伏廣霞

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

快速型心律失常是一種常見的心血管疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性心動(dòng)過速、顫動(dòng)、早搏等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其休克或死亡[1]。心力衰竭是一種高危型心臟病。該病的病因主要為患者的靜脈回心血不能充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。心力衰竭合并快速型心律失?；颊甙l(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)較高，且對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不理想。胺碘酮是一種抗心律失常藥。本次研究主要是分析用胺碘酮對(duì)心力衰竭合并快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年12 月期間沂南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例心力衰竭合并快速型心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。這些患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的全身性疾病。2）合并有精神疾病或意識(shí)障礙。3）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。將這60 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男13 例，女17 例；其年齡為46 ～77 歲，平均年齡為（57.84±4.23）歲。在觀察組患者中，有男14 例，女16 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（57.14±3.98）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了沂南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并為其使用卡托普利、地高辛及美托洛爾進(jìn)行治療，主要方法是：1）口服卡托普利片，25 mg/ 次，2 次/d。2）口服地高辛片，0.125 mg/ 次，2 次/d。3）口服美托洛爾片，6.25 mg/ 次，2 次/d。治療7 d 后，將美托洛爾的用藥劑量調(diào)整為12.5 mg/ 次，2次/d。同時(shí)為其加用螺內(nèi)酯片，20 mg/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行治療，方法是：使用20 ml 的生理鹽水對(duì)80 ～150 mg 的鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行稀釋后，以50 mg/h 的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。治療結(jié)束后，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可于20 min 后再次使用相同劑量的藥物對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。若患者的心率在治療期間轉(zhuǎn)為竇性心律，可讓其改為口服鹽酸胺碘酮片，0.2 g/ 次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率。將患者的臨床療效分為顯效（接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果為竇性心律，其心功能為Ⅰ級(jí)）、有效（接受治療后，患者的臨床癥狀及心率有所改善，其心功能為Ⅱ級(jí)）及無效（接受治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個(gè)等級(jí)[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)血分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，在對(duì)照組的30 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為7 例（占23.33%）、15 例（占50%）、8 例（占26.67%），其治療的總有效率為73.33%（22/30）；在觀察組的30 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為11 例（占36.67%）、17 例（占56.67%）、2 例（占6.67%），其治療的總有效率為93.33%（28/30）。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。

2.2 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者心電圖Q-T 間期更長(zhǎng)，其左心室EF 更高，其靜息心率更慢，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 心電圖Q-T 間期（ms）左心室EF(%) 靜息心率(次/min)觀察組 30 462.32±56.74 55.29±6.23 65.12±3.91對(duì)照組 30 433.23±32.81 48.25±5.48 79.93±3.54 t 值 2.431 4.647 15.379 P 值 0.018 0.000 0.000

3 討論

快速型心律失常是急診科的常見病。該病是導(dǎo)致患者發(fā)生心臟死亡的高危因素。快速型心律失常的病因主要為患者的心臟發(fā)生器質(zhì)性病變。該病患者可出現(xiàn)室性或室上性心動(dòng)過速，其病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生昏厥、心絞痛及猝死。心力衰竭患者若合并有快速型心律失常，臨床上需盡早對(duì)其進(jìn)行治療，以便更好的控制其病情。臨床上沒有治療心力衰竭合并快速型心律失常的根治性藥物，只能從增強(qiáng)心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩拿坎敵隽康确矫鎸?shí)施救治。臨床上常使用利尿劑、強(qiáng)心苷等藥物對(duì)心力衰竭合并快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療，這些藥物雖可緩解患者的臨床癥狀，但整體療效欠佳。胺碘酮是一種苯比呋喃類衍生物。該藥可延長(zhǎng)心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，消除折返激動(dòng)，延緩離子傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，從而達(dá)到改善患者心功能的目的[3]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及左心室EF 均更高，其心電圖Q-T 間期更長(zhǎng)，其靜息心率更慢。這可能是因?yàn)椋?）胺碘酮可改善患者竇房結(jié)的自律性，進(jìn)而可降低其心率。2）胺碘酮可增加患者的每搏輸出量，加快藥物在其體內(nèi)的擴(kuò)散速度，從而可提高其臨床療效。3）胺碘酮可阻滯鉀、鈣、鈉等離子外流，降低心肌細(xì)胞橫向傳導(dǎo)興奮的速度，延長(zhǎng)心房肌動(dòng)作電位的時(shí)程，進(jìn)而達(dá)到改善心率失常的目的[4]。綜上所述，在對(duì)心力衰竭合并快速型心律失常患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用胺碘酮對(duì)其進(jìn)行治療可有效地改善其心功能，提高其臨床療效。