)+合格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 患者對慢性傷口護理的滿意度 在信息化管理平臺搭建前后隨機挑選于本院就診的100例慢性傷口患者，采用自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者對慢性傷口護理的滿意度。本問卷包含護理人員的護理質(zhì)量、護理態(tài)度和操作水平等16項，每項均采用4級評分法，1分為不滿意、2分為一般、3分為滿意、4分為非常滿意，得分越高表示患者的滿意度越高。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 平臺搭建前后護理人員培訓(xùn)參與情況比較

信息化管理平臺搭建后，護理人員的參與培訓(xùn)率為80.49%，顯著高于搭建前的60.98%(P<0.05)，見表1。

表1 平臺搭建前后護理人員培訓(xùn)參與情況比較 [例(%)]

2.2 平臺搭建前后護理人員理論知識和操作技能考核情況比較

信息化管理平臺搭建后，護理人員的理論知識和操作技能考核得分均顯著高于搭建前(P均<0.05)，且合格率均顯著高于搭建前(P均<0.05)，見表2。

表2 平臺搭建前后護理人員理論和操作考核情況比較

2.3 平臺搭建前后患者對慢性傷口護理的滿意率比較

信息化管理平臺搭建后，患者對慢性傷口的護理滿意率為87.00%，顯著高于搭建前的67.00%(P<0.05)，見表3。

表3 平臺搭建前后患者對慢性傷口護理的滿意率比較

3 討論

3.1 信息化管理平臺能夠提高慢性傷口護理人員的學(xué)習(xí)積極性

慢性傷口涉及疾病較多，醫(yī)院內(nèi)年資較低的護理人員專業(yè)知識掌握不全且缺乏完善的培訓(xùn)體系，導(dǎo)致慢性傷口護理人員的知識結(jié)構(gòu)簡單且陳舊，操作技能水平較差[4]。而慢性傷口護理知識的培訓(xùn)在基層醫(yī)院開展的相對較少，使大多臨床護士未能規(guī)范處理傷口，導(dǎo)致患者傷口的護理質(zhì)量較差[5]。因此，應(yīng)加強慢性傷口護理人員的?？婆嘤?xùn)，從而提升整體護理質(zhì)量。本研究通過搭建慢性傷口信息化管理平臺，并全面評估和分析護理人員的基本資料，其中多數(shù)護理人員并未得到系統(tǒng)的傷口護理知識培訓(xùn)，并且護理人員因工作較忙，參與培訓(xùn)的積極性較低。此外，因傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式較為單一，培訓(xùn)時間不靈活，導(dǎo)致參與培訓(xùn)的護理人員也只是被動地接受知識，其積極性和主動性均較差。本研究結(jié)果顯示，信息化管理平臺搭建后，護理人員的參與培訓(xùn)率為80.49%，顯著高于搭建前的60.98%(P<0.05)，提示信息化管理平臺能夠有效提高護理人員參與培訓(xùn)的積極性，與高澤宇等[6]的研究結(jié)果一致。究其原因，信息化管理平臺能詳細(xì)了解慢性傷口護理人員的知識掌握情況，通過線上授課、PPT、圖片和視頻等多種形式的培訓(xùn)，彌補了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式固定時間的缺陷，使得護理人員運用零碎或空余時間學(xué)習(xí)，從而有效提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.2 信息化管理平臺能夠提升慢性傷口護理人員的理論知識和操作技能水平

基于信息化的慢性傷口管理平臺上的課程多種多樣，涵蓋了傷口護理研究進展、傷口基礎(chǔ)知識、傷口評估和記錄、傷口感染處理、外科常見傷口護理、壓力性損傷護理和預(yù)防、造口周圍皮膚護理和并發(fā)癥處理,以及敷料的選擇和應(yīng)用等內(nèi)容[7]。護理人員能夠有針對性地查漏補缺，提高學(xué)習(xí)效率。信息化管理平臺還設(shè)置了互助論壇，護理人員對于不理解的問題或?qū)W習(xí)過程中遇到的難點，可在論壇上進行提問，傷口護理專家或管理小組成員會定期對問題進行解答，并給予專業(yè)的指導(dǎo)意見。謝萍等[8]指出，通過構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化慢性傷口管理系統(tǒng)，不僅優(yōu)化了慢性傷口的診療流程，而且有效提高了慢性傷口的治愈率和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，信息化管理平臺搭建后，護理人員的理論知識和操作技能考核得分均顯著高于搭建前(P均<0.05)，且合格率均顯著高于搭建前(P均<0.05)，提示信息化管理平臺能夠提升慢性傷口護理人員的理論知識和操作技能水平，也可顯著提高慢性傷口護理規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

3.3 信息化管理平臺能夠提高慢性傷口患者的護理滿意度

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式以灌輸知識為主，授課形式單一，并且受授課地點和時間的限制，操作培訓(xùn)難以讓參與培訓(xùn)人員均得到有效的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果較差[9]。信息化管理平臺具有形式多樣和教學(xué)資源豐富等特點，使護理人員能夠隨時隨地在線培訓(xùn)，從而有效提高學(xué)習(xí)效率。當(dāng)護士因工作繁忙而錯過專家授課時，可通過觀看視頻回放進行學(xué)習(xí)，并可通過暫停播放或反復(fù)觀看對操作難點和要點進行多次學(xué)習(xí)，從而提高知識掌握程度。護理人員對于傷口處理水平的提升，意味著慢性傷口護理效果的提高。本研究結(jié)果還顯示，信息化管理平臺搭建后，患者對慢性傷口的護理滿意率為87.00%，顯著高于搭建前的67.00%(P<0.05)，與張在萍等[10]的研究結(jié)果相似。這提示信息化管理平臺可提升慢性傷口患者的護理滿意率。究其原因，通過搭建信息化管理平臺，護理人員的專業(yè)水平和護理質(zhì)量得到提升，進一步提高慢性傷口的治愈率，減少患者的醫(yī)療支出，從而提高其治療依從性和滿意度[11]。

綜上所述，信息化管理平臺能夠有效提高慢性傷口護理人員的學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)技能水平，提升患者的護理滿意率。