高正 陳微云

【摘 要】 醫(yī)院醫(yī)療“亂收費(fèi)”一直是審計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容，然而高校對(duì)其附屬公立醫(yī)院進(jìn)行收費(fèi)審計(jì)時(shí)存在諸多問(wèn)題。文章分析了學(xué)校對(duì)其多家附屬醫(yī)院審計(jì)的現(xiàn)狀，通過(guò)審計(jì)項(xiàng)目模型化、多種審計(jì)數(shù)據(jù)查詢配置方式、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算等多種“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)構(gòu)建多家公立醫(yī)院統(tǒng)一的醫(yī)院收費(fèi)數(shù)字化審計(jì)平臺(tái)，并闡述了通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行審計(jì)的全流程。實(shí)踐證明，該平臺(tái)的應(yīng)用提高了醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)效率、審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)工作信息化管理水平，從而為解決學(xué)校對(duì)其附屬醫(yī)院或政府對(duì)地區(qū)醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)提高了新的研究思路，驗(yàn)證了“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”的可行性。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化審計(jì)平臺(tái); 收費(fèi)政策執(zhí)行情況; 互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì); 審計(jì)案例庫(kù)

【中圖分類號(hào)】 F239? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2021）08-0037-05

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，“看病貴”成了民生熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。2017年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，其2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)之一：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下。雖然國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格監(jiān)管和查處懲戒力度，但公立醫(yī)院仍存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等亂象，極大影響公民健康權(quán)益，損害醫(yī)療行業(yè)形象，阻礙社會(huì)和諧發(fā)展[2]。醫(yī)院醫(yī)療“亂收費(fèi)”一直是審計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容，各個(gè)公立醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)量龐大，收費(fèi)內(nèi)容煩瑣復(fù)雜，且在規(guī)則和信息系統(tǒng)上存在較大差異，使得高校對(duì)其各附屬醫(yī)院或者政府對(duì)地區(qū)各醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)時(shí)，需要在數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)、政策和規(guī)則分析上消耗大量時(shí)間和精力。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展帶來(lái)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等新技術(shù)，也對(duì)傳統(tǒng)的審計(jì)方式帶來(lái)巨大變革[3]?？梢哉f(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”是一種全新審計(jì)模式。與傳統(tǒng)審計(jì)模式相比，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的審計(jì)具有高效率、低成本、不受空間、地點(diǎn)、時(shí)間等約束的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，網(wǎng)上大部分文獻(xiàn)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”的框架進(jìn)行了分析和探討。如許陽(yáng)[4]引入COBIT5.0中七類促成因素構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”的基本框架，向華等[5]對(duì)云計(jì)算應(yīng)用于“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”模式產(chǎn)生的作用進(jìn)行深入分析。然而很少有文獻(xiàn)提及“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”在實(shí)際中的應(yīng)用。本文從實(shí)踐應(yīng)用出發(fā)，探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)并面向多家公立醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)的構(gòu)建。

二、面向多家公立醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)現(xiàn)狀及問(wèn)題

Z省W高校擁有市里具有代表性的四家直屬醫(yī)院，兩家三甲醫(yī)院，兩家?？漆t(yī)院，醫(yī)院規(guī)模年收入2億元—40億元不等，學(xué)校每年對(duì)四家附屬醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作中均涉及醫(yī)院收費(fèi)政策執(zhí)行情況審計(jì)，同時(shí)也是審計(jì)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于缺乏有效的審計(jì)方法，醫(yī)院的審計(jì)工作仍舊存在以下現(xiàn)狀和問(wèn)題：

（一）審計(jì)內(nèi)容覆蓋不足

公立醫(yī)院就診患者年逾百萬(wàn)，醫(yī)院的收費(fèi)數(shù)據(jù)可達(dá)百萬(wàn)甚至千萬(wàn)級(jí)別，導(dǎo)致醫(yī)院審計(jì)數(shù)據(jù)量龐大。審計(jì)內(nèi)容涉及醫(yī)院藥品定價(jià)、藥品采購(gòu)、耗材采購(gòu)、服務(wù)定價(jià)、財(cái)務(wù)收費(fèi)等多條業(yè)務(wù)和多個(gè)醫(yī)療行政部門。審計(jì)力量薄弱導(dǎo)致審計(jì)項(xiàng)目難以全方位覆蓋。

（二）審計(jì)質(zhì)量難以保障

現(xiàn)有的醫(yī)院收費(fèi)體系依托于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，下級(jí)各家醫(yī)院使用系統(tǒng)各異，各職能部門使用軟件獨(dú)立，從而存在“信息孤島”現(xiàn)象，傳統(tǒng)的抽樣審計(jì)方式缺乏可行性，難以保證審計(jì)質(zhì)量，嚴(yán)重影響審計(jì)工作的開(kāi)展。

（三）審計(jì)工作效率低

下級(jí)各醫(yī)院數(shù)據(jù)模型個(gè)性化差異明顯，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)存在多樣性。上級(jí)單位審計(jì)人員開(kāi)展審計(jì)工作時(shí)，需消耗大量時(shí)間與被審計(jì)單位信息人員溝通，以此獲得需要的數(shù)據(jù)，極大地增加了溝通成本，甚至造成了不必要的矛盾，給審計(jì)工作造成了困難。同時(shí)，由于在審計(jì)方式上仍使用“要數(shù)據(jù)、理數(shù)據(jù)、審數(shù)據(jù)”的傳統(tǒng)落后的審計(jì)模式，導(dǎo)致審計(jì)工作效率低。

（四）審計(jì)人員認(rèn)知不足

W高校部分審計(jì)人員不具備醫(yī)療或醫(yī)院財(cái)務(wù)背景，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)政策執(zhí)行審計(jì)內(nèi)容及醫(yī)院業(yè)務(wù)不熟悉，存在審計(jì)盲區(qū)，缺乏審計(jì)目的認(rèn)識(shí);審計(jì)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足，推進(jìn)審計(jì)信息化工作存在困難，制約審計(jì)人員業(yè)務(wù)發(fā)揮審計(jì)專長(zhǎng)。

三、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的面向多家公立醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)解析

為了解決高?；蛘呱霞?jí)審計(jì)組織面向多家公立醫(yī)院進(jìn)行收費(fèi)審計(jì)時(shí)存在的各種問(wèn)題，下面將從醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)內(nèi)容和模型的建立、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)架構(gòu)、平臺(tái)功能、審計(jì)流程等方面進(jìn)行闡述。

（一）醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)內(nèi)容和模型的建立

審計(jì)內(nèi)容通過(guò)前期的專家咨詢、文獻(xiàn)和政策調(diào)研，并多次與醫(yī)院收費(fèi)部門及審計(jì)人員進(jìn)行溝通來(lái)確定。醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)內(nèi)容主要包括藥品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械耗材三類項(xiàng)目。審計(jì)項(xiàng)目具體審計(jì)內(nèi)容如表1所示。

由于醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)的每個(gè)項(xiàng)目具有明確的審計(jì)指標(biāo)和審計(jì)路徑，通過(guò)歸納整理審計(jì)路徑的規(guī)則建立審計(jì)模型，即把審計(jì)流程以程序算法的形式進(jìn)行固化。模型的建立是平臺(tái)的核心，以藥品加價(jià)合理性審計(jì)為例，模型思路如下：從被審計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)、門診和住院收費(fèi)表里篩選出一年內(nèi)藥品類收費(fèi)項(xiàng)目并根據(jù)一年費(fèi)用總額從大到小進(jìn)行排名，再取排名前若干（可系統(tǒng)設(shè)置）的藥品收費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)藥品主編碼與藥品基本信息表進(jìn)行關(guān)聯(lián)從而列出藥品主編碼、藥品通用名、商品名、規(guī)格、用法用量、最小包裝等字段，通過(guò)藥品主編碼與藥品調(diào)價(jià)表關(guān)聯(lián)獲得最新零售價(jià)。根據(jù)藥庫(kù)藥品明細(xì)表查詢上述藥品入庫(kù)的平均價(jià)格，與最新零售價(jià)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算其加價(jià)率是否合規(guī)合理。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)架構(gòu)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)建立在第三方服務(wù)商提供的基于“云計(jì)算”的PaaS（Platform as a Service）服務(wù)模式。PaaS依托于平臺(tái)對(duì)應(yīng)用設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、測(cè)試和托管等功能進(jìn)行打包，以服務(wù)的形式提供給客戶。虛擬化技術(shù)、分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)、大數(shù)據(jù)處理技術(shù)作為云計(jì)算的核心技術(shù)實(shí)現(xiàn)了服務(wù)器和系統(tǒng)虛擬化，方便服務(wù)器彈性擴(kuò)展、維護(hù)。基于上述服務(wù)模式充分利用云計(jì)算的特點(diǎn)，對(duì)于審計(jì)平臺(tái)的搭建有下述三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：一是無(wú)需承擔(dān)軟硬件原始投資成本。服務(wù)器和存儲(chǔ)空間可以根據(jù)審計(jì)工作數(shù)據(jù)量和業(yè)務(wù)量進(jìn)行彈性擴(kuò)張和收縮。二是服務(wù)器、操作系統(tǒng)、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)的管理維護(hù)皆由云計(jì)算供應(yīng)商承擔(dān)，使得人力和物力在維護(hù)上得到解放。三是利用云計(jì)算方便對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析的分布式處理。平臺(tái)架構(gòu)圖如圖1所示。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)應(yīng)用功能

醫(yī)院收費(fèi)通用審計(jì)平臺(tái)用戶根據(jù)用戶角色劃分為系統(tǒng)管理員、審計(jì)人員、被審計(jì)單位人員。下面將從自動(dòng)化審計(jì)模塊、數(shù)據(jù)查詢管理模塊、大數(shù)據(jù)處理模塊、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及審計(jì)意見(jiàn)生成模塊、系統(tǒng)管理、審計(jì)方案模板庫(kù)等功能和模塊介紹平臺(tái)。

1.自動(dòng)化審計(jì)模塊

單個(gè)審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)時(shí)，平臺(tái)讀取被審計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)并經(jīng)過(guò)自動(dòng)化審計(jì)模塊輸出有效審計(jì)數(shù)據(jù)供審計(jì)人員查詢。審計(jì)流程的算法化實(shí)現(xiàn)了審計(jì)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化，既減少審計(jì)人員工作量，又減少審計(jì)出錯(cuò)率。

2.數(shù)據(jù)查詢管理模塊

由于W高校各家附屬醫(yī)院信息系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，且單個(gè)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)存在分布于不同數(shù)據(jù)庫(kù)甚至不同平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的可能，平臺(tái)提供多種查詢數(shù)據(jù)連接方式，以供審計(jì)人員和被審計(jì)單位人員靈活配置，加強(qiáng)平臺(tái)的適配性。一是字段映射配置。審計(jì)人員根據(jù)平臺(tái)提供的模型數(shù)據(jù)字段名稱，把醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)表字段與其進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。平臺(tái)根據(jù)映射的字段，讀取醫(yī)院數(shù)據(jù)并轉(zhuǎn)化成模型可分析的數(shù)據(jù)。二是數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言SQL查詢。審計(jì)人員根據(jù)模型字段，重命名查詢字段名稱，通過(guò)編寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)SQL語(yǔ)句查詢數(shù)據(jù)。三是視圖直連。視圖只存組織形式，不存數(shù)據(jù)，從而簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)庫(kù)顯示。通過(guò)視圖訪問(wèn)數(shù)據(jù)，使得獲取數(shù)據(jù)更直接，更容易。被審計(jì)方根據(jù)模型要求建立相應(yīng)視圖，系統(tǒng)可直連被審計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)查詢。審計(jì)組可以把工作量分配給被審計(jì)單位，由被審計(jì)單位人員在審計(jì)組監(jiān)督下完成配置工作，以達(dá)到審計(jì)資源的合理利用。通過(guò)查詢數(shù)據(jù)方式的配置，跳過(guò)前期線下數(shù)據(jù)清洗的步驟，直接讀取被審計(jì)方實(shí)時(shí)備份庫(kù)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性、真實(shí)有效性。

目前主要的數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件平臺(tái)有Oracle、MySQL、SQLServer等。因此平臺(tái)在數(shù)據(jù)庫(kù)查詢配置上提供上述三種數(shù)據(jù)庫(kù)連接方式。

3.大數(shù)據(jù)處理模塊

醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)量日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)查詢處理方式難以處理百萬(wàn)級(jí)的數(shù)據(jù)量。對(duì)于海量數(shù)據(jù)的查詢，大數(shù)據(jù)處理模塊基于專業(yè)大數(shù)據(jù)處理引擎Apache Spark，幫助審計(jì)人員提高對(duì)于海量數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、匯總的效率。審計(jì)人員既可以提前清洗數(shù)據(jù)導(dǎo)入大數(shù)據(jù)處理模塊，也可以通過(guò)上述查詢連接配置查詢數(shù)據(jù)后，輸入大數(shù)據(jù)處理模塊。通過(guò)大數(shù)據(jù)處理模塊幫助實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)審計(jì)，減少收費(fèi)數(shù)據(jù)的查詢時(shí)間，提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析能力，從而能夠系統(tǒng)地、全面地反映被審計(jì)單位的總體情況，避免審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，大量數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比分析，使結(jié)論更加準(zhǔn)確、科學(xué)，進(jìn)一步提高審計(jì)質(zhì)量。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及審計(jì)意見(jiàn)生成

平臺(tái)提供報(bào)表查詢、描述性數(shù)值方式統(tǒng)計(jì)和圖表方式統(tǒng)計(jì)。描述性數(shù)值方式統(tǒng)計(jì)包括求和、均值、極值、方差、眾數(shù)、中位數(shù)、分位數(shù)等統(tǒng)計(jì)數(shù)，能夠反映出查詢數(shù)據(jù)的細(xì)節(jié)特征，從而數(shù)據(jù)與審計(jì)指標(biāo)相結(jié)合，快速、有效地產(chǎn)生審計(jì)證據(jù)。圖表方式統(tǒng)計(jì)包括柱狀圖、曲線圖、餅狀圖、折線圖、散點(diǎn)圖等，統(tǒng)計(jì)圖可以使復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)數(shù)字簡(jiǎn)單直觀，幫助審計(jì)人員迅速解讀數(shù)據(jù)。在圖表上允許橫向縱向縮放。圖表可以復(fù)制、打印并保存圖表為bmp、emr文件，也可以為Excel表格。在數(shù)據(jù)分析上，還提供分組排序、分類匯總、穿透挖掘、篩選過(guò)濾、數(shù)值統(tǒng)計(jì)等多種分析功能。提高數(shù)據(jù)的可分析性和可理解性，為審計(jì)人員提供決策依據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊的使用顯著提高了審計(jì)人員的統(tǒng)計(jì)分析能力。

對(duì)于特定的審計(jì)項(xiàng)目，平臺(tái)不僅可以進(jìn)行自動(dòng)化審計(jì)，還能通過(guò)分析并根據(jù)設(shè)置的指標(biāo)參數(shù)歸納出審計(jì)意見(jiàn)或者審計(jì)報(bào)告，輔助審計(jì)組成員進(jìn)行判斷，為審計(jì)組成員提供足夠的時(shí)間做出審計(jì)決策。審計(jì)意見(jiàn)和審計(jì)報(bào)告也可以提前進(jìn)行模板配置，有效減少審計(jì)報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)間。

5.知識(shí)庫(kù)

審計(jì)知識(shí)庫(kù)利用信息技術(shù)共享數(shù)據(jù)。借助人工錄入、網(wǎng)站集成等方式對(duì)醫(yī)院收費(fèi)知識(shí)、政策、規(guī)則進(jìn)行整合和梳理。形成知識(shí)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，可對(duì)審計(jì)知識(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分類，建立審計(jì)搜索條目。知識(shí)庫(kù)的檢索功能基于文本關(guān)聯(lián)分析搜索引擎，以起到快速搜索的作用。通過(guò)知識(shí)庫(kù)的使用，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與信息有序化，加快審計(jì)知識(shí)的流動(dòng)性，幫助審計(jì)組快速獲取政策、規(guī)則的支撐[6]。

6.系統(tǒng)管理

為了保證數(shù)據(jù)安全以及審計(jì)的保密性原則，系統(tǒng)存在嚴(yán)格權(quán)限管理機(jī)制，對(duì)審計(jì)組和被審計(jì)方用戶權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制。在審計(jì)方案管理上，權(quán)限可以細(xì)分到對(duì)單個(gè)用戶或者單個(gè)項(xiàng)目的控制。在審計(jì)方案下，審計(jì)項(xiàng)目可以任務(wù)分配到用戶。用戶賬號(hào)下沒(méi)有分配到的審計(jì)項(xiàng)目則無(wú)權(quán)限運(yùn)行。每個(gè)審計(jì)項(xiàng)目下的自動(dòng)化審計(jì)模塊、大數(shù)據(jù)處理模塊、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及審計(jì)意見(jiàn)模塊功能都可通過(guò)開(kāi)關(guān)單獨(dú)控制。對(duì)于審計(jì)項(xiàng)目得到審計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果和審計(jì)意見(jiàn)，也可配置只對(duì)某位審計(jì)人員可見(jiàn)，從而保障審計(jì)數(shù)據(jù)和審計(jì)證據(jù)的安全性。

日志管理功能記錄審計(jì)人員的操作日志和系統(tǒng)的錯(cuò)誤日志。提高了審計(jì)數(shù)據(jù)的安全性，同時(shí)給審計(jì)組領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)審計(jì)組工作開(kāi)展的監(jiān)督管理提供窗口。

7.審計(jì)案例庫(kù)

歷輪審計(jì)方案的每項(xiàng)審計(jì)項(xiàng)目查詢方式配置，統(tǒng)計(jì)方式和分析方案設(shè)置都可以保存到案例庫(kù)，為下輪審計(jì)或其他醫(yī)院的審計(jì)提供借鑒，增加審計(jì)思路的可復(fù)用性。通過(guò)案例庫(kù)模板化的使用，系統(tǒng)完成審計(jì)思路的模式化，從而可以在多家醫(yī)院和單家醫(yī)院多輪審計(jì)中使用，極大減少配置和溝通時(shí)間，節(jié)約大量時(shí)間成本。

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)平臺(tái)審計(jì)全流程

1.審計(jì)準(zhǔn)備階段

審計(jì)準(zhǔn)備起始階段需要組建審計(jì)組。審計(jì)組成員建議由專職審計(jì)人員、信息技術(shù)人員、醫(yī)保部門人員組成。信息技術(shù)人員提供信息技術(shù)支持，保證平臺(tái)發(fā)揮最大作用。醫(yī)保部門人員利用自身收費(fèi)政策的經(jīng)驗(yàn)把控收費(fèi)規(guī)則與設(shè)計(jì)指標(biāo)。專職審計(jì)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、審計(jì)結(jié)論和整個(gè)審計(jì)工作的有效推進(jìn)。

準(zhǔn)備階段還需完成平臺(tái)部署、平臺(tái)用戶權(quán)限管理和審計(jì)方案的建設(shè)。審計(jì)方案建設(shè)過(guò)程中，需與被審計(jì)單位溝通確定審計(jì)項(xiàng)目審計(jì)查詢方式的配置，也可以參考?xì)v輪審計(jì)積累的審計(jì)案例進(jìn)行配置，為正式審計(jì)階段的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。

2.審計(jì)實(shí)施階段

在審計(jì)正式實(shí)施階段，以平臺(tái)為載體，以知識(shí)庫(kù)為參考，通過(guò)自動(dòng)化審計(jì)模塊、大數(shù)據(jù)處理模塊獲得審計(jì)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊得到需要的審計(jì)證據(jù)，通過(guò)審計(jì)意見(jiàn)生成模塊獲取系統(tǒng)給出的審計(jì)意見(jiàn)。

3.審計(jì)結(jié)束階段

在審計(jì)結(jié)束階段，審計(jì)人員根據(jù)平臺(tái)獲得審計(jì)證據(jù)，進(jìn)行進(jìn)一步整理分析，可參考系統(tǒng)提供的審計(jì)意見(jiàn)，形成審計(jì)初步結(jié)論。經(jīng)過(guò)審核和批準(zhǔn)，形成最終審計(jì)結(jié)論。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)本輪審計(jì)在系統(tǒng)中構(gòu)建的審計(jì)方案相關(guān)配置（包括查詢方式配置、數(shù)據(jù)分析配置、審計(jì)意見(jiàn)模板等）進(jìn)行歸檔總結(jié)，并保存到平臺(tái)案例庫(kù)。將文檔整理上傳到知識(shí)庫(kù)進(jìn)行歸檔，為下輪審計(jì)的開(kāi)展提供參考，提高審計(jì)方案和知識(shí)的延續(xù)性。

四、平臺(tái)實(shí)施成效

W高校與其各附屬醫(yī)院共同打造的醫(yī)院收費(fèi)數(shù)字化審計(jì)平臺(tái)于2019年2月上線，經(jīng)過(guò)多輪審計(jì)實(shí)踐，取得顯著成效。

一是提高審計(jì)的主動(dòng)性。系統(tǒng)上線前，醫(yī)院收費(fèi)政策審計(jì)以向醫(yī)院職能部門及信息管理處發(fā)出數(shù)據(jù)查詢函為起點(diǎn)，并逐步開(kāi)展收集藥品、耗材等各項(xiàng)收費(fèi)數(shù)據(jù)。工作相對(duì)被動(dòng)和滯后。系統(tǒng)上線后，收費(fèi)政策執(zhí)行情況審計(jì)改變過(guò)去相對(duì)被動(dòng)的局面，審計(jì)人員可以主動(dòng)通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)查詢相關(guān)數(shù)據(jù)，保證審計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性。

二是提高審計(jì)質(zhì)量。通過(guò)通用化審計(jì)平臺(tái)，建立清晰的審計(jì)目標(biāo)，快速獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性與正確性。大數(shù)據(jù)處理功能使得海量數(shù)據(jù)的處理分析成為可能。幫助審計(jì)人員通過(guò)多角度多維度挖掘?qū)徲?jì)問(wèn)題，提高審計(jì)質(zhì)量。

三是提高審計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)審計(jì)內(nèi)容全覆蓋。通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)建立高效的醫(yī)院收費(fèi)政策執(zhí)行情況審計(jì)流程和標(biāo)準(zhǔn)，增進(jìn)審計(jì)人員對(duì)于審計(jì)內(nèi)容和審計(jì)業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)簡(jiǎn)潔的界面和簡(jiǎn)要說(shuō)明，降低醫(yī)院業(yè)務(wù)或計(jì)算機(jī)知識(shí)薄弱的審計(jì)人員收費(fèi)審計(jì)準(zhǔn)入門檻;同時(shí)由于審計(jì)流程的建立，減少審計(jì)盲區(qū)，提高審計(jì)的全面性。

四是提高醫(yī)院收費(fèi)政策執(zhí)行情況審計(jì)效率。通過(guò)審計(jì)方案模板化，減少審前準(zhǔn)備工作。利用信息技術(shù)，幫助快速獲取海量數(shù)據(jù)并進(jìn)行有效分析。平臺(tái)提供多種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)形式和多種報(bào)表模式，輔助審計(jì)人員對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行有效分析，幫助審計(jì)人員挖掘潛在問(wèn)題和規(guī)律，快速尋找和確定審計(jì)結(jié)論，節(jié)約大量時(shí)間成本，從而提高審計(jì)效率。

五是提高審計(jì)工作信息化管理水平。此前，醫(yī)院收費(fèi)政策執(zhí)行情況審計(jì)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和審計(jì)結(jié)果等資料的保管集中度不高，且不能保證數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性和有效性。平臺(tái)上線后，實(shí)現(xiàn)了對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)和資料的系統(tǒng)化管理和信息共享，減少審前準(zhǔn)備工作，保證審后資料得到歸類存儲(chǔ)。

六是減少審計(jì)成本。由于通過(guò)一個(gè)平臺(tái)便能實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院的審計(jì)工作，減少系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)也使得審計(jì)工作可以遠(yuǎn)程開(kāi)展，減少空間、時(shí)間的約束。

五、結(jié)語(yǔ)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院收費(fèi)數(shù)字化審計(jì)平臺(tái)的建設(shè)，為學(xué)校對(duì)其附屬醫(yī)院或政府對(duì)地區(qū)醫(yī)院的審計(jì)開(kāi)拓了新的思路。通過(guò)統(tǒng)一的平臺(tái)配置不同的審計(jì)方案來(lái)匹配不同醫(yī)院的審計(jì)方式，減少軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成本，產(chǎn)生實(shí)際的審計(jì)生產(chǎn)力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)的使用，提高了審計(jì)效率和質(zhì)量，同時(shí)驗(yàn)證了“互聯(lián)網(wǎng)+審計(jì)”的實(shí)效性。后續(xù)研究，將會(huì)基于現(xiàn)有基礎(chǔ)對(duì)功能和審計(jì)內(nèi)容上進(jìn)行擴(kuò)展，延伸到醫(yī)院工程審計(jì)、考勤排班審計(jì)、采購(gòu)管理審計(jì)等更多醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目，結(jié)合工作實(shí)際持續(xù)優(yōu)化和完善系統(tǒng)建設(shè)，向建設(shè)涵蓋多醫(yī)院、多方面審計(jì)的信息平臺(tái)目標(biāo)不斷邁進(jìn)。

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