王安榮 楊潔 屈丹

摘要：中風(fēng)是一種在老年群體中具有較高發(fā)病率的突發(fā)性疾病，而中風(fēng)后肩手綜合征則是中風(fēng)后極易發(fā)生的一種具有較高致殘率的并發(fā)癥之一。通過(guò)整理近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)后肩手綜合征的護(hù)理干預(yù)中，采取的康復(fù)護(hù)理措施主要為西醫(yī)、中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合三大模塊，且在大量臨床研究中，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，療效確切。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后肩手綜合征;康復(fù)護(hù)理;研究進(jìn)展

反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征即為中風(fēng)后肩手綜合征，該病癥的臨床表現(xiàn)主要有上肢水腫、肩手疼痛、關(guān)節(jié)半脫位等，且有較高的致殘率。因而近幾年臨床上不斷提高了對(duì)該病癥的關(guān)注程度，并通過(guò)采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者康復(fù)效果的提升?；诖?，本文將著重結(jié)合中風(fēng)后肩手綜合征康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展作如下綜述。

1、西醫(yī)康復(fù)護(hù)理

1.1 良肢位及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的擺放

針對(duì)急性中風(fēng)患者而言，在其病發(fā)后，及時(shí)為患者擺放正確的良肢位，是降低中風(fēng)對(duì)患者肢體造成危害的最主要，也是最基本的護(hù)理措施。有相關(guān)研究資料也顯示，早期良肢位的正確擺放，對(duì)于降低患者發(fā)生肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥作用顯著。與此同時(shí)，結(jié)合患者的病情指導(dǎo)并輔助其進(jìn)行早期主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練也十分重要。王晶[1]在關(guān)于“中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理”研究中，通過(guò)及時(shí)為患者采取體位護(hù)理及主被動(dòng)訓(xùn)練后，有效促進(jìn)了其血液及淋巴回流，顯著促進(jìn)了患者上肢功能的改善與恢復(fù)。

1.2 心理護(hù)理

針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者而言，由于病發(fā)突然，預(yù)后常常會(huì)伴隨一定的并發(fā)癥，這就導(dǎo)致患者極易表現(xiàn)出焦慮、抑郁、憤怒、煩躁等負(fù)性情緒，不僅不利于患者病情的恢復(fù)，而且還會(huì)在負(fù)面情緒的影響下導(dǎo)致患者抗拒康復(fù)護(hù)理，影響康復(fù)效果。對(duì)此，結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)予以心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善十分重要。有相關(guān)研究資料顯示，在中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理中，注重為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等形式幫助患者建立樂(lè)觀、積極的治療信心，也能夠顯著降低肩手綜合征的發(fā)生率。

1.3 綜合護(hù)理

現(xiàn)階段針對(duì)中風(fēng)患者的臨床護(hù)理多采取綜合護(hù)理形式加以干預(yù)，即將物理治療與康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練相結(jié)合的形式，以綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)護(hù)理配合度的提升，進(jìn)而改善康復(fù)效果。在臨床實(shí)踐中，有多位臨床研究人員在結(jié)合良肢位擺放、空氣波、體外沖擊波等治療措施的同時(shí)，開展了康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于緩解患者的肩手疼痛，促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善而言具有十分顯著的效果，并在一定程度上起到了降低肩手綜合征發(fā)生的效果。

2、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)，伴隨中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中醫(yī)在臨床護(hù)理中所發(fā)揮的作用與價(jià)值也愈發(fā)明顯。而從中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護(hù)理方面來(lái)看，能夠采取的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施主要包含如下三種：第一，針灸護(hù)理。作為我國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要項(xiàng)目，針灸主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以針刺穴位的方式進(jìn)行治療的措施。在為患者患肢側(cè)進(jìn)行針刺刺激的過(guò)程中，往往能夠通過(guò)對(duì)特定穴位的有效刺激而緩解其患肢的腫痛作用，并促進(jìn)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。第二，推拿護(hù)理。推拿也是中醫(yī)學(xué)中常用的一種緩解患者臨床病癥的有效措施，在中風(fēng)后肩手綜合征患者的護(hù)理中，通過(guò)精準(zhǔn)的推拿手法，推按其肩痛部位穴位或相關(guān)經(jīng)絡(luò)，可以有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，并顯著緩解患者的肩手疼痛感。第三，綜合療法。在當(dāng)下臨床護(hù)理工作的開展中，綜合護(hù)理已成為了一種行之有效的護(hù)理趨勢(shì)，因而在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中，也多采用綜合康復(fù)護(hù)理的形式加以干預(yù)。勵(lì)莉， 陳滬蓉， 鄒云，等[2]研究人員在探究“中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征手腫脹的影響”中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取中藥熏蒸、穴位按摩等方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以顯著改善患者的手運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者肩痛程度的緩解。

3、中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理

在現(xiàn)階段針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護(hù)理中，已有相關(guān)研究資料證實(shí)，結(jié)合中西醫(yī)理念開展康復(fù)護(hù)理，能夠更為顯著地促進(jìn)患者預(yù)后，降低其發(fā)生肩手綜合征的概率[3]。而在實(shí)際護(hù)理應(yīng)用中，主要涉及的護(hù)理方式包含以下幾種：第一，結(jié)合中藥浸泡的康復(fù)護(hù)理。有相關(guān)研究表明，在護(hù)理中風(fēng)后肩手綜合征患者的過(guò)程中，通過(guò)在采取西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取五苓散冷熱浸泡或復(fù)元通絡(luò)湯泡洗等方式進(jìn)行護(hù)理后，有效的起到了消腫止痛、促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果。第二，配合針灸的康復(fù)護(hù)理。伴隨人們對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)可度不斷提高，針灸在臨床護(hù)理中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者而言，在其護(hù)理中，配合西醫(yī)臨床護(hù)理為其實(shí)施針刺穴位的刺絡(luò)治療，相對(duì)于單一采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理而言具有更為顯著的效果，對(duì)改善患者上肢疼痛感，促進(jìn)患者上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善等方面均具有顯著效果。第三，聯(lián)合熏蒸燙療的康復(fù)護(hù)理。在采取西醫(yī)護(hù)理干預(yù)下，配合中醫(yī)熏蒸燙療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，也能夠有效促進(jìn)患者疼痛的緩解，以及手功能的改善。有相關(guān)研究顯示，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理下，對(duì)患者患側(cè)上肢肱二頭肌及前臂曲肌肌群進(jìn)行中藥燙療，可有效起到消腫止痛、改善手功能的效果。第四，中藥外敷聯(lián)合推拿針灸護(hù)理。在中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護(hù)理中，以中藥外敷的活血通絡(luò)效果，針刺、推拿疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的效果，以及常規(guī)護(hù)理的干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者患側(cè)疼痛感的緩解，促進(jìn)其肩手功能的改善。

總結(jié)：肩手綜合征作為中風(fēng)后的高發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者健康的危害不容小覷，因而深入探究有效護(hù)理中風(fēng)后肩手綜合征患者的措施具有重要意義。就目前而言針對(duì)該病癥患者的護(hù)理可采取的護(hù)理措施相對(duì)較多，其中綜合中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理的效果相對(duì)更好，但在臨床實(shí)踐中，還需結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施，探究更有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]勵(lì)莉， 陳滬蓉， 鄒云，等. 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征手腫脹的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（6）： 12-14.

[3]高嘉營(yíng)， 海英. 不同頻率提插手法針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 036（003）：540-543.

（四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?610072）