李紅

摘要：目的 探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 在本院范圍內(nèi)，以2017年1月-2019年12月為時間節(jié)點(diǎn)，選取行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組62例術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組58例基于此，術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯再聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，對比兩組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24、48h時的疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛護(hù)理滿意度評分較對照組，顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論 針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯術(shù)后再取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，能減輕疼痛，提高鎮(zhèn)痛滿意度。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);自控鎮(zhèn)痛泵;多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;單次髂筋膜阻滯

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-225-02

疼痛是一種由組織損傷或者潛在損傷所造成的不舒適、不愉快的體驗(yàn)與感受?，F(xiàn)有研究指出，疼痛實(shí)為一類疾病，是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5個生命體征，尤其是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為需要急切解決的重要癥狀。疼痛會降低患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，且還引發(fā)多種并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程。所以，做好術(shù)后疼痛護(hù)理工作，意義重大。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種比較常用的鎮(zhèn)痛方式，但此項(xiàng)操作帶有機(jī)械性、固定性，一些患者對此會表現(xiàn)出難以耐受的情況;而對于多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理而言，即為采用多種鎮(zhèn)痛手段來為患者提供護(hù)理服務(wù)，最大程度減輕其疼痛感受，保持積極治療心態(tài)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。當(dāng)前，有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵與多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理相聯(lián)合的報(bào)道較少，為證實(shí)其臨床效用，本文選取本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，實(shí)施此方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，評定其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月-2019年12月間，選取來本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共計(jì)120例，將其分成兩組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在對照組62例中，最小年齡45歲，最大78歲，平均（73.15±5.24）歲，男性37例，女25例，手術(shù)時間（99.56±14.19）min，疾病種類：髖臼發(fā)育不良11例，股骨頭壞死25例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折16例。觀察組58例中，年齡45～77（73.12±5.22）歲，男、女比為35：23，手術(shù)時間（99.27±14.13）min，疾病種類：10例髖臼發(fā)育不良，24例股骨頭壞死，9例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，15例股骨頸骨折。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)對比，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);（2）依從性好;（3）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腎臟病變;（2）精神疾病;（3）近期（1個月內(nèi)）有鎮(zhèn)痛藥使用經(jīng)歷;（4）惡性腫瘤、嚴(yán)重胃腸道疾病。

1.2方法

對照組術(shù)后使用3000F/9001100001型自控鎮(zhèn)痛泵（蘇州麥德迅醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。配方用生理鹽水126ml、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：2mL：0.1mg）0.7mg、托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050535，規(guī)格：5ml：5mg）10mg、曲馬多（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033331，規(guī)格：50mg）400mg，背景劑量3ml/h自控給藥3mL/次，給藥時間20min。觀察組基于對照組，聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理：（1）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對患者的癥狀、體征變化進(jìn)行密切觀察，并將鎮(zhèn)痛泵的基本原理、步驟、方法等講解于患者;用現(xiàn)象療法、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂轉(zhuǎn)移法等，減輕患者疼痛;通過開展健康教育強(qiáng)化患者認(rèn)知，促進(jìn)其治、護(hù)依從性的提升。（2）超前鎮(zhèn)痛。護(hù)士將超前鎮(zhèn)痛理念及主要方法介紹于患者，預(yù)防性的使用鎮(zhèn)痛藥物，以此來實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛;術(shù)前1h，肌肉注射帕瑞昔布40mg，術(shù)中對患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理。（3）技術(shù)性止痛。術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛，術(shù)后用熱、冷敷等方法鎮(zhèn)痛。在康復(fù)訓(xùn)練開始前，用干擾電鎮(zhèn)痛，每日1次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疼痛評定。分別于術(shù)后12、24、48h時，用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評定[2]，總分為0～10分，0分表示無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。分值越高，提示患者疼痛越嚴(yán)重。（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包含3個維度（21個條目），即專業(yè)技術(shù)能力（5個）、信任關(guān)系（11個）、教育關(guān)系（5個）。各條目均用5級評分法評定（1～5分），此調(diào)查表的Cronbach'α系數(shù)是0.811，一致性CVI為0.791，信效度好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組NRS評分對比

觀察組術(shù)后12、24、48h時的疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛護(hù)理滿意度對比

觀察組疼痛護(hù)理滿意度評分較對照組，顯著偏高（P<0.05）。

3.討論

伴隨人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，許多髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對術(shù)后生活質(zhì)量提出了越來越高的要求;其中，術(shù)后疼痛是對患者生活質(zhì)量造成影響的主要因素，因此，在髖關(guān)節(jié)置管術(shù)術(shù)后，實(shí)施相應(yīng)疼痛護(hù)理干預(yù)，有助于患者疼痛程度的降低，并且已成關(guān)懷健康的重要內(nèi)容[3]。針對疼痛程度而言，其作為評定生命體征的重要指標(biāo)，與治療效果緊密相關(guān)。有報(bào)道指出，術(shù)后疼痛是一種刺激性傷害，其除了會引發(fā)各種身體疾病外（如腸蠕動緩慢等），還會威脅身心健康。因此，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理工作，意義重大。

自控靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)際就是由患者自主用藥泵來止痛，此方法的基本原理即為利用微電腦來控制，使得用藥更為科學(xué)與安全[4]。另外，在使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵時，如果患者感到疼痛，僅需按動鎮(zhèn)痛機(jī)上的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便能基于導(dǎo)管作用下，緩慢進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，用藥量小，并且更為穩(wěn)定，使機(jī)體中能保持較穩(wěn)定的血藥濃度，真正做到“按需供應(yīng)”，因而對患者身體健康的恢復(fù)有利[5-6]。而針對多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理而言，就是基于藥物治療，聯(lián)合多種護(hù)理干預(yù)措施來實(shí)施鎮(zhèn)痛。本文將自控靜脈鎮(zhèn)痛泵與多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理相聯(lián)合，在基于自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，分別從心理護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛、技術(shù)性止痛等方面來實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，借此轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，減輕疼痛感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評分得到明顯降低，護(hù)理滿意度評分顯著提高。表明此種聯(lián)合方案適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果理想。

綜上所述，將多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅能減輕疼痛，而且還能提高鎮(zhèn)痛滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱艷華.綜合護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（12）：180-181.

[2]黃鸚，陳琴，劉鋒，等.精準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（29）：143-144.

[3]趙繼露，魯成，宋慶萍.程序化疼痛護(hù)理管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的運(yùn)用及效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（1）：160-163.

[4]張莉薇，楊宜群，李群，等.多學(xué)科聯(lián)合模式下"鎮(zhèn)痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程"在失能老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，016（32）：148-151.

[5]趙燕，王麗，張慧艷.多模式疼痛管理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛自我管理情況及康復(fù)效果的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（1）：97-98.

[6]梅雨柳，曹偉，裘偉琪，等.無線鎮(zhèn)痛泵對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（19）：125-128.

課題項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同編號：Z20170806）

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院?廣西南寧?530021