王玲 荀啟斐

摘要：本文的研究目的旨在對心臟外科重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護室患者發(fā)生譫妄的情況和影響因素進行分析。方法是選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護病房患者336例為研究對象，記錄患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況，通過護士對譫妄癥的綜合調(diào)查評估，分析影響重癥監(jiān)護室譫妄的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，影響重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)譫妄的因素較多，包括患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等。得到的結(jié)論是心臟外科重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護室發(fā)生譫妄情況會隨著患者年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等因素的變化受到影響。

關(guān)鍵字：心臟外科;重癥監(jiān)護室;重癥監(jiān)護病房;譫妄;影響因素

引言

譫妄是臨床上一種常見的注意障礙和意識障礙，同時經(jīng)常并發(fā)感知障礙，主要表現(xiàn)為患者病情反復波動。特別是剛進入重癥監(jiān)護室的患者，在面對陌生的環(huán)境且無家屬陪護的狀態(tài)時，很容易出現(xiàn)退行性表現(xiàn)，即為ICU譫妄。心臟外科重癥監(jiān)護病房收治的患者一般都是進行了心臟手術(shù)的患者，由于該手術(shù)的操作過程復雜、手術(shù)時間長，因此極易給患者帶來情緒上的焦慮和恐懼，對其產(chǎn)生身心打擊，從而出現(xiàn)譫妄，而在譫妄情況產(chǎn)生后，又會進一步延長其住院時間，形成不良循環(huán)。從目前臨床診療工作來看，當前尚缺乏明確的重癥監(jiān)護室患者譫妄治療與診斷標準，因此臨床上必須從預防角度完善工作過程，便于更好的幫助患者避免病癥、及早恢復。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月期間收治的心臟外科重癥監(jiān)護病房患者336例為研究對象，所有患者均為確診心臟病患者，告知其參與本項研究，患者周歲年齡均超過18歲。排除有精神障礙影響因素判斷的患者、病情原因反復進入ICU的患者及手術(shù)后短期內(nèi)死亡的患者。所有患者中有男性患者220例、女性患者116例，平均年齡為65.3歲。

1.2方法

對患者的手術(shù)方式、手術(shù)過程及ICU治療情況進行詳細記錄，同時通過問卷評估方法對譫妄綜合癥現(xiàn)狀進行調(diào)查。

1.3觀察指標

對重癥監(jiān)護室譫妄發(fā)生相關(guān)因素進行系統(tǒng)分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，并對結(jié)果進行x2檢驗，取p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心臟外科重癥監(jiān)護病房患者ICU譫妄發(fā)生率

全部336例心臟外科重癥監(jiān)護病房患者中共有發(fā)生ICU譫妄102例子，發(fā)生比例為30.4%。

2.2心臟外科重癥監(jiān)護病房患者ICU譫妄的發(fā)生分析

對患者出現(xiàn)譫妄的情況進行因素比較分析如下表所示：

兩組患者數(shù)據(jù)從年齡、家屬缺失、機械通氣時間、手術(shù)方式和時間、ICU滯留時間方面相比，均有較明顯的差異（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學界對重癥監(jiān)護室譫妄已經(jīng)形成了較為統(tǒng)一的認知，認為其是導致ICU病房患者出現(xiàn)死亡的主要因素之一，建議密切關(guān)注患者譫妄狀態(tài)，合理監(jiān)測和預防。但是由于譫妄疾病有隱匿性的特點，很容易被護理人員所忽視，因此必須研究清楚其誘發(fā)原因，從而采取有效的、針對性的預防措施。

本文的研究中對重癥監(jiān)護室譫妄患者的誘發(fā)因素進行了探索，發(fā)現(xiàn)年齡是重癥監(jiān)護室譫妄的基本因素，隨著機體各組織和器官功能的逐步退化，各類慢性疾病的產(chǎn)生，導致機體對于手術(shù)的耐受力逐漸較低，加之老年人群的腦血管普遍呈現(xiàn)出硬化特點，供血不足容易導致部分神經(jīng)細胞死亡，影響患者的腦部功能，因此患者發(fā)生重癥監(jiān)護室譫妄的概率會隨著年齡的增長而增大。心臟手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的身心創(chuàng)傷，而機械通氣時間和ICU滯留時間，均會增大患者危險性，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭綜合癥等影響機體健康的病癥，同時，需要注意的是，在重癥監(jiān)護室內(nèi)，患者家屬無法實時前來探視，患者在較強的負面心理情緒影響下容易加劇譫妄病情。

結(jié)合ICU譫妄的誘發(fā)因素，醫(yī)護人員可以從三個方面做好有關(guān)預防工作，一是密切關(guān)注ICU患者的心理健康狀態(tài)，加強針對性的指導和教育，與患者及其家屬多進行溝通和交流，更好地為其提供人文關(guān)懷，從而降低譫妄發(fā)生率。二是從健康宣講方面加以努力，為患者詳細解釋相關(guān)重點注意事項，提升患者對治療的信心，減少其負面情緒和心理，通過心理疏導的方式提前規(guī)避可能造成患者譫妄的心理狀態(tài)，從而從根本上減少該病癥的發(fā)生率。三是在保障患者機體功能恢復需要的前提下，盡可能縮短機械通氣時間，避免使用過多的功能藥物，以防藥物帶來的副作用，從而預防譫妄發(fā)生。

結(jié)語

總之，心臟外科重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)譫妄的概率較其他病癥來說較高，與患者的年齡、家屬缺失、通氣時間、手術(shù)方式、滯留時間等相關(guān)因素均有一定聯(lián)系，業(yè)內(nèi)應當切實加強對此類因素的規(guī)避和探討，從而實現(xiàn)更好的ICU譫妄預防效果。

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作者：王玲 1988.04.23女，江蘇揚州，本科，護師，研究方向，臨床護理;通訊作者：荀啟斐，19890731，女，江蘇揚州，本科，護師，研究方向，臨床護理

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院心臟大血管病中心CICU?江蘇省揚州市?225001）