蔣煦涵 唐衍軍

【摘 要】 醫(yī)院財務(wù)工作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到重要的保障作用。為應(yīng)對疫情防控常態(tài)化的新態(tài)勢，醫(yī)院應(yīng)借助現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，以確保資金安全及使用效率、加強應(yīng)急物資采購控制、做好應(yīng)急結(jié)算工作。區(qū)塊鏈以其體系去中心化、交易機制透明及數(shù)據(jù)非篡改性特征，而與醫(yī)院財務(wù)應(yīng)急管理信息化建設(shè)的需求相契合?；趨^(qū)塊鏈共識機制、分布式賬本及智能合約等核心技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，能夠促進應(yīng)急資金使用透明化、降低內(nèi)部控制風險、優(yōu)化醫(yī)保報銷流程?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，構(gòu)建由數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、合約層及應(yīng)用層組成的應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，能夠保障醫(yī)療信息安全、確保交易數(shù)據(jù)真實、優(yōu)化應(yīng)急資金配置、規(guī)范財務(wù)處理流程，為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、完善應(yīng)急財務(wù)管理體系奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)塊鏈; 公共衛(wèi)生; 應(yīng)急管理; 醫(yī)院財務(wù); 應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)

【中圖分類號】 F23;R197.32? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2021）08-0150-05

各級醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生事件緊急救援及重大疫情應(yīng)急防控工作中發(fā)揮了突出作用。面對突如其來的新冠肺炎疫情，井然有序、忙而不亂的財務(wù)管理工作，為醫(yī)護人員全力應(yīng)對突發(fā)疫情起到重要的保障作用[1]。應(yīng)對突發(fā)事件很大程度上要依賴信息化程度的提高[2]。疫情防控常態(tài)化背景下，從技術(shù)上和制度上多做安排，構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理體系，進一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，仍然具有很強的現(xiàn)實意義。當前醫(yī)院管理特別是財務(wù)管理正逐步向信息化方向轉(zhuǎn)變[3]，區(qū)塊鏈具有體系架構(gòu)非中心化、信息交互機制透明及數(shù)據(jù)不可篡改等技術(shù)特點[4]，與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理信息化建設(shè)的需求高度契合[5]。以區(qū)塊鏈為底層技術(shù)搭建應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，在資金管控、核算管理、財務(wù)結(jié)算等方面，促進醫(yī)院財務(wù)管理流程優(yōu)化，值得進一步的研究和探索。

一、醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理工作應(yīng)加強的方面

（一）確保資金安全及使用效率

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、隨機性特點，醫(yī)院沒有充足時間開展需求調(diào)研，給預(yù)算管理及資金調(diào)配工作帶來挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)模式下內(nèi)部資金的調(diào)撥和結(jié)算因沒有適時共享的系統(tǒng)支撐，結(jié)算單據(jù)在各層級的流轉(zhuǎn)周期長，工作效率低，財務(wù)部門面對重大公共衛(wèi)生事件時難以提供有力的資金支撐。在應(yīng)對不同等級的突發(fā)事件時，由于缺乏明確的資金配置標準，加之部分醫(yī)院票據(jù)管理監(jiān)管不到位，不能做到定時審查，極易發(fā)生虛假登記等套取醫(yī)院資金的行為。應(yīng)急醫(yī)療物資采購訂單、入庫單和發(fā)票之間的相互匹配，需要業(yè)務(wù)人員和財務(wù)人員線下手工操作，工作量大且容易出錯，不利于資金統(tǒng)籌管理及資金使用效率的提高。資金的使用過程中容易發(fā)生私自挪用行為，造成流動資金的損失[6]。傳統(tǒng)賬務(wù)處理系統(tǒng)下，存在物資采購人員聯(lián)合串通醫(yī)院內(nèi)部登記人員修改醫(yī)院信息系統(tǒng)中采購記錄的潛在隱患。通過串通舞弊使修改后的金額與電腦記錄金額一致，應(yīng)急資金管理中的舞弊行為不易被發(fā)現(xiàn)。

（二）加強應(yīng)急物資采購控制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，醫(yī)院財務(wù)管理與以往慣例相比更具特殊性。全力救治病人成為醫(yī)院的首要目標，在“不計成本、不計代價”的要求下，醫(yī)院在物資使用上遠超預(yù)定指標。為最大限度地保障臨床救治需求，采購部門需多渠道采購大量不同種類的醫(yī)療物資。在物資管理方面，醫(yī)院物資采購部門往往有很大自主權(quán)，物資采購審批監(jiān)管環(huán)節(jié)存在缺失。物資采購部門往往在沒有預(yù)先對物資價格以及物資需求數(shù)量進行調(diào)研的情況下進行采購，易出現(xiàn)同一種物資價格不一、采購物資數(shù)量與目標預(yù)期不符、質(zhì)量參差不齊等問題。部分物資采購事項尤其是高科技精密設(shè)備、進口醫(yī)療設(shè)備需提前墊付大量資金，突發(fā)公共事件影響下，無法完整執(zhí)行必要的論證、議價、招標等流程，會有超概算、超標準的情況出現(xiàn)，在支付結(jié)算、預(yù)算管理中造成被動局面。預(yù)算管理工作流于表面，導(dǎo)致資金使用漏洞，增加資金管控風險[7]。在合同審核和監(jiān)督執(zhí)行過程中，還存在預(yù)算執(zhí)行不到位、補簽合同等情況，甚至會有與合同不符、支付額外賠償?shù)葼顩r的出現(xiàn)，進一步增加了醫(yī)院的內(nèi)部控制風險。

（三）做好財務(wù)應(yīng)急結(jié)算工作

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為減輕患者經(jīng)濟負擔，國家對醫(yī)保支付范圍、支付標準等實施政策性調(diào)整。由于疫情爆發(fā)突然，大部分醫(yī)院門診關(guān)閉，患者無法進行線下醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級服務(wù)未能及時跟上，當前技術(shù)平臺與管理服務(wù)有待升級。跨省流動人口醫(yī)療需求愈發(fā)突出，發(fā)達地區(qū)三甲醫(yī)院人滿為患。由于基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次仍舊偏低、醫(yī)?；鹬Ц兜呢斦毫Φ貐^(qū)間不平衡、醫(yī)保支付方式改革結(jié)算難度增加以及跨省就醫(yī)對欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)?；鹦纬珊缥仍?，當前醫(yī)?；鸸芾碇贫热詫Ξ惖鼐歪t(yī)費用結(jié)算形成制約。線下報銷人數(shù)眾多，定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不足，線上報銷機制不完善，跨省異地就醫(yī)備案流程冗長并手續(xù)煩瑣，令本地患者醫(yī)保結(jié)算不暢，異地患者更是無法實時結(jié)算。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)管理機制很難做到快速審核報銷，不僅加大了財務(wù)人員的工作量，還影響了醫(yī)院公共醫(yī)療服務(wù)能力的有效發(fā)揮。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理中的應(yīng)用優(yōu)勢

區(qū)塊鏈是以區(qū)塊為單位的按時間先后順序依次連接的鏈式數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)[8]，其功能與攻克財務(wù)造假難題所需要的一些技術(shù)不謀而合[9]。以區(qū)塊鏈共識機制、分布式賬本及智能合約等核心技術(shù)為基礎(chǔ)，促進應(yīng)急資金使用透明化、降低內(nèi)部控制風險、改善醫(yī)保報銷流程，有助于實現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理工作的規(guī)范化。

（一）共識機制使應(yīng)急資金使用透明化

區(qū)塊鏈作為新型網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的底層技術(shù)，因其網(wǎng)絡(luò)節(jié)點共識機制而具備數(shù)據(jù)不可篡改特性[10]。常見的共識機制有工作量證明機制、股份授權(quán)證明機制、權(quán)益證明機制、實用拜占庭容錯機制以及改進拜占庭容錯算法等，其中工作量證明機制在區(qū)塊鏈應(yīng)用中最為常見。共識機制的成立條件是，必須掌握整個區(qū)塊鏈上至少51%的算力，通過改變交易金額或篡改財務(wù)數(shù)據(jù)而牟取私利的行為才可能得逞。網(wǎng)絡(luò)攻擊者成功的概率將隨著節(jié)點的增多而呈指數(shù)化遞減趨勢，因而掌握51%的算力所需的工作量特別巨大。即使對區(qū)塊數(shù)據(jù)進行修改的行為得以實現(xiàn)，在區(qū)塊頭的信息記錄中仍舊會留下修改痕跡，財務(wù)稽查人員能夠較為容易地發(fā)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)被篡改或偽造之處。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急財務(wù)管理工作中，醫(yī)院各部門都擁有查閱和維護區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)財務(wù)賬本的權(quán)限，共識機制帶來的交易透明化使得應(yīng)急資金調(diào)動成為可能，而區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)不可篡改則將財務(wù)舞弊的可能性降至最低。

（二）分布式賬本降低內(nèi)部控制風險

分布式賬本是基于點對點網(wǎng)絡(luò)并利用共識算法而產(chǎn)生的一種新型記賬形式[11]。區(qū)塊鏈正是基于分布式賬本技術(shù)而產(chǎn)生的一種在網(wǎng)絡(luò)成員之間共享、復(fù)制和同步的數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)參與者之間的交易，如資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、數(shù)據(jù)交互等，主要通過分布式賬本技術(shù)的運用而實現(xiàn)。得益于點對點技術(shù)的去中心化特性，分布式賬本能夠?qū)崿F(xiàn)同一網(wǎng)絡(luò)之下節(jié)點間賬本數(shù)據(jù)的共享，避免了傳統(tǒng)賬本模式下集中管理帶來的數(shù)據(jù)流通不暢、審核時間長、資金預(yù)算流向不清晰等問題。分布式賬本技術(shù)下，會計信息的傳導(dǎo)方式突破了傳統(tǒng)方式上點對點傳輸?shù)南拗?，通過對數(shù)據(jù)進行“線上加密”而實現(xiàn)“點對網(wǎng)傳輸”。這種新型數(shù)據(jù)傳輸方式下，財務(wù)數(shù)據(jù)維護和審核工作由各終端節(jié)點共同完成，通過共同維護和監(jiān)督而優(yōu)化流程、保障資金安全?；诜植际劫~本技術(shù)構(gòu)建區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院中各個部門都有權(quán)對賬本進行查詢和維護，使得物資采購、合同確認監(jiān)管等工作職責清晰，內(nèi)控人員與相關(guān)部門之間通過有效溝通針對制度上的漏洞快速采取行動，從而大大降低內(nèi)控風險。

（三）智能合約優(yōu)化醫(yī)保報銷流程

智能合約是計算機在滿足特定條件時自動執(zhí)行的一種算法程序，令區(qū)塊鏈具有可編程性，使各環(huán)節(jié)會計核算模式的形式和載體得以優(yōu)化[12]。將智能合約技術(shù)應(yīng)用于資金結(jié)算，有助于優(yōu)化醫(yī)保報銷流程。財務(wù)人員將報銷人的基本條件、醫(yī)保單、治療過程數(shù)據(jù)等基本信息輸入到區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)體系中，智能合約及時更新最新發(fā)布的醫(yī)保報銷信息，同時與報銷人員的個人信息及治療情況進行匹配，實時在線進行財務(wù)相關(guān)處理。在智能合約運行時，系統(tǒng)同時生成一對公私鑰，患者擁有私鑰可以查看個人信息，及時了解報銷過程以及錯誤信息的更正。公鑰和私鑰同時存在，避免了患者個人信息泄漏以及網(wǎng)絡(luò)遭受惡意攻擊的情況產(chǎn)生?；谥悄芎霞s中設(shè)定的條款，系統(tǒng)能夠迅速判斷醫(yī)保報銷類型及金額，規(guī)避人工審核的低效性和延遲性。智能合約下公私鑰的存在，同時也堵塞了人工審核方式下個人通過修改報銷金額牟取私利的渠道。

三、運用區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)

區(qū)塊鏈分布式賬本結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院資金流向通過網(wǎng)絡(luò)節(jié)點中的哈希值形成一條能夠從任意節(jié)點進行追溯的數(shù)據(jù)鏈，使得應(yīng)急資金使用情況能夠得到有效監(jiān)督。無論是應(yīng)急物資采購、資金運營、財務(wù)結(jié)算，還是財務(wù)信息的傳送、分析，都離不開信息系統(tǒng)的支撐[13]。以區(qū)塊鏈為底層技術(shù)搭建應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，形成由數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、合約層、應(yīng)用層組成的邏輯結(jié)構(gòu)（圖1），為促進醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理工作的規(guī)范化提供了現(xiàn)實路徑。

（一）數(shù)據(jù)層運用公私鑰機制保障醫(yī)療信息安全

數(shù)據(jù)層為區(qū)塊鏈應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)層，其作用是對信息鏈中各個節(jié)點的數(shù)據(jù)進行采集和儲存。區(qū)塊鏈中的每一個節(jié)點都儲存著醫(yī)院各部門上傳的采購信息、物資使用信息、患者就診信息等。區(qū)塊鏈應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)采用公私鑰機制將普通數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院云儲存及區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫有機地整合到一起。信息鏈中的節(jié)點按照時間戳順序有序排列依次鏈接在一起，形成完整的信息鏈，每個區(qū)塊的信息同步更新到整個信息鏈中。梅克爾樹的根節(jié)點的哈希值作為交易的唯一標識，系統(tǒng)中所有數(shù)據(jù)的記錄都由哈希值進行鏈接。醫(yī)院各科室所需的醫(yī)療物資、采購數(shù)量、單價、患者就診信息等實時存儲到數(shù)據(jù)庫中，單向哈希函數(shù)加密使得更改數(shù)據(jù)的難度大幅提升，公鑰對應(yīng)唯一私鑰的機制保護了患者的隱私安全。

（二）網(wǎng)絡(luò)層利用點對點技術(shù)審核交易數(shù)據(jù)真實性

網(wǎng)絡(luò)層主要利用點對點技術(shù)來實現(xiàn)各個節(jié)點之間的信息交流，保證醫(yī)院信息鏈上各節(jié)點之間進行實時數(shù)據(jù)互通。為保證資金使用的正確性，信息鏈中的每一個節(jié)點都將維護同一本賬本。信息鏈由醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)器構(gòu)成，財務(wù)部門負責產(chǎn)生新的節(jié)點，經(jīng)由全網(wǎng)廣播后，網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點將對新產(chǎn)生的節(jié)點進行驗證。網(wǎng)絡(luò)層利用數(shù)學算法，設(shè)計資金使用閾值，當超過一定程度時，系統(tǒng)自動向全網(wǎng)報警，提示新增數(shù)據(jù)的潛在問題。在系統(tǒng)分析無誤之后采用共識機制進行節(jié)點的真實性驗證，當超過全網(wǎng)三分之二的節(jié)點認證成功后，新產(chǎn)生的節(jié)點將產(chǎn)生一個時間戳同時鏈接在主鏈的末端，其后一個節(jié)點數(shù)據(jù)包含了上一個節(jié)點的時間戳信息。分布式賬本技術(shù)在信息鏈中的應(yīng)用，極大地方便了財務(wù)部門對醫(yī)療物資采購的預(yù)先審核，在應(yīng)對重大突發(fā)事件時能夠?qū)Y金的使用和管理進行有效監(jiān)督。

（三）合約層運用拜占庭容錯技術(shù)合理配置資金

區(qū)塊鏈應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)的合約層，采用改進拜占庭協(xié)議的容錯技術(shù)來執(zhí)行智能合約。拜占庭容錯技術(shù)下的智能合約主要做了如下改進：首先，將C/S架構(gòu)的請求響應(yīng)模式，改進為適合P2P網(wǎng)絡(luò)的對等節(jié)點模式;其次，將靜態(tài)的共識參與節(jié)點改進為可動態(tài)進入、退出的動態(tài)共識參與節(jié)點;再次，設(shè)計出一套以權(quán)益比例為基礎(chǔ)的投票機制，通過投票決定記賬節(jié)點;最后，引入數(shù)字證書，對記賬節(jié)點的真實身份進行認證。合約層因采用拜占庭容錯技術(shù)下的智能合約而簡化了應(yīng)急物資采購流程，各科室將每日消耗物資數(shù)據(jù)上傳后，由應(yīng)急辦統(tǒng)籌發(fā)放物資并統(tǒng)計匯總，歸口審計。通過緊急采購程序批復(fù)后，根據(jù)以往中標價或論證合理確定采購價格，由院務(wù)會直接進行決策。同時啟用自助網(wǎng)銀，實現(xiàn)當日結(jié)算，提高資金結(jié)算效率。拜占庭容錯技術(shù)下的智能合約還可視緊急情況設(shè)立評估等級，分析每日數(shù)據(jù)后自動計算物資采購需求，達到合理配置資金的目標。

（四）應(yīng)用層以數(shù)字簽名機制簡化醫(yī)保報銷流程

區(qū)塊鏈應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用層主要通過數(shù)字簽名機制，來實現(xiàn)醫(yī)療信息和財務(wù)信息之間的即時交互，同時對應(yīng)急資金使用情況進行即時監(jiān)督和反饋。就診信息以私有鏈數(shù)字簽名的形式儲存在區(qū)塊鏈信息庫中，患者完成治療后在線提出社保結(jié)算請求，醫(yī)院將接收到的數(shù)字簽名與公有鏈上的簽名相核對，即時完成結(jié)算?；颊呖稍诰€查閱治療項目、費用情況、醫(yī)保賬戶資金使用情況等信息。數(shù)字簽名機制下，還可根據(jù)實時報銷情況、醫(yī)療報銷準則等自動調(diào)整報銷等級，當患者滿足報銷條件時，系統(tǒng)根據(jù)條件自動核算報銷金額?；颊叽嬖谔厥馇闆r時，系統(tǒng)還將提醒患者進行線下報銷業(yè)務(wù)辦理。應(yīng)用層數(shù)字簽名機制下，系統(tǒng)通過比對公私鏈上的數(shù)字簽名自動核算報銷金額和患者應(yīng)交金額，通過實時在線交易降低疫情期間人員流動二次感染的風險。

四、區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)運作流程

疫情防控下需要對醫(yī)院的預(yù)算、收入、支出管理等進行約束[14]，基于區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，能夠優(yōu)化財務(wù)流程、提高資金使用效益。以下通過醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)系統(tǒng)運作流程圖（圖2），對優(yōu)化后的醫(yī)院財務(wù)流程進行闡述。

（一）醫(yī)療物資采購

醫(yī)院各部門醫(yī)療物資需求經(jīng)上報匯總后，集中進行招標采購，區(qū)塊鏈系統(tǒng)中的醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)需求信息提供報價。通過數(shù)字簽名先產(chǎn)生電子合同，購買訂單經(jīng)雙方確認無誤后，訂單依據(jù)流程進入發(fā)貨環(huán)節(jié)，醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)財務(wù)管理平臺按照倉庫管理人員填制的出庫單內(nèi)容自動化生成出庫賬務(wù)核算處理，同步完成節(jié)點自動上鏈記賬，縮短各個分系統(tǒng)的等待時間，提高出庫發(fā)貨效率，庫存商品等數(shù)據(jù)信息更新速度。醫(yī)院物資采購模塊將訂單號、索引號、單價、規(guī)格等數(shù)據(jù)信息打包成區(qū)塊，對合同進行自動核對，核對無誤后自動進行資金支付。該模塊不僅對價格等信息進行交叉驗證，還對訂單接收、發(fā)貨、開具發(fā)票、物資運送、收付款等環(huán)節(jié)進行追蹤和監(jiān)測，并利用電子簽名及非對稱加密算法進行商品簽收確認。醫(yī)療物資抵達醫(yī)院后隨即再進行數(shù)量質(zhì)量檢查，檢查無誤后對物資進行編碼入庫，同時將信息記錄在物資管理模塊?；趨^(qū)塊鏈分布式賬本，可即時分析醫(yī)療物資使用情況及需求情況，針對實時需求進行物資采購招標，并且充分利用其商品溯源功能多維分析商品的銷售量、庫存、發(fā)貨率以及質(zhì)量情況，提供全面的決策信息支持，實時滿足緊急狀態(tài)下的醫(yī)療物資需求。

（二）財務(wù)資金運營

醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)下，財務(wù)資金的運營、收支及使用審批等程序均可自動完成。由于醫(yī)療信息全部共享會致使數(shù)據(jù)冗余，增加數(shù)據(jù)維護的難度，而聯(lián)盟鏈針對特定群體成員，指定多個預(yù)選節(jié)點為記賬人，具有交易成本低、節(jié)點連接性優(yōu)越、隱私保護強、規(guī)制靈活等顯著優(yōu)勢，因此資金運營模塊設(shè)計采用了聯(lián)盟鏈的形式。醫(yī)院內(nèi)部的授權(quán)人員都擁有一對唯一的公私鑰，無論是對鏈上的財務(wù)信息進行增加或是查詢都需要通過公私鑰的驗證。系統(tǒng)還在技術(shù)層面上采取拜占庭容錯算法等加密手段，以防止外界惡意盜取財務(wù)信息。醫(yī)療資金往來及使用審批都需要經(jīng)過鏈上節(jié)點共同認證，各節(jié)點自動審核通過后的交易，才被允許加入到信息鏈末端，并在全網(wǎng)同步進行數(shù)據(jù)更新。全網(wǎng)數(shù)據(jù)同步可避免層層審批導(dǎo)致的工作延緩，授予負責人緊急情況下資金使用審批的權(quán)限，提高資金批復(fù)及使用效率，為應(yīng)對重大公共事件爭取到寶貴時間。會計結(jié)算工作充分利用區(qū)塊鏈的價值傳輸功能，在進行資金交易確認的同時，資產(chǎn)轉(zhuǎn)移確認同步進行。鏈上所有資金交易皆采取“憑證—報銷”方式進行自動結(jié)算，財務(wù)檔案管理采用電子影像，實現(xiàn)單據(jù)高效傳遞及遠程作業(yè)支撐，保障資金的即時結(jié)算與即時審核。

（三）醫(yī)保資金結(jié)算

通過登錄區(qū)塊鏈醫(yī)療信息系統(tǒng)用戶界面，患者或其家屬可以在線實時進行醫(yī)保結(jié)算。在安全性、高效性、開放性和可擴展性的原則下，將患者個人賬號ID作為用戶端醫(yī)保資金結(jié)算的唯一身份證明實施“實名驗證”，后臺同時在鏈上自動生成一個節(jié)點與之相對應(yīng)。為簡化打印發(fā)票的煩瑣手續(xù)，患者可在一個就診周期結(jié)束后，自主選擇到收費窗口進行結(jié)算。系統(tǒng)預(yù)留自助結(jié)算的功能，結(jié)算時間之前所有未結(jié)算的就診消費記錄由患者自主選擇周期和明細進行結(jié)算，充分保證患者選擇的自由度。由信息系統(tǒng)提供票據(jù)的多種打印方式，并支持多種票據(jù)打印模式，包括但不限于當日匯總打印、按時間段匯總打印、當日分發(fā)票打印、自定義時間段發(fā)票打印等，可同時打印與發(fā)票相對應(yīng)的“門診結(jié)算明細匯總清單”，滿足部分慢性病患者和特殊患者的報銷需要。

患者可在報銷平臺查看個人所有單據(jù)、發(fā)票、費用匯總的相關(guān)信息，也可對獲取的發(fā)票進行填單并發(fā)起報銷。用戶只需提交住院病例的電子版證明以及醫(yī)療費用發(fā)票的電子掃描影像，從而增強對用戶信息的保護。系統(tǒng)接收到患者的報銷請求之后，自動對患者提供的材料進行審核，啟動影像識別和識別結(jié)果修正程序，識別內(nèi)容包括發(fā)票代碼、發(fā)票號碼、開票日期、金額、稅額、總金額、購方稅號、銷方稅號等，審核之后通過智能合約條款自主進行結(jié)算，并將結(jié)算信息反饋至動態(tài)數(shù)據(jù)庫中。全部結(jié)算流程完成后，通過短信、郵箱等方式對患者進行提醒?；诠沧R機制下的醫(yī)保結(jié)算模塊有效地降低了傳統(tǒng)醫(yī)保報銷模式下預(yù)留銀行卡號、家庭住址等私密信息易被盜取的風險，智能合約下的自動結(jié)算也大大縮短了報銷時長。

五、結(jié)語

新冠肺炎疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，使醫(yī)院提高資金管理與財務(wù)結(jié)算能力的緊迫性得以凸顯?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，發(fā)揮其體系架構(gòu)非中心化、數(shù)據(jù)不可篡改、信息交易機制透明等技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)資金使用透明化、預(yù)算機制彈性化、醫(yī)保結(jié)算便捷化，是提高醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理能力的重要路徑。醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，應(yīng)充分運用區(qū)塊鏈共識機制及智能合約技術(shù)，完善以縱向事權(quán)科學劃分、橫向職能優(yōu)化配置為目標的應(yīng)急財務(wù)管理體系，通過應(yīng)急醫(yī)療項目及病種成本數(shù)據(jù)分析，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急救治提供財務(wù)保障與數(shù)據(jù)支撐。本文以區(qū)塊鏈為底層技術(shù)，搭建由數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、合約層、應(yīng)用層構(gòu)成的醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)信息系統(tǒng)，在應(yīng)急資金使用、制度保障及資金結(jié)算等方面，對醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理體系建設(shè)做出有益探索。

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