林慶珊

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液凈化科，廣東 汕頭 515041）

進(jìn)行血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的主要方法之一。但終末期腎病患者在進(jìn)行血液透析治療期間可因血管條件差、反復(fù)進(jìn)行穿刺等而發(fā)生血管內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥[1]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行良好的護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[2]。本文主要是探討對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的58 例終末期腎病患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2017 年1 月至2019 年1 月。根據(jù)抽簽法將這些患者分為A 研究組和B 研究組。A 研究組中共有29 例患者，其中有男14 例，女15 例；其年齡為45 ～72 歲，平均年齡為（58.43±4.41）歲。B 研究組中共有29 例患者，其中有男17 例，女12 例；其年齡為46 ～73 歲，平均年齡為（66.01±4.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)A 研究組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)。及時(shí)對(duì)患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。對(duì)B 研究組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法與A 研究組患者相同。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法是：1）評(píng)估患者的病情。治療前，使用超聲技術(shù)觀察其肢體血管的直徑、位置及血流情況等，排除導(dǎo)致其發(fā)生血管內(nèi)瘺閉塞的潛在因素。在患者進(jìn)行血液透析治療期間，護(hù)理人員將指腹放在患者血管內(nèi)瘺吻合部位，了解其是否存在血管震顫的情況。若患者血管震顫的情況較差或消失，立即通知醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察患者血壓的變化。若患者出現(xiàn)低血壓的癥狀，逐漸降低對(duì)其進(jìn)行透析的血流量，并為其補(bǔ)液。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在患者進(jìn)行血液透析期間，禁止患者家屬對(duì)其進(jìn)行不必要的探視，保持透析環(huán)境安靜。協(xié)助患者取舒適的體位，為其做好保暖，避免其出現(xiàn)負(fù)性情緒。為患者講解制作血管內(nèi)瘺的意義及必要性。3）對(duì)患者進(jìn)行穿刺護(hù)理。根據(jù)患者血管的狀態(tài)選擇合適的位置進(jìn)行穿刺，盡量1 次性穿刺成功。冬季對(duì)患者進(jìn)行穿刺前，用熱毛巾熱敷其預(yù)穿刺的部位。待患者的血管充盈后，再對(duì)其進(jìn)行穿刺。在為患者穿刺時(shí)，護(hù)理人員可與患者聊天、為其播放視頻，轉(zhuǎn)移其對(duì)穿刺的的注意力，減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。禁止使用定點(diǎn)穿刺法對(duì)患者進(jìn)行穿刺，避免其發(fā)生穿刺口滲血、血管內(nèi)膜損傷及假陽(yáng)性血管瘤。為患者使用繩梯式穿刺法進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理后使用74 項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能4 個(gè)維度。單個(gè)維度的總分為25 分?；颊叩脑u(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比。2）護(hù)理后使用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。調(diào)查的內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施的質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與安全、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、進(jìn)行健康教育的質(zhì)量及進(jìn)行護(hù)理操作的熟練度。該調(diào)查表的滿(mǎn)分為100 分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度分為較滿(mǎn)意（≥85 分）、滿(mǎn)意（55 ～84 分）及一般（＜55 分）?？倽M(mǎn)意率=（總例數(shù)-一般例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者GQLI-74 的評(píng)分

護(hù)理后，B 研究組患者GQLI-74 中的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及物質(zhì)功能評(píng)分均比A 研究組患者高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者GQLI-74 的評(píng)分（分，±s）

表1 護(hù)理后兩組患者GQLI-74 的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能評(píng)分 心理功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 物質(zhì)功能評(píng)分A 研究組 29 20.45±1.36 18.74±1.08 17.06±1.45 18.47±1.56 B 研究組 29 22.45±1.34 20.25±1.23 21.04±1.06 21.78±1.37 t 值 5.641 4.968 11.933 8.585 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

護(hù)理后，B 研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率比A 研究組患者高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

3 討論

對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療可過(guò)濾出其血液中的雜質(zhì)及多余的水分，緩解其病情[3]。在對(duì)該病患者進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，應(yīng)確保其血管通路暢通[4]。若此類(lèi)患者出現(xiàn)血管內(nèi)瘺閉塞的情況，則會(huì)嚴(yán)重影響其進(jìn)行治療的效果。對(duì)該病患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是維持其血管內(nèi)瘺功能、降低其并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施[5]。對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可準(zhǔn)確、全面地評(píng)估其病情，提高其進(jìn)行血液透析治療的舒適度，保護(hù)其穿刺部位，預(yù)防其發(fā)生血管內(nèi)漏閉塞，促進(jìn)血液透析的順利進(jìn)行。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理在提高其生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度方面的效果顯著。