趙寧波，賀龍龍，廖立凡，孟兆理，馮海楠，杜良智

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院：1.陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點實驗室；2.種植科,陜西 西安 710004)

20世紀(jì)70年代，瑞典學(xué)者PI Br?nemark教授發(fā)現(xiàn)并提出的骨結(jié)合理論(osseointegration)開啟了現(xiàn)代口腔種植學(xué)發(fā)展的新起點[1]?？谇环N植學(xué)作為一門蓬勃發(fā)展的、獨立的新興分支學(xué)科，既與口腔醫(yī)學(xué)多個學(xué)科相互交叉，又擁有自己獨特的理論知識體系和操作技術(shù)原則。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，口腔種植學(xué)的知識在不斷更新，口腔種植技術(shù)的應(yīng)用范圍在不斷擴大。因此，加強口腔種植學(xué)的教育很有必要，我們應(yīng)該從本科生階段就重視口腔種植學(xué)的教育，緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，讓學(xué)生掌握口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并通過合理的課程設(shè)置培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的實踐操作能力。

基于團隊的學(xué)習(xí)方法(Team-based Learning, TBL)是由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelson教授于2002年正式命名的一種新型教學(xué)模式[2]。經(jīng)過多年的發(fā)展，TBL的應(yīng)用已經(jīng)由自然科學(xué)和商務(wù)科學(xué)領(lǐng)域拓展到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3-4]。TBL教學(xué)法是以劃分的小組為基礎(chǔ)，在教師的指導(dǎo)下開展團隊討論，以促進學(xué)生利用團隊資源進行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法[5]。TBL教學(xué)法在醫(yī)療領(lǐng)域的教育過程中圍繞問題本身來鍛煉學(xué)生的獨立性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，在臨床中強化了團隊的精神和意義，為培養(yǎng)有團隊協(xié)作意識的醫(yī)生提供了基礎(chǔ)，有利于醫(yī)療水平的提高[6]。我們在西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018-2020年三個學(xué)年度共198名五年制本科生的口腔種植學(xué)實驗課程的教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，課程結(jié)束后進行匿名問卷調(diào)查，評價分析了學(xué)生對口腔種植學(xué)實驗課程的學(xué)習(xí)興趣和效率，對授課方式的看法及對課程的整體滿意度，探討TBL教學(xué)法在口腔種植學(xué)實驗課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，為進一步開展和完善口腔種植學(xué)實驗課程提供前期經(jīng)驗積累及依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 教學(xué)對象

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018-2020年三個學(xué)年度分別62名、69名、67名，共198名五年制本科生，已采用LBL(Lecture-based Learning,LBL)教學(xué)法完成了口腔種植學(xué)的理論課程學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

1.2.1 TBL教學(xué)實施

按照西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)安排，2018-2020年三個學(xué)年度各62名,69名,67名五年制本科生，分別分為兩個小班進行口腔種植學(xué)實驗課程的教學(xué)。每個小班的學(xué)生隨機分為6個小組，每組5人或6人。

教師先集中授課，講解常規(guī)種植手術(shù)及種植修復(fù)的流程及注意事項，再帶領(lǐng)學(xué)生觀看常規(guī)種植手術(shù)及種植修復(fù)印模制取的多媒體動畫視頻及臨床錄像，然后在雙側(cè)下頜后牙缺失的模型上示范常規(guī)種植手術(shù)及種植修復(fù)印模制取的操作。之后，每個學(xué)生自主在模型上完成常規(guī)種植手術(shù)及種植修復(fù)的模型操作，小組內(nèi)全部學(xué)生操作結(jié)束后進行小組討論，最后，各小組選出1名學(xué)生代表匯報討論結(jié)果，小組內(nèi)其他學(xué)生做補充發(fā)言。教師對該次實驗課程教學(xué)進行點評和總結(jié)。在結(jié)束口腔種植學(xué)實驗課程教學(xué)之后，學(xué)生當(dāng)場參加匿名問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷使用自我設(shè)計的結(jié)構(gòu)問卷，采取集中發(fā)放問卷、學(xué)生當(dāng)場匿名填寫、當(dāng)場收回的方式。問卷內(nèi)容包括：學(xué)生對口腔種植學(xué)實驗課程的學(xué)習(xí)興趣和效率、對授課方式及授課內(nèi)容的看法及對課程的整體滿意度等11項調(diào)查項目。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷198份，收回有效問卷198份?？傮w調(diào)查問卷結(jié)果見表1，圖1為口腔種植學(xué)實驗課程傳統(tǒng)教學(xué)模式與TBL教學(xué)模式區(qū)別的示意圖，圖2為本科生對口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法調(diào)查結(jié)果的雷達圖。

調(diào)查結(jié)果顯示，94.95%的學(xué)生對口腔種植學(xué)實驗課程感興趣；89.90%的學(xué)生對學(xué)好口腔種植學(xué)課程具有信心；84.85%的學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法學(xué)習(xí)效率高；85.86%的學(xué)生分別認為教學(xué)內(nèi)容和授課方式合適；88.38%的學(xué)生認為課堂氛圍很活躍；但32.82%的學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課教學(xué)內(nèi)容一般或者不合適。

81.82%的學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課與理論知識結(jié)合緊密，且93.94%的學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課對理論知識的理解和掌握有幫助；對于口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法對溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力的影響而言，僅有29.29%與20.20%的學(xué)生分別認為溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力有大幅度提高，大多數(shù)學(xué)生認為溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力僅得到了有限提高或者無改變。95.96%的學(xué)生對整體的教學(xué)滿意并愿意繼續(xù)使用TBL教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)。

表1 本科生對口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法的評價

圖1 口腔種植學(xué)實驗課程傳統(tǒng)教學(xué)模式與TBL教學(xué)模式的區(qū)別示意圖

圖2 本科生口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法調(diào)查結(jié)果的雷達圖

3 討論

種植牙被譽為人類的第三副牙齒，隨著人民生活水平的提高和口腔保健意識的增強，種植牙技術(shù)成為目前臨床修復(fù)各類牙列缺損及牙列缺損的首選方法[1]。而且隨著認識水平的提高和技術(shù)的改善，口腔種植的應(yīng)用范圍在不斷擴大，因此，對于專業(yè)的口腔種植醫(yī)生的需求量也越來越大。所以，加強在?？谇会t(yī)學(xué)生的教育，培養(yǎng)合格且專業(yè)的口腔種植醫(yī)生，符合我國目前口腔種植行業(yè)發(fā)展和學(xué)科發(fā)展的需要。西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院從本科生階段就開始重視口腔種植學(xué)的教育，緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐?？谇会t(yī)學(xué)教育也正在由傳統(tǒng)的以講授理論知識為主的教學(xué)模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)過硬的教學(xué)模式[7]。不僅讓學(xué)生深刻理解、記憶口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并且通過實驗課程的實踐，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題以及團隊協(xié)作的能力。

TBL學(xué)習(xí)法是美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelson教授于2002年正式命名的一種新型教學(xué)模式[2]。經(jīng)過多年的發(fā)展，TBL的應(yīng)用已經(jīng)由自然科學(xué)和商務(wù)科學(xué)領(lǐng)域拓展到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在美國、加拿大等發(fā)達國家，TBL教學(xué)法被廣泛接受和采用[3]。TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育過程中強化了團隊協(xié)作的精神，目前TBL教學(xué)法在國內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程教學(xué)中取得了一定的效果[8-12]，但大多數(shù)研究的樣本量較少，一般僅以一個學(xué)年度的學(xué)生為研究對象，為了使研究結(jié)果更具有說服力和代表性，本研究以西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018-2020學(xué)年度3個年級分別62名、69名、67名，共198名五年制本科生為研究對象，在口腔種植學(xué)實驗課程的教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，探討TBL教學(xué)法在口腔種植學(xué)實驗課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，為開展和完善口腔種植學(xué)實驗課程提供依據(jù)和參考。

3.1 TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)(94.95%)學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了主動學(xué)習(xí)的積極性，而且學(xué)習(xí)效率高。原因可能如圖1傳統(tǒng)教學(xué)模式與TBL教學(xué)模式區(qū)別的示意圖所示，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是主導(dǎo)地位，學(xué)生處于獨立的、被動接受知識的狀態(tài)，而且相互之間較獨立。而TBL教學(xué)模式以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生們自主完成操作后，回到小組中進行充分的交流和討論。在這一過程中教師的主導(dǎo)作用被弱化，僅起到指導(dǎo)和管理的作用，學(xué)生從獨立、被動接受知識改變?yōu)楹献鳌⒅鲃荧@取知識，而且學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與度都有所提高。因此，大多數(shù)學(xué)生表示對學(xué)好口腔種植學(xué)課程有信心。

3.2 TBL教學(xué)法有助于活躍課堂氛圍

絕大多數(shù)學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課程課堂氛圍很活躍，因為在采用TBL教學(xué)模式的實驗課程中，學(xué)生不僅可以和教師積極互動，也可以和小組內(nèi)的學(xué)生積極討論，提高了課堂的參與度。大多數(shù)(85.86%)學(xué)生認為授課方式合適，但仍有小部分學(xué)生認為教學(xué)內(nèi)容一般或者不合適。究其原因，可能是因為口腔種植學(xué)理論課講授內(nèi)容較多，而實驗課由于課時數(shù)的限制，僅開設(shè)常規(guī)種植手術(shù)及種植修復(fù)的模型操作兩項內(nèi)容。根據(jù)口腔種植學(xué)理論課內(nèi)容，相應(yīng)地增加實驗課內(nèi)容可能會更好地解決這一問題。

3.3 TBL教學(xué)法能促進理論知識的理解和掌握，整體教學(xué)滿意度高

我們的研究結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課程與理論知識結(jié)合緊密，且實驗課程有助于理解和掌握理論知識。有趣的是，對于口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法對溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力的影響而言，僅有約1/3的學(xué)生認為溝通與表達能力有大幅度提高，約1/5的學(xué)生認為團隊協(xié)作能力有大幅度提高，而大多數(shù)學(xué)生認為口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法對溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力的提高有限或者無改變。分析原因，可能是因為口腔種植學(xué)實驗課程課時數(shù)較少，僅通過兩次實驗課程對溝通與表達能力及團隊協(xié)作能力的影響有限。也可能是內(nèi)向或者不善表達的學(xué)生更適應(yīng)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。但絕大多數(shù)(95.96%)學(xué)生對口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法表示滿意，認為口腔種植學(xué)實驗課程采用TBL教學(xué)法調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，提高了課堂的參與度，對理論知識的理解和掌握更全面更深刻，并表示愿意繼續(xù)使用TBL教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)。

綜上所述，在口腔種植學(xué)的實驗課教學(xué)中，如何利用有限的課時數(shù)更好地提高學(xué)生對理論知識的掌握程度、對臨床操作的實踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，需要不斷地探索新的、更行之有效的教學(xué)模式。TBL教學(xué)模式具有以學(xué)生為主導(dǎo)的獨特優(yōu)勢，我們將其應(yīng)用于本科生口腔種植學(xué)實驗課的教學(xué)中，取得了一定的效果和良好反饋。同時，我們也認識到TBL教學(xué)模式存在一些不完善和局限性，在后期的教學(xué)中，我們要因材施教，將TBL教學(xué)法更好地應(yīng)用于口腔種植學(xué)實驗課程的教學(xué)中，并通過多種教學(xué)手段的綜合使用，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，以助于培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬的創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才[13]。