馬姣姣

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州450000）

臨床上由于胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦胎膜早破等因素需緊急終止妊娠行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)由于手術(shù)的急迫性和不確定性，產(chǎn)婦處于一種應(yīng)激狀態(tài)，精神高度緊張，僅僅依靠椎管內(nèi)麻醉只能減少部分宮縮的疼痛，無法緩有效焦慮、恐慌情緒[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)音樂療法可以減輕子宮切除患者的焦慮情緒[4]，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此本研究探究椎管內(nèi)麻醉期間行音樂干預(yù)對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮水平及疼痛程度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2019年7月期間115例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和觀察組。對照組57 例，年齡26～33 歲，平均（29.84±3.62）歲；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕周36～40 周，平均（38.63±2.17）周。觀察組58 例，年齡27～33歲，平均（30.17±3.35）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；孕周37～39 周，平均（38.48±1.89）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及其家屬已簽署知情同意書。

納入標準：產(chǎn)婦年齡20～40 歲；單胎足月妊娠；具備急診剖宮產(chǎn)的指征。排除標準：合并嚴重的妊娠期并發(fā)癥；無法耐受椎管內(nèi)麻醉。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后給予吸氧,密切監(jiān)測生命體征。對照組予以單純的椎管內(nèi)麻醉：穿刺部位選擇在L2～L4，在穿刺點用0.5%利多卡因作浸潤麻醉，選用細腰椎穿刺針，按與棘突平行方向刺入，依次刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，注入用腦脊液稀釋的等比重的0.75%羅哌卡因13～15 mg，硬膜外隙追加2%利多卡因,麻醉平面控制在T6水平。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行音樂干預(yù)。提前將鋼琴曲、交響樂、輕音樂等不同種類的音樂保存于手機中，，產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好進行選擇。麻醉后，待產(chǎn)婦情緒平靜，呼吸均勻，生命體征平穩(wěn)，且用手術(shù)刀的鈍端去觸劃下腹部時有觸覺但無明顯痛覺時，將手機連接外放音響播放孕婦喜歡的音樂，調(diào)節(jié)好音量，使產(chǎn)婦放松直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標（1）焦慮狀況：采用NRS數(shù)字評分法[5]和S-AI狀態(tài)焦慮表[6]評估產(chǎn)婦麻醉前和麻醉生效后即刻（病人情緒平靜，呼吸均勻，生命體征平穩(wěn)，且用手術(shù)刀的鈍端觸劃下腹部時有觸覺但無明顯痛覺時）的焦慮程度，NRS評分最高10分表示非常焦慮，0分表示不焦慮；S-AI評分最高80分，最低20分，評分越高,表明產(chǎn)婦焦慮的水平越高。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[7]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h、72 h的疼痛程度，最高10 分，最低2 分，得分越高疼痛越劇烈。（3）應(yīng)激反應(yīng)指標：采集產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后的靜脈血，采用葡萄糖激酶法檢測血糖水平，采用高效液相色譜法檢測去甲腎上腺素、腎上腺素、采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)指標比較 見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的焦慮程度比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的焦慮程度比較（±s，分）

與同組麻醉前NRS評分、S-AI評分比較，P<0.05；兩組麻醉后即刻比較，P<0.05。

組別 n NRS評分 S-AI評分觀察組 麻醉前 58 6.74±2.62 55.71±5.09麻醉后即刻 1.51±0.47 48.35±4.21對照組 麻醉前 57 6.15±2.24 55.93±5.28麻醉后即刻 2.18±0.64 54.13±4.77

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h、72 h的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h、72 h的VAS評分比較（±s，分）

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h、72 h VAS評分比較，P＜0.05。

組別 n 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后72 h觀察組 58 3.67±1.22 4.28±1.27 3.22±1.08對照組 57 4.41±1.32 4.97±1.31 4.26±1.43

表3 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激指標的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激指標的比較（±s）

同組手術(shù)前后血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較，P<0.05；兩組術(shù)后產(chǎn)婦的血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較，P<0.05。

組別 n 血糖（mmol/L） 去甲腎上腺素（nmol/L）腎上腺素（nmol/L） 皮質(zhì)醇（ng/L）觀察組 治療前 58 4.25±0.78 1.18±0.31 0.59±0.13 125.73±18.62治療后 4.42±0.93 1.24±0.59 0.64±0.12 130.42±17.62對照組 治療前 57 4.42±0.85 1.20±0.53 0.57±0.11 126.18±19.04治療后 4.92±0.97 1.51±0.46 0.79±0.18 137.73±19.24

3 討論

目前臨床上剖宮產(chǎn)率越來越高，但急診剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦的機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，單純采用椎管內(nèi)麻醉并不能緩解孕婦手術(shù)時的緊張和焦慮的情緒，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取一些干預(yù)措施來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒具有重要的臨床價值[8]。李利忍等[9]的研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)室采用五行音樂療法可以降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量及疼痛感。目前音樂療法已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在臨床中，成為一種新的醫(yī)學(xué)心理學(xué)干預(yù)手段，可以使患者放松心情，穩(wěn)定其緊張的情緒；此外手術(shù)中各種器械以及操作的聲音容易增加患者的焦慮感，在術(shù)中給予輕快的音樂干預(yù)可以幫助分散患者的注意力，消除噪音的干擾；術(shù)中消毒液等氣味也容易增加患者的緊張情緒，在環(huán)境中播放音樂，可以使患者沉浸在音樂中，減輕異味的干擾。

STAI 量表可以直觀的反映患者當前緊張、焦慮的短期情緒感受。本研究利用S-AI 量表聯(lián)合NRS表綜合評定患者的焦慮狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦進手術(shù)室前均處于焦慮狀態(tài),但觀察組在麻醉后即刻焦慮狀態(tài)得到改善，且產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉后的NRS、STAI評分均顯著低于對照組，表明在術(shù)中配合音樂治療可以改善患者的焦慮情緒。分析原因在于產(chǎn)婦在術(shù)中聽到自己喜歡的音樂可以感覺相對的放松，而且音樂播放環(huán)境可以減輕醫(yī)療操作噪音以及手術(shù)環(huán)境引起的產(chǎn)婦的焦慮情緒。

VAS 評分可以評估產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感，本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h、72 h VAS 評分均顯著低于對照組，表明在術(shù)中進行音樂干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感。分析原在于音樂刺激可以調(diào)節(jié)大腦的邊緣系統(tǒng)，在一定程度上可以促進腦垂體分泌內(nèi)啡肽,緩解疼痛感。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中處于一種應(yīng)激狀態(tài)，各應(yīng)激指標高于正常水平。本研究中觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，表明術(shù)中進行音樂干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于產(chǎn)婦在術(shù)中聽到自己喜歡的輕快的音樂可以放松緊張的心情，讓自己沉浸在音樂中以分散注意力，緩解心理壓力，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉期間行音樂干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛感，值得臨床上進一步的推廣。