王 棟,張洪超,劉紅秀

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤274000)

微信的出現(xiàn)，給師生之間的溝通交流提供了便利[1]。而在臨床實踐中，可視化設(shè)備和技術(shù)的廣泛應(yīng)用，給臨床教學(xué)提供了方便。但可視化技術(shù)和微信聯(lián)合應(yīng)用于臨床教學(xué)的效果尚不清楚，故本研究將可視喉鏡結(jié)合微信應(yīng)用于氣管插管教學(xué)中，以探索其教學(xué)效果

1 對象與方法

1.1 研究對象2020 年7 月—12 月，選擇菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院麻醉科2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生20人，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組10 人。對照組男5人，女5人；入科考試成績（80.31±7.7）分。觀察組男4人，女，6人，入科考試成績（80.28±7.9）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)臨床帶教模式，依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教學(xué)。先回顧氣管插管的應(yīng)用解剖，生理功能，氣管插管的適應(yīng)證，普通喉鏡及氣管導(dǎo)管的構(gòu)成，重點講授氣管插管的操作過程，并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。臨床帶教時，帶教老師邊操作邊講授氣管插管的步驟及操作技巧，并當(dāng)面解答學(xué)生的疑惑。

觀察組：由帶教教師建立可視插管微信群，氣管插管時使用可視喉鏡，每天下班后帶教老師通過微信群發(fā)布相關(guān)內(nèi)容的典型照片、視頻供學(xué)生觀看，并對當(dāng)天的實際操作進(jìn)行總結(jié)，留下思考問題。通過微信群互動，同時，及時解答同學(xué)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)（1）考試成績：包括理論成績（滿分10分）、操作成績（滿分10 分）及總成績（滿分20 分）。（2）教學(xué)滿意度：問卷調(diào)查實習(xí)醫(yī)生對授課情況的滿意度，內(nèi)容包括:授課老師的教學(xué)方法;授課內(nèi)容豐富情況；疑難問題的處理情況；知識點的深刻程度；對該課程的興趣度。共5 個方面，每一項分值2分。10 分為非常滿意; 8～9 分為滿意; 6～7 分為一般;≤5分不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較 觀察組理論成績平均（8.13±1.12）分，操作成績平均（8.31±1.3）分，總成績平均（15.3±1.66）分；對照組理論成績平均（6.40±1.06）分，操作成績平均（7.13±1.2）分，總成績平均（12.31±2.7）分，兩組理論成績、操作成績及總成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 觀察組教學(xué)滿意度平均（9.24±0.43）分；對照組教學(xué)滿意度平均（7.19±0.44）分。兩組教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

氣管插管是臨床醫(yī)師的一項基本操作技能，由于理論比較抽象，操作技巧性強(qiáng)，是臨床帶教教學(xué)過程中的難點之一[2]，在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，氣管插管的內(nèi)容較抽象，理論知識與實踐技能不能很好的實現(xiàn)有效結(jié)合，實際操作演示過程中受到視野和患者安全的限制，不利于實習(xí)醫(yī)生接受和理解所要掌握的內(nèi)容[3]。實習(xí)醫(yī)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)效果差。

可視化技術(shù)已在臨床中廣泛使用，可視喉鏡就是常用可視工具之一[4-5]，可視喉鏡可作為教育教學(xué)和培訓(xùn)的重要工具，其末端帶有光源和攝像鏡頭，可進(jìn)行圖像采集并將其投影到外部的顯示器上。與直接喉鏡相比，可視喉鏡可改善視野，在臨床氣管插管教學(xué)中可以更好地識別正常和困難氣道的解剖結(jié)構(gòu)，從而可以避免插管過程對咽和聲門損傷[6]。在臨床技能教學(xué)中氣管插管的技巧是非常重要的，氣管插管的技巧有兩個不同的組成部分，即聲門結(jié)構(gòu)的可視化和氣管導(dǎo)管通過聲帶進(jìn)入氣管的位置。而傳統(tǒng)教學(xué)方法要直接看到聲門裂[7]，這就需要對準(zhǔn)口腔，咽喉和氣管軸，以肉眼直接觀察聲門裂，在某些情況下（例如頸部穩(wěn)定或上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)存在差異）是很難做到的。而可視喉鏡教學(xué)時則無需對準(zhǔn)口腔，咽和氣管軸，有末端的攝像頭照亮視野，在顯示器上清晰可見解剖結(jié)構(gòu)，減少了插管嘗試的次數(shù)，并且使用起來也更容易，實習(xí)醫(yī)生可以輕松熟練掌握。而在緊急情況下，對氣道進(jìn)行困難管理的培訓(xùn)和教學(xué)，可視喉鏡具有明顯的優(yōu)勢[8]。通過可視喉鏡教學(xué)，實習(xí)醫(yī)生可以直觀形象的看到氣管插管的過程，可以進(jìn)一步加深對理論知識的理解。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已深入人們的學(xué)習(xí)生活中，特別是在高校，手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)已無縫覆蓋[9]。微信是同學(xué)和同學(xué)之間，以及同學(xué)和老師之間溝通的重要平臺，可以傳遞圖片，文件、文字、語音、視頻等等。通過微信群，搭建了老師和實習(xí)醫(yī)生的溝通平臺，老師通過可視喉鏡插管獲取的的圖片、視頻，發(fā)到已建好的微信群中，供學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，并對當(dāng)天的實際操作進(jìn)行總結(jié)，留下思考問題，老師可以在第一時間答疑，大大提高了實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，可視喉鏡結(jié)合微信可明顯提高氣管插管教學(xué)效果，提升實習(xí)醫(yī)生的滿意度。