尹 磊，陳歡香，張素娟

（遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安 444200）

呼吸衰竭患者發(fā)病急，可發(fā)生低氧血癥。對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療能維持其呼吸功能，減少缺氧對(duì)其各個(gè)器官造成的損害，顯著降低其死亡率[1]。但進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療的患者可因?yàn)檫M(jìn)行插管等操作而出現(xiàn)肺部感染、咽喉疼痛等并發(fā)癥，從而影響其治療的效果。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及松弛肌肉的作用。本文主要是探討為呼吸衰竭患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合早期機(jī)械通氣療法進(jìn)行治療對(duì)其腦耗氧量、肺功能指標(biāo)及血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年1 月期間遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院收治的70 例呼吸衰竭患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男21 例，女14 例；其年齡為63 ～78 歲，平均年齡為（65.45±2.21）歲。觀察組患者中有男22 例，女13 例；其年齡為61 ～77 歲，平均年齡為（65.21±2.67）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗病毒、抗菌、營養(yǎng)支持、抗抽搐及抗驚厥等常規(guī)治療。對(duì)兩組患者均進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管切開或經(jīng)口氣管插管。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)置為同步間歇指令通氣，將吸氣時(shí)間設(shè)置為0.6 ～0.8 s，將呼氣末正壓力設(shè)置為0.38 ～1.18 kPa。根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)氧氣的濃度和氧流量。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，方法是：為患者靜脈推注0.1 mg/kg 負(fù)荷劑量的咪達(dá)唑侖。之后以2 ～10 μg/（kg·h）的速度持續(xù)為患者靜脈泵注咪達(dá)唑侖。兩組患者均連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者的腦耗氧量、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平、血清高敏C 反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）的水平及血清白細(xì)胞介素6（IL-6）的水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的腦耗氧量及肺功能指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者的腦耗氧量、FVC、FEV1及PEF 相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的腦耗氧量低于對(duì)照組患者，其FVC 及FEV1均大于對(duì)照組患者，其PEF 高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的腦耗氧量及肺功能指標(biāo)的水平（±s）

表1 治療前后兩組患者的腦耗氧量及肺功能指標(biāo)的水平（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 腦耗氧（%） FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）觀察組 35 治療前 75.13±16.91 1.81±0.42 1.85±0.22 3.31±0.52治療后 54.56±3.21 3.71±1.31 3.11±0.31 5.72±1.11對(duì)照組 35 治療前 75.24±16.96 1.82±0.41 1.81±0.22 3.32±0.52治療后 67.89±9.56 2.45±1.11 2.41±0.21 4.54±1.01

2.2 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、Hs-CRP 及IL-6 的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、Hs-CRP 及IL-6 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 TNF-α（ng/ml）Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組 35 治療前 3.76±0.34 13.25±3.21 162.57±16.71治療后 1.52±0.21 7.19±1.01 61.34±2.16對(duì)照組 35 治療前 3.78±0.33 13.23±3.21 162.24±16.42治療后 2.44±0.28 9.21±1.56 121.41±2.45

3 討論

呼吸衰竭是一種危重癥。導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭的原因是其罹患嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉和神經(jīng)疾病或發(fā)生意外事故等。對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療可改善其肺泡的通氣量，增加其潮氣量，降低其機(jī)體的耗氧量及顱內(nèi)壓，緩解其急性呼吸性酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留、肺不張、呼吸肌疲勞等情況，從而顯著降低其死亡率。咪達(dá)唑侖具有起效速度快、半衰期短的特點(diǎn)[3-4]。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及松弛肌肉的作用[5-6]。為呼吸衰竭患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療可降低其呼吸阻力，有利于維持其自主呼吸，防止其發(fā)生低血壓性休克。部分呼吸衰竭患者對(duì)進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療的耐受性較差，易發(fā)生多種呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。為呼吸衰竭患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療還能提高其對(duì)早期機(jī)械通氣治療的耐受性，降低其躁動(dòng)的發(fā)生率，提高其治療的舒適度，促使其盡早脫機(jī)。需要注意的是，為患者注射咪達(dá)唑侖的速度不宜過快。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合早期機(jī)械通氣療法對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療能降低其腦耗氧量，改善其肺功能，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。